周曉祥，許淑華，王東平，周國平

（鹽城市東臺市中醫(yī)院外科，江蘇224200）

目前胃癌標準根治術尚未有統(tǒng)一規(guī)范，但對于早期胃癌和無遠處轉移進展期胃癌仍強調D2范圍標準胃癌根治[1]。本研究選擇我院2016年1月—2017年2月收治的84例老年進展期胃癌患者，分析腹腔鏡胃癌根治術治療的臨床效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料老年進展期胃癌患者84例，按照隨機數(shù)字表法分為腹腔鏡組和開腹手術組各42例。腹腔鏡組中男性31例，女性11例；年齡61～79歲，平均（68.68±2.34）歲；病程 0.5年～3年，平均（2.48±0.66）年；腫瘤部位：胃體14例，賁門7例，胃竇21例。開腹手術組中男性30例，女性12例；年齡62～79歲，平均（68.69±2.36）歲；病程 0.5年～3年，平均（2.46±0.62）年；腫瘤部位：胃體 14例，賁門 7例，胃竇21例。兩組性別、年齡、病程以及腫瘤部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者經(jīng)病理學、影像學檢查確診為進展期胃癌，術前血糖、血壓均控制在正常范圍，排除嚴重肝腎功能障礙、合并其他惡性腫瘤者。

1.2手術方法（1）開腹手術組：采取傳統(tǒng)開腹手術行胃癌根治術。（2）腹腔鏡組：采用腹腔鏡胃癌根治術?；颊哐雠P，抬高頭 20～30°，雙腿分開 30°，雙上肢外展90°。全麻后，在左右上腹、左右側腹、臍下作5個切口，維持氣腹壓10～12mmHg。沿橫結腸切開大網(wǎng)膜，沿著胃大彎向賁門進行脾周淋巴結清掃，根據(jù)切除范圍決定保留血管分支。再沿著大彎側清掃幽門，最后從胰腺上緣將胰腺被膜切除，沿著小彎側清掃小網(wǎng)膜淋巴結，結扎胃左右血管。完成淋巴清掃后在腹上區(qū)正中作5cm輔助切口進行不同吻合[2]。

1.3觀察指標 （1）淋巴結清掃量；（2）手術相關指標：切口長度、術中出血量、血紅蛋白水平、麻醉藥使用時間、肛門排氣時間、恢復飲食時間、胃管留置時間、住院時間；（3）并發(fā)癥及術后死亡率。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件作數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以±s表示，組間差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間差異性比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1手術相關指標比較腹腔鏡組切口長度、術中出血量、血紅蛋白水平、麻醉藥使用時間、肛門排氣時間、恢復飲食時間、胃管留置時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。腹腔鏡組淋巴結清掃量為24.22±1.19個，開腹手術組為24.21±1.24 個，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2并發(fā)癥和術后死亡率比較腹腔鏡組有3例（7.14%）發(fā)生并發(fā)癥，包括1例泌尿系感染，1例切口感染，1例腹腔感染；開腹手術組共10例（23.81%）發(fā)生并發(fā)癥，包括2例泌尿系感染，5例切口感染，3例腹腔感染；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.332，P=0.025）。腹腔鏡組術后死亡1例，開腹手術組術后死亡2例，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡組1例死亡發(fā)生于術后1天，因喉頭水腫引起嚴重的呼吸困難。開腹手術組2例死亡中，呼吸衰竭1例，重度感染1例。

表1　兩組手術相關指標比較

3　討　論

目前腹腔鏡胃癌根治術在進展期胃癌中獲得良好效果，創(chuàng)傷小，康復快，對免疫功能影響輕，術中借助超聲刀的良好凝固作用可減少淋巴結清掃過程腫瘤細胞脫落，手術遵循腫瘤徹底切除、切緣足夠、淋巴結清掃徹底和腫瘤非接觸操作原則[3-4]。腹腔鏡胃癌根治術因切口小，出血少，患者術后恢復快，疼痛輕，術后排氣提前，胃管留置時間短，可減輕咽部疼痛，也利于早期進食、下床活動和減少肺部等并發(fā)癥[5-6]。

本研究結果顯示，腹腔鏡組胃癌淋巴結清掃量和開腹手術組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但腹腔鏡組切口長度、術中出血量、血紅蛋白水平、恢復飲食時間、肛門排氣時間、胃管留置時間優(yōu)于開腹手術組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率也低于開腹手術組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術治療老年進展期胃癌的臨床近期療效肯定，創(chuàng)傷輕，恢復快，可減少出血，維持血紅蛋白水平，加速胃腸功能恢復，減少并發(fā)癥，根治效果和開腹手術相似。

[參考文獻]

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