鐘巧玲，張文勇，劉曉麗

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）又稱鼻后滴流綜合征（PNDS），臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，常由鼻咽部各種基礎(chǔ)疾病所致[1]。有研究表明，UACS患兒體內(nèi)Th1/Th2應答失調(diào)，Th2類細胞因子表達增高，因此在對癥治療的基礎(chǔ)上，加用孟魯司特納等白三烯抑制劑，可明顯提高療效[2]。本文探討孟魯司特鈉輔助治療小兒上氣道咳嗽綜合征對療效及預后的影響。1資料與方法

1.1　資料

選取2014年1月至2016年1月我院確診的UACS患兒100例，采用系統(tǒng)隨機法分為兩組。兩組患兒基本情況無顯著性差異，具有可比性（P＜0.05），見表 1。納入標準：（1）主要癥狀為咳嗽，經(jīng)鼻鏡等輔助檢查，按相關(guān)指南[3]確診為UACS；（2）哮喘、支氣管炎、胃食管和肺部病變等因素所致咳嗽；（3）患兒及其家屬知情同意。排除標準：（1）氣道異物、氣道畸形等疾病所致的咳嗽；（2）合并較嚴重的系統(tǒng)性疾?。唬?）無法耐受本研究所用藥物。

表1　兩組患兒基本情況比較（n）

1.2　治療方法

對照組針對基礎(chǔ)疾病進行病因治療，包括使用皮質(zhì)類固醇和抗組胺藥治療變應性鼻炎，針對鼻竇、鼻腔、鼻黏膜炎癥以及咽喉炎進行抗感染、止咳化痰等綜合治療，針對腺樣體肥大給予糖皮質(zhì)激素，必要時行手術(shù)治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上加服孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20120070，4 mg），≥5 歲 5 mg/次，1 次/日；＜5 歲 4 mg/次，1 次/日，療程一個月。

1.3　觀察指標

（1）咳嗽癥狀評分[4]：無咳嗽計0分，偶爾短暫咳嗽計1分，頻繁咳嗽、日常生活受輕度影響計2分，頻繁咳嗽、日常生活受嚴重影響計3分。（2）鼻部癥狀評分[5]：評估患兒鼻癢、鼻塞、流涕及噴嚏程度并計算平均分。（3）嗜酸性粒細胞（Eos）計數(shù)：分別于治療前和治療第2、4周對兩組患者進行鼻灌洗和痰誘導，將處理后的灌洗液和誘導痰涂片染色，計數(shù)400倍視野下200個炎性細胞中Eos所占比例，表示炎癥程度。（4）療效評估[6]：治療后臨床癥狀消失為顯效，仍有癥狀但較治療前減輕為有效，癥狀無改善或加重為無效。（5）不良反應發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0軟件，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2　結(jié)果

2.1　兩組鼻部、咳嗽癥狀評分比較（見表2）

表2　兩組鼻部、咳嗽癥狀評分比較（±s，分）

表2　兩組鼻部、咳嗽癥狀評分比較（±s，分）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05；△表示與治療第 2周相比，P＜0.05

組別　咳嗽評分（分）　鼻部癥狀評分治療前　治療第2周　治療第4周　治療前　治療第2周　治療第4周研究組對照組t值P 1.97±0.31 1.93±0.28 0.677＞0.05 1.16±0.22*1.37±0.24*4.561＜0.05 0.62±0.13*△0.86±0.15*△4.987＜0.05 1.14±0.21 1.09±0.18 1.278＞0.05 0.73±0.14*0.88±0.17*4.816＜0.05 0.48±0.08*△0.71±0.12*△11.277＜0.05

治療后，兩組患兒咳嗽、鼻部癥狀評分均顯著降低（P＜0.05），且研究組下降幅度更大（P＜0.05）。

2.2　兩組Eos值比較（見表3）

表 3　兩組 Eos值比較（±s，%）

表 3　兩組 Eos值比較（±s，%）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05；△表示與治療第 2周相比，P＜0.05

組別鼻灌洗液誘導痰n 治療第2周治療前　治療第4周　治療第2周　治療第4周研究組對照組治療前50 50 t值P 8.37±1.24 8.41±1.22 0.163＞0.05 6.12±1.08*7.03±1.14*4.098＜0.05 4.71±0.76*△5.87±1.09*△6.173＜0.05 9.26±1.72 9.23±1.69 0.088＞0.05 6.84±1.15*7.76±1.24*3.847＜0.05 4.92±0.83*△6.17±1.06*△6.565＜0.05

治療后，兩組患兒鼻灌洗液Eos值和誘導痰Eos值均顯著

降低（P＜0.05），且研究組下降幅度更大（P＜0.05）。

2.3　兩組治療效果比較（見表4）

表4　兩組治療效果比較[n（%）]

治療第2周，研究組和對照組有效率分別為76%和52%（P＜0.05）；治療第 4周，兩組有效率分別為 96%和 82%（P＜0.05），且較第 2周明顯升高（P＜0.05）。

2.4　兩組不良反應發(fā)生情況比較

本研究中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3　討論

流行病學調(diào)查顯示，引起小兒UACS最常見的基礎(chǔ)疾病是鼻咽部炎癥性疾病，因此抗感染對治療UACS非常重要[7]，本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用白三烯抑制劑孟魯司特鈉效果明顯。白三烯（leukotriene，LT）是呼吸道炎癥尤其是變應性炎癥的重要介質(zhì)，其受體廣泛分布于各部位平滑肌，LT結(jié)合受體后，能增強平滑肌收縮效應；使呼吸道黏膜毛細血管通透性增加，血漿成分外滲造成局部組織充血水腫；促進呼吸道腺體分泌和誘導淋巴細胞向呼吸道黏膜遷移聚集，從而引起氣道高反應性，使患者易受刺激而咳嗽[8]。另外，白三烯還可作用于眾多炎性細胞，誘導其向血管內(nèi)皮黏附，促進炎性細胞釋放細胞因子，繼而放大炎癥反應[9]。孟魯司特鈉能競爭性拮抗LT與呼吸道LT1受體結(jié)合，從而抑制白三烯發(fā)揮生理作用，減輕患者炎癥反應，故研究組患兒咳嗽、鼻部癥狀等明顯改善，治療效果較好。

Eos常在氣道變應性炎癥中高表達，受體內(nèi)特異性IgE抗體和各種炎癥介質(zhì)誘導，Eos活化并向呼吸道遷移聚集，同時釋放更多炎癥介質(zhì)，加重呼吸道炎癥程度，因此，檢測呼吸道分泌物中嗜酸性粒細胞數(shù)量和比例，可以了解呼吸道炎癥類型和程度[10]。本研究中，兩組患兒嗜酸性粒細胞表達比例偏高，可以推測患兒呼吸道炎癥為變應性炎癥，治療后，研究組嗜酸性粒細胞比例下降更快，說明孟魯司特鈉通過抑制白三烯在炎癥反應中的作用，減少了Eos表達，減輕了炎癥反應程度。本研究表明，孟魯司特鈉輔助治療小兒UACS可以明顯改善癥狀，提升治療效果，與李貴慶[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，孟魯司特鈉輔助治療小兒UACS可以抑制白三烯介導的炎癥反應，減少嗜酸性粒細胞表達，改善咳嗽及鼻部不適癥狀，提高療效，改善預后，促進患兒康復，具有一定臨床價值。

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