王瑞卿，張 妍，駱立夫，胡娛新

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041）

1　醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式現(xiàn)狀

為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，各醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)方法上進(jìn)行了大膽嘗試與改革，而改革的主要目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)大學(xué)生思維能力和探索精神的培養(yǎng)。目前醫(yī)學(xué)院校采取的教學(xué)方法主要為講授式教學(xué)法和討論式教學(xué)法，兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。

（1）講授式教學(xué)法：主要用于大班教學(xué)，以教師講授、示教為主，學(xué)生聽(tīng)、看、記。其優(yōu)點(diǎn)是便于管理，能夠按時(shí)完成教學(xué)計(jì)劃；缺點(diǎn)是教師是課堂的主體，向?qū)W生單向傳遞知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受，影響了主動(dòng)思維和創(chuàng)新能力的發(fā)展。同時(shí)，課堂氣氛沉悶，學(xué)生容易感到厭倦和疲憊。

（2）討論式教學(xué)法：多用于小班教學(xué)，主要包括以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL教學(xué)法）[1]和案例教學(xué)法（CBL教學(xué)法）[2]。與傳統(tǒng)講授式教學(xué)法不同，PBL和CBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)，其精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。

然而，PBL和CBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校實(shí)施困難重重。首先，這種討論式教學(xué)法更適用于小班教學(xué)，對(duì)教學(xué)硬件要求較高，而我國(guó)醫(yī)學(xué)院校很少能夠提供圓桌教室，大班教學(xué)仍是主流。其次，討論式教學(xué)法對(duì)師生提出了更高要求。教師備課和學(xué)生自學(xué)內(nèi)容不對(duì)等，教師往往剛講完就讓學(xué)生去討論，學(xué)生可能沒(méi)有徹底消化理解，很難進(jìn)行有效的討論。最后，討論式教學(xué)法可能僅適用于部分臨床學(xué)科或?qū)W科的部分章節(jié)，并不能推廣至所有學(xué)科和章節(jié)。

2　對(duì)分課堂教學(xué)理念與應(yīng)用現(xiàn)狀

對(duì)分課堂是由復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新教授提出的新的課堂教學(xué)模式[3]，其核心理念是分配一半課堂時(shí)間給教師講授，另一半時(shí)間給學(xué)生討論，并把講授和討論時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性。對(duì)分課堂基本流程見(jiàn)圖1。

圖1　對(duì)分課堂基本流程

對(duì)分課堂的優(yōu)勢(shì)：（1）應(yīng)用簡(jiǎn)單，實(shí)用性強(qiáng)；（2）應(yīng)用方法靈活，可動(dòng)態(tài)調(diào)整對(duì)分比例，不必大幅度修改教學(xué)大綱；（3）成本低，不需要任何投入，見(jiàn)效快。對(duì)分課堂目前主要運(yùn)用于一些文

3　眼科學(xué)團(tuán)隊(duì)教學(xué)中引入對(duì)分課堂的可行性

3.1　引入對(duì)分課堂的必要性

眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修課程，不僅有臨床醫(yī)學(xué)課程的共性，還有其自身的特殊性。傳統(tǒng)教學(xué)多為大班授課，利用多媒體輔助教學(xué)，理論課后教師并不布置作業(yè)，每個(gè)教師講授完各自的內(nèi)容就算完成任務(wù)，彼此之間并不了解。雖然醫(yī)學(xué)部要求教研室集體備課，但并沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)教師間的有效溝通，更談不上師生間的有效溝通。因此，全部課程學(xué)完后，學(xué)生對(duì)眼科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)并沒(méi)有融會(huì)貫通，無(wú)法形成整體認(rèn)知。將對(duì)分課堂引入眼科學(xué)團(tuán)隊(duì)教學(xué)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

3.2　對(duì)分課堂需要考慮的要素

第一，對(duì)教師的要求。眼科學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)由多名任課教師組成，實(shí)施對(duì)分課堂后，教師團(tuán)隊(duì)需要提前分析課程內(nèi)容，明確哪些需要對(duì)分，哪些不需要對(duì)分。此外，每一位教師除了講授自己的課程外，還要對(duì)學(xué)生作業(yè)做出評(píng)估，將評(píng)估報(bào)告交給下一位授課教師，做到有效銜接。

第二，對(duì)學(xué)生的要求。學(xué)生上課前可進(jìn)行預(yù)習(xí)也可不預(yù)習(xí)，但每次課后都要完成教師布置的作業(yè)，為下次課上討論做好準(zhǔn)備。原則上同一宿舍的學(xué)生分配到一個(gè)討論小組，這樣更有利于小組內(nèi)深入討論。

第三，對(duì)教學(xué)硬件的要求。對(duì)分課堂對(duì)教學(xué)硬件要求低，對(duì)教室面積大小無(wú)特殊要求，只要有多媒體輔助教學(xué)即可，一般高校的教室環(huán)境都能滿足。

第四，建立科學(xué)的評(píng)估方法和信息反饋系統(tǒng)。教師布置課外作業(yè)，主要分為“想一想”“幫一幫”“考一考”3部分，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解。其中“想一想”部分是讓學(xué)生總結(jié)上節(jié)課對(duì)自己?jiǎn)l(fā)最大的知識(shí)點(diǎn)，“幫一幫”部分是讓學(xué)生提出幾個(gè)自己弄不明白需要同學(xué)或老師解答的問(wèn)題；“考一考”部分是學(xué)生根據(jù)自己已經(jīng)弄明白的知識(shí)點(diǎn)提出幾個(gè)問(wèn)題去考其他同學(xué)。眼科學(xué)最終成績(jī)可以由作業(yè)成績(jī)和考試成績(jī)確定。授課教師還要通過(guò)學(xué)生評(píng)價(jià)、問(wèn)卷調(diào)查、同行觀摩、課堂觀察等多種途徑收集反饋信息，與預(yù)期教學(xué)效果進(jìn)行比較，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。

3.3　對(duì)分課堂具體實(shí)施方案

以臨床五年制本科眼科學(xué)教學(xué)為例。學(xué)生共113人次，理論課共22學(xué)時(shí)（見(jiàn)表1）。在原定的教室上課，不需要更換教室，不對(duì)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱做太大改動(dòng)，也不需要更換教材。

表1　臨床五年制本科眼科學(xué)教師授課表（春季）

對(duì)分課堂教學(xué)方式可稍做修改，變當(dāng)堂討論為隔堂討論。第一次上課時(shí)，教師1介紹課程基本框架、講授緒論部分基本概念，著重講授第一章的重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容，并布置下次課討論作業(yè)。學(xué)生通過(guò)教師講授大致掌握了章節(jié)的基本內(nèi)容，理解了重點(diǎn)、難點(diǎn)，大大降低了課后學(xué)習(xí)難度。課后，學(xué)生可以根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)和具體情況，以自己的節(jié)奏完成對(duì)知識(shí)的內(nèi)化與吸收。下次上課前學(xué)生需要提交討論作業(yè)，分為“想一想”“幫一幫”“考一考”3部分上交給教師1。

第二次課學(xué)生先利用1學(xué)時(shí)時(shí)間分組討論（一般4～6人一組）學(xué)過(guò)的內(nèi)容，討論結(jié)束后請(qǐng)一名代表上臺(tái)發(fā)言，并以“想一想”“幫一幫”“考一考”形式提交小組作業(yè)；然后教師組織跨組討論，最終形成全班的“想一想”“幫一幫”“考一考”作業(yè)，全班討論結(jié)束即完成對(duì)第一章內(nèi)容的學(xué)習(xí)。第二節(jié)課開(kāi)始對(duì)第二章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，在第三次課前學(xué)生完成討論作業(yè)并上交給教師2。這樣的流程一直持續(xù)到第十一周，第一節(jié)課學(xué)生分組討論上次課的內(nèi)容，第二節(jié)課教師5進(jìn)行整個(gè)課程的學(xué)期總結(jié)。每章節(jié)教學(xué)過(guò)程實(shí)質(zhì)上可以分為3步：教師講授，課后作業(yè)，隔堂討論。

對(duì)分課堂把考核也分為3部分，強(qiáng)調(diào)平時(shí)成績(jī)和多方評(píng)價(jià)。每次作業(yè)最高5分，學(xué)生交滿10次作業(yè)就可獲得最高50分的成績(jī)；學(xué)生每進(jìn)行一次總結(jié)發(fā)言即可得1分，最高得5分；期末采取閉卷考試形式，從題庫(kù)中隨機(jī)抽題，滿分45分。最終考試成績(jī)=平時(shí)作業(yè)成績(jī)×50%+期末考試成績(jī)×45%+發(fā)言表現(xiàn)成績(jī)×5%。

4　對(duì)分課堂存在的問(wèn)題及解決方案

（1）組織學(xué)生進(jìn)行有效討論，保證課上不冷場(chǎng)，是對(duì)分課堂教學(xué)的難點(diǎn)。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)對(duì)分課堂是新教學(xué)模式，以前從未接觸過(guò)，需要一段時(shí)間來(lái)適應(yīng)。這要求教師有耐心，教給學(xué)生有效的討論方法，鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)自己的意見(jiàn)，勇于提出問(wèn)題。對(duì)于學(xué)生提出的問(wèn)題，教師要認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鼗卮?，使學(xué)生有被尊重的感覺(jué)。

（2）保證討論不偏離主題。教師一方面要確保討論小組成員之間愉快合作，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍；另一方面要引導(dǎo)小組成員圍繞課程內(nèi)容進(jìn)行討論，避免偏離主題的無(wú)效討論。

（3）團(tuán)隊(duì)教學(xué)中實(shí)現(xiàn)教師間的有效溝通。集體備課是解決之道。授課教師可以互相觀摩教學(xué)并交流經(jīng)驗(yàn)，有效提升對(duì)分課堂實(shí)施效果。

（4）對(duì)分課堂實(shí)施效果評(píng)價(jià)。要制定針對(duì)課堂討論部分的量化評(píng)價(jià)指標(biāo)，可引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，做到客觀評(píng)價(jià)，避免偏差。

總之，傳統(tǒng)教學(xué)方法無(wú)法完全滿足臨床教學(xué)需要，而對(duì)分課堂可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及批判精神，是值得教育工作者繼續(xù)研究的新教學(xué)模式。

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