榮洪振　秦　勤　秦德川

(1.泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院， 山東 泰安　271000；2.佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯　154007)

根管治療是牙髓病和根尖周炎最有效的治療方法，根管治療成功與否的關(guān)鍵是根管預(yù)備[1]。根管治療包括根管預(yù)備和根管充填，根管預(yù)備的質(zhì)量和準(zhǔn)確的根管操作長度，是根管充填能否成功的關(guān)鍵因素。臨床上確定根管工作長度的方法有手感法、X線法、電子根管長度測(cè)量儀法等[2]?，F(xiàn)在臨床上大多數(shù)醫(yī)師采用電子根管長度測(cè)量儀進(jìn)行根管工作長度的測(cè)量，可以達(dá)到很高的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。根管預(yù)備關(guān)鍵在于根管工作長度的精確測(cè)定和根管預(yù)備長度的準(zhǔn)確選擇，根管工作長度是指在牙齒上術(shù)者自己確定的參照點(diǎn)到生理性根尖孔的距離，即根測(cè)儀顯示到達(dá)生理性根尖孔的長度。根尖止點(diǎn)是根管預(yù)備需要重點(diǎn)關(guān)注的解剖標(biāo)志，在參照點(diǎn)恒定的前提下其工作長度能允許的誤差范圍很小，過長或者過短都不理想[3]，預(yù)備超出根尖止點(diǎn)會(huì)引起根尖組織破壞并激發(fā)疼痛，預(yù)備不足則會(huì)遺留殘髓，都會(huì)引起疼痛[4]。本研究通過兩種根管預(yù)備長度的選擇，分析比較根尖止點(diǎn)的破壞情況、術(shù)后反應(yīng)及根管充填半年后成功率，以便在臨床工作中更好地保護(hù)根尖止點(diǎn)和減輕患者術(shù)后反應(yīng)及提高根管治療成功率。

1　材料與方法

1.1　器械與材料

ProTaper機(jī)用鎳鈦銼，配套ProTaper標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖，不銹鋼K銼，拔髓針，根充糊劑，德國VDW Raypex5根管測(cè)量儀，2.5%次氯酸鈉， 17%EDTA，直尺，氫氧化鈣，氧化鋅等。

1.2　臨床資料

收集兩年來在泰山醫(yī)學(xué)院口腔門診就診的需做根管治療的200例患者的200顆單根管前磨牙為研究對(duì)象，其中男122例，女78例。牙髓病變85例，根尖周病變115例。年齡在30～50歲之間，平均年齡在40歲，初尖銼均為10#，拍攝術(shù)前數(shù)字化牙片，選擇根尖孔已形成的病例。按照就診先后順序隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組(A組)100顆用根管電測(cè)儀確定的工作長度減去0.5 mm進(jìn)行根管預(yù)備，對(duì)照組(B組)100顆用根管電測(cè)儀確定的工作長度進(jìn)行根管預(yù)備。

1.3　方法

將患牙常規(guī)開髓，拔髓，10#銼疏通根管，用德國VDW Raypex5根管測(cè)量儀精確測(cè)量根管工作長度。10#銼疏通根管后，先用S1銼預(yù)備根管冠部1/3部分，再用S2銼預(yù)備根管中部1/3部分，最后分別用F1和F2銼預(yù)備根管尖部1/3部分。術(shù)前需按照器械要求設(shè)定旋轉(zhuǎn)、扭矩，根管內(nèi)如遇阻力及時(shí)回旋取出，每次都及時(shí)清理銼及根管內(nèi)的碎屑，每次必須達(dá)到根管預(yù)備長度后向冠方提拉[5]。實(shí)驗(yàn)組(A組)采用根管電測(cè)儀確定的工作長度減去0.5 mm進(jìn)行根管預(yù)備，對(duì)照組(B組)采用根管電測(cè)儀確定的工作長度進(jìn)行根管預(yù)備。沖洗液選用2.5%次氯酸鈉和 17%EDTA，每次更換器械時(shí)均足量沖洗根管，根管預(yù)備后用配套ProTaper標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖檢測(cè)根尖止點(diǎn)喪失情況，工作長度正好卡住為根尖止點(diǎn)完好，工作長度不能卡住為根尖止點(diǎn)喪失，用氫氧化鈣常規(guī)封藥，然后氧化鋅丁香油粘固粉暫封，封藥后3 d復(fù)診，由同一術(shù)者詢問記錄根管治療術(shù)后反應(yīng)。術(shù)后一周復(fù)診進(jìn)行根管充填，主牙膠尖放置對(duì)照組要求達(dá)到根管工作長度，實(shí)驗(yàn)組要求至少達(dá)到根管預(yù)備長度即根管工作長度減去0.5 mm，同時(shí)不能超過根管工作長度，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組統(tǒng)一采用側(cè)方加壓法進(jìn)行充填。

1.4　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根管預(yù)備后用配套ProTaper標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖檢測(cè)根尖止點(diǎn)喪失情況，工作長度正好卡住為根尖止點(diǎn)完好，工作長度不能卡住為根尖止點(diǎn)喪失。

根管預(yù)備后3天進(jìn)行臨床復(fù)查，疼痛標(biāo)準(zhǔn)參照Negm標(biāo)準(zhǔn)，分為4級(jí)：1級(jí)，完全無疼痛。2級(jí)，輕微疼痛，不影響咬合和進(jìn)食。3級(jí)，中度疼痛，影響咬合。4級(jí)，嚴(yán)重疼痛，不能咬合，甚至腫脹[6]。1～2級(jí)的認(rèn)為無急性炎癥反應(yīng)，視為無根管預(yù)備術(shù)后反應(yīng)，列為優(yōu)良。3～4級(jí)的認(rèn)為出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，視為出現(xiàn)根管預(yù)備術(shù)后反應(yīng)，列為中重度疼痛。根管充填后半年隨訪進(jìn)行成功率評(píng)價(jià)，患者咀嚼或叩診檢查無不適或疼痛為治療成功，患者訴咀嚼不適或疼痛及叩診不適或疼痛視為治療失敗。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

A組和B組200例患者根管預(yù)備后隨即用配套ProTaper標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖檢測(cè)能否達(dá)到根尖止點(diǎn)及根尖止點(diǎn)喪失情況，工作長度正好卡住為根尖止點(diǎn)完好，工作長度不能卡住為根尖止點(diǎn)喪失，根管預(yù)備術(shù)后3d統(tǒng)計(jì)隨診資料及評(píng)價(jià)療效，1～2級(jí)的認(rèn)為無根管預(yù)備術(shù)后反應(yīng)，列為優(yōu)良，3～4級(jí)的認(rèn)為出現(xiàn)根管預(yù)備術(shù)后反應(yīng)，列為中重度疼痛。根管充填后半年隨訪進(jìn)行成功率評(píng)價(jià)，患者咀嚼或叩診檢查無不適或疼痛為治療成功，患者訴咀嚼不適或疼痛及叩診不適或疼痛視為治療失敗。A組統(tǒng)計(jì)為根尖止點(diǎn)完好98例、根尖止點(diǎn)喪失2例。優(yōu)良94例，中重度疼痛6例。成功99例，失敗1例。B組治療效果為根尖止點(diǎn)完好81例、根尖止點(diǎn)喪失19例。優(yōu)良79例，中重度疼痛21例。成功83例，失敗17例。A組和B組統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，根尖止點(diǎn)喪失率分別為A組2% 和B組19%，中、重度疼痛發(fā)生率分別為A組6% 和B組21%，失敗率分別為A組1% 和B組17%。

表1　二組患者根尖止點(diǎn)喪失統(tǒng)計(jì)

表2　二組患者根管預(yù)備術(shù)后3天效果統(tǒng)計(jì)

表3　二組患者根管充填后半年統(tǒng)計(jì)

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分別對(duì)表1、表2、表3數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，表1χ2=15.38>3.84,P<0.05,表2χ2=9.63>3.84,P<0.05,表3χ2=15.63>3.84,P<0.05,由數(shù)據(jù)可知A組與B組相比較根尖止點(diǎn)喪失、根管預(yù)備后優(yōu)良和中重度疼痛及根管充填后半年成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組可以有效減少根尖止點(diǎn)喪失、減輕根管預(yù)備術(shù)后反應(yīng)和提高根管治療成功率，值得臨床推廣。

3　討　論

根管治療的主要步驟是根管預(yù)備和根管充填，根管預(yù)備成功的關(guān)鍵是根管預(yù)備長度的準(zhǔn)確選擇和嚴(yán)密的根尖孔封閉，根管預(yù)備和充填的最理想工作長度應(yīng)止于生理性根尖孔即根尖最狹窄處，這個(gè)位置也是牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處，即牙髓組織與根尖周組織的交接處。器械一旦超出牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，就會(huì)對(duì)根尖周組織造成創(chuàng)傷，并將炎癥帶入根尖周組織[7]。根尖止點(diǎn)是在根管預(yù)備過程中人為形成的根充檔, 根尖止點(diǎn)的形成具有重要的臨床意義，根尖止點(diǎn)在根管沖洗和根管充填時(shí)都具有一定作用，在根管沖洗時(shí)可以限制沖洗液溢出根尖孔，在根管充填時(shí)可以限制根充材料的超填同時(shí)將根尖孔進(jìn)行嚴(yán)密封閉，從而阻斷了微生物進(jìn)出的通道。而在臨床上, 由于操作粗心或者對(duì)根尖止點(diǎn)的理解不充分, 而造成根尖止點(diǎn)的喪失、根尖孔呈開放狀態(tài)影響治療效果[8]。隨著口腔器械的不斷發(fā)展，機(jī)用鎳鈦器械在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用，因?yàn)闄C(jī)用鎳鈦器械較手用器械的長度控制更加困難，使得根尖止點(diǎn)的控制較手用器械更加困難，可能有時(shí)輕微的擺動(dòng)就會(huì)造成器械超出根尖止點(diǎn)造成過度預(yù)備，在使根尖止點(diǎn)破壞影響根尖封閉性的同時(shí)對(duì)根尖周組織造成損傷。本實(shí)驗(yàn)通過根管工作長度減去0.5 mm的辦法在有效預(yù)備根管的同時(shí)保護(hù)了根尖止點(diǎn)，使得根尖止點(diǎn)不易喪失，這樣就增加了根管的封閉性能，提高了根管治療的成功率，同時(shí)減輕了對(duì)牙周組織的破壞，使得術(shù)后反應(yīng)減輕。

通過本實(shí)驗(yàn)的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組通過根管工作長度減去0.5mm的方法在根管預(yù)備后根尖止點(diǎn)喪失少，根管預(yù)備后術(shù)后反應(yīng)小，根管充填半年后成功率提高，值得臨床推廣使用。

[1]唐仲良，王芳，梅林．3種不同根管預(yù)備方法對(duì)老年人根管治療約診間痛的影響[J]．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31(5)：493-495．

[2]侯文賢．根管長度測(cè)量儀在根管預(yù)備中的應(yīng)用[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2009，29(2)：111-112．

[3]邵偉兵.希森美康尿有形成分分析儀常見故障分析與快速解決[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(8):111.

[4]盧偉,解光明,張紅.120例患牙一次性根管治療術(shù)后臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(3):130-131.

[5]謝素娟，徐芳．機(jī)用ProTaper鎳鈦器械治療1208例患牙的臨床體會(huì)[J]．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(6)：753-755．

[6]趙國強(qiáng)，徐亮，梁濤．手用ProTaper根管挫在一次性根管治療術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]．健康必讀雜志，2012，6(6)：82-82．

[7]曹俊英．電子根尖定位儀測(cè)量根管工作長度準(zhǔn)確性及根管充填質(zhì)量的評(píng)價(jià)[J]．中國實(shí)用口腔科雜志，2009，2(7)：426-428．

[8]池學(xué)謙，曹翠麗，嚴(yán)曉燕．根尖止點(diǎn)的完整性與不同根管預(yù)備方法對(duì)直根管根尖封閉性的影響[J]．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(2)：226-229．