吳桂嬌，甘靜娣，周 靖（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東廣州510260）

便秘是臨床上較為常見(jiàn)的一種復(fù)雜癥狀，主要指排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、糞便干結(jié)、糞便量減少等情況[1]。由于便秘病因復(fù)雜多樣，在發(fā)生便秘后需要檢查病因，以為治療提供有利依據(jù)，而腸鏡檢查有助于部分便秘的診斷，不過(guò)腸鏡檢查需較長(zhǎng)的準(zhǔn)備時(shí)間，同時(shí)患者需大量飲水，以保證腸道準(zhǔn)備的清潔，而清潔度對(duì)腸鏡檢查的順利進(jìn)行有著較大影響，如何減少腸道準(zhǔn)備為患者帶來(lái)的不適感成為了重要問(wèn)題[2]。本科采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合腹部穴位按摩對(duì)便秘患者實(shí)施腸道清潔，取得了顯著的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年9月在本科行腸鏡檢查的便秘患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例和對(duì)照組40例。在腸道準(zhǔn)備期間對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理結(jié)合腹部穴位按摩。觀察組患者中男21例，女19例；年齡35～76歲，平均（55.5±20.5）歲；對(duì)照組患者中男22例，女18例；年齡 34～74 歲，平均（54.0±20.0）歲。兩組患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)心、肺、腎功能異常。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組：在腸鏡檢查前3 d對(duì)患者身體狀況及近期排便情況進(jìn)行了解，指導(dǎo)患者飲食以半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主，并告知患者腸道準(zhǔn)備其他注意事項(xiàng)，禁食莖葉類蔬菜，檢查前1 d晚上口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，在檢查當(dāng)天禁食5 h左右[3]。觀察組：在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，于腸鏡檢查前3 d進(jìn)行腹部穴位按摩，做好相關(guān)健康宣教，說(shuō)明目的、意義、方法，征得患者及家屬的同意。方法：操作前應(yīng)先修剪指甲，以防損傷皮膚；評(píng)估患者的心理狀態(tài)；囑患者排空膀胱，勿過(guò)飽；操作時(shí)用力要均勻，柔和，持久，禁止使用暴力；注意患者的保暖；告知患者在局部按摩的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)酸脹的感覺(jué)；治療過(guò)程中觀察患者的反應(yīng)，若有不適則及時(shí)調(diào)整手法或停止治療，以防意外發(fā)生。按“手指同身寸取穴法”，確定患者穴位。第一步，患者仰臥，囑屈膝雙腳，放松腹部，清潔腹部皮膚。第二步，涂按摩油，開(kāi)始按摩。中脘穴：位于正中線上，臍與胸骨下段連線的中點(diǎn)處。天樞穴：位于臍兩側(cè)，臍中水平線旁外各2寸。氣海穴：位于前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸前正中線上。施行按法時(shí)，按摩者可用手指，手掌，對(duì)患者身體表面的穴位，給予一定的力量和時(shí)間的向下壓力與刺激。注意在按的同時(shí)，手并不離開(kāi)原有的位置，順時(shí)針按壓中脘穴、左側(cè)天樞穴、氣海穴、右側(cè)天樞，再回到中脘穴，每個(gè)腧穴按壓約30 s，環(huán)形按壓約5 min，每天2次；施行揉法時(shí)，按摩者用手指的指端，指腹，或手掌部位，以腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)成環(huán)旋動(dòng)作，做輕柔、和緩的環(huán)旋揉動(dòng)，同樣是順時(shí)針揉動(dòng)中脘穴、左側(cè)天樞穴、氣海穴、右側(cè)天樞，再回到中脘穴，每個(gè)腧穴揉動(dòng)約30 s，環(huán)形按摩約5 min，每天2次。力度由輕到重，節(jié)奏由慢到快，操作過(guò)程注意評(píng)估患者情況，及時(shí)調(diào)整力度[4]。

1.2.2 療效判定 （1）腸道清潔度程度分級(jí)[5]。Ⅰ級(jí)：腸道準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸無(wú)糞渣或潴留較少量清澈液體，視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察；Ⅱ級(jí)：腸道準(zhǔn)備較好，可有少量糞渣或潴留較多清澈液體，視野尚清，不影響進(jìn)鏡及觀察；Ⅲ級(jí)：腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便黏附于腸壁或潴留較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進(jìn)鏡及腸壁的觀察，有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者勉強(qiáng)可進(jìn)鏡至回盲部；Ⅳ級(jí)：腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡與觀察。（2）舒適度指標(biāo)：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所制的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)評(píng)患者在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的感受。0～2 分表示舒適，3～4 分表示輕度不適，5～6 分表示中度不適，7～8分表示重度不適，9～10分表示極重度不適。資料收集均在檢查后24 h內(nèi)由調(diào)查者完成[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸道清潔度比較 觀察組患者腸道清潔度優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸道清潔度比較[n（%）]

2.2 兩組患者腸道清潔后舒適度情況比較 觀察組患者舒適度：0～2分 35例（87.50%），3～4分 4例（10.00%），5～6分1例（2.50%）；對(duì)照組患者舒適度：0～2分 12例（30.00%），3～4分 13例（32.50%），5～6分15例（37.50%），7～8分2例（5.00%）。兩組患者腸道清潔后舒適度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腸鏡檢查主要通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)腸道黏膜情況進(jìn)行觀察，并對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢以明確疾病，為治療提供有利依據(jù)。在進(jìn)行腸鏡檢查前必須要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查順利進(jìn)行的關(guān)鍵所在，若腸道準(zhǔn)備不佳則可能導(dǎo)致檢查時(shí)視野不清晰、腸腔走向不明等，進(jìn)而發(fā)生出血、腸穿孔等嚴(yán)重后果[7]。大腸水療法、清潔灌腸法、口服導(dǎo)瀉法等是臨床腸道準(zhǔn)備方法，不過(guò)前二者具有操作煩瑣及造成損傷等缺點(diǎn)，較為少用，口服導(dǎo)瀉法是最常用的方法[8]?？诜?dǎo)瀉法應(yīng)用簡(jiǎn)單方便，對(duì)機(jī)體不會(huì)造成損傷，但進(jìn)行過(guò)程中可出現(xiàn)一些腸胃不適癥狀。有研究顯示，通過(guò)護(hù)理可減少或避免腸胃不適情況發(fā)生，因此在腸道準(zhǔn)備期間采取有效合理的護(hù)理干預(yù)意義重大[9]。

本研究中，對(duì)便秘患者腸道清潔的效果觀察結(jié)果顯示，觀察組患者腸道清潔優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，腸道清潔后舒適度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因：腹部穴位按摩可增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)能力，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)和皮下脂肪的新陳代謝。中脘穴：此穴位為人體任脈上的主要穴道之一，屬奇經(jīng)八脈之任脈，其功能為聚集及傳導(dǎo)地部水液，此穴的主治疾病為消化系統(tǒng)疾病，如腹脹、腹瀉、腹痛、吞酸、嘔吐、便秘、黃疸等，此外對(duì)一般胃病、食欲減退也很有效[10]。天樞穴：屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，是大腸之募穴，是陽(yáng)明脈氣所發(fā)，是腹部要穴，主疏消食、調(diào)腸腑、理氣行滯，對(duì)于改善腸腑功能、消除或減輕腸道功能失常而導(dǎo)致的各種證候療效良好。氣海穴：屬任脈，盲之原穴；在下腹部，是任脈水氣在此吸熱后氣化脹散[11]；主治虛腹痛、泄瀉、腸梗阻等，具有強(qiáng)壯作用[12-13]?？傊共垦ㄎ话茨商岣弑忝鼗颊叩哪c道清潔效果，同時(shí)減輕了患者痛苦依從性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]陳瓊，周麗華.護(hù)理干預(yù)對(duì)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的影響[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（8）：468-469.

[2]梁藝.腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理[J].中外健康文摘，2013，17（30）：383-384.

[3]辛濤.穴位按摩聯(lián)合麻仁丸治療功能性便秘臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（3）：33-34.

[4]易紅艷，竇宇紅，陳雙雙，等.慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果研究[J].臨床護(hù)理雜志，2012，12（3）：11-14.

[5]賀征英，周蕙卿，黃麗萍，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，24（36）：96-97.

[6]方健.慢性功能性便秘患者的全程健康教育[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（15）：77-78.

[7]宋志敏.結(jié)腸鏡檢查前不同腸道準(zhǔn)備方法的效果觀察與比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（12）：104-105.

[8]閆靜雯，張洪鳳.穴位按摩在便秘患者護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2014，4（8）：361-362.

[9]萬(wàn)曉燕.穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆在難治性便秘患者結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備的護(hù)理觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2017（3）：78-79.

[10]趙志麗.腹部按摩加穴位按摩對(duì)改善剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹便秘效果的觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（4）：508-510.

[11]陳一秀，曹艷霞.大黃子午流注穴位貼敷用于便秘患者結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（12）：1642-1645.

[12]陳鳳仙.穴位按摩干預(yù)治療老年性便秘護(hù)理體會(huì)[J].福建中醫(yī)藥，2010，41（6）：58-59.

[13]王振東，韓升祥，楊旭東，等.穴位按摩治療老年人慢性功能性便秘的臨床療效[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（3）：237-238.