程莎莎

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院結(jié)直腸疝微創(chuàng)外科，沈陽(yáng) 110004）

直腸癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤［1］。在我國(guó)以低位直腸癌最常見(jiàn)，由于腫瘤位置過(guò)低、腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移等原因，仍有一部分患者需要采用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，需行永久性的腹壁造口，對(duì)患者的生理和心理造成不良影響［2］。因此，指導(dǎo)患者克服心理障礙，增強(qiáng)自信心及重返社會(huì)的決心，延伸護(hù)理起著至關(guān)重要的作用。目前互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展使互聯(lián)網(wǎng)信息更多地應(yīng)用于醫(yī)療臨床。微信是一個(gè)手機(jī)應(yīng)用軟件，可以在好友之間進(jìn)行形式更加豐富多彩的聯(lián)系，信息傳遞方便快速，不受時(shí)間空間的約束［3］。在延伸護(hù)理服務(wù)中，微信平臺(tái)發(fā)揮了非常重要的作用，可通過(guò)定時(shí)推送疾病的相關(guān)知識(shí)，

建立醫(yī)護(hù)人員與患者們的互動(dòng)，第一時(shí)間幫助患者解決問(wèn)題。本研究以直腸癌根治術(shù)行人工造口術(shù)的患者為研究對(duì)象，采用醫(yī)護(hù)互動(dòng)微信平臺(tái)和常規(guī)電話隨訪2種方式進(jìn)行延伸護(hù)理并分析比較，探討醫(yī)患互動(dòng)微信平臺(tái)在直腸癌根治術(shù)人工造口術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理延伸過(guò)程中的應(yīng)用，旨在提高患者的造口護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至2016年1月于我科行直腸癌根治術(shù)人工造口術(shù)患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～70歲 （70歲以上患者應(yīng)用智能手機(jī)微信功能者較少，其家屬不能經(jīng)常關(guān)注微信平臺(tái)，遂除外了70歲以上患者） ；初中以上學(xué)歷；行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)；日常生活中經(jīng)常使用智能手機(jī)微信軟件，熟練掌握微信各項(xiàng)功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：生活不能自理；出院時(shí)存在造口并發(fā)癥。對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字排序，單數(shù)者為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)者為對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組中，男19例，女31例；年齡25～65歲，平均 （56.8±7.9） 歲；學(xué)歷為初中15例，高中10例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷25例。實(shí)驗(yàn)組中，男29例，女21例；年齡30～70歲，平均 （57.4±8.2） 歲；學(xué)歷為初中5例，高中10例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷35例。2組患者的性別、年齡、學(xué)歷及出院時(shí)造口情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＞ 0.05） 。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：在住院期間為每位患者建立個(gè)人檔案，出院時(shí)常規(guī)給予宣教指導(dǎo)，之后由護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，每月1次，并做記錄，同時(shí)解答患者的疑問(wèn)，定期開(kāi)展院內(nèi)健康知識(shí)教育講座及聯(lián)誼會(huì)活動(dòng)。健康知識(shí)教育講座和造口患者聯(lián)誼會(huì)每季度1次。造口聯(lián)誼會(huì)的主要目的是為患者與護(hù)士之間以及患者與患者之間提供經(jīng)驗(yàn)交流的機(jī)會(huì)，面對(duì)面地進(jìn)行提問(wèn)及解答。在電話隨訪的過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)對(duì)照組有通過(guò)其他方式關(guān)注微信平臺(tái)者，則記為自動(dòng)退出實(shí)驗(yàn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用微信平臺(tái)延伸護(hù)理服務(wù)方式進(jìn)行管理。由病房護(hù)士長(zhǎng)和延伸護(hù)理組長(zhǎng)創(chuàng)建名字為“盛京膽道結(jié)腸微平臺(tái)”的微信公眾號(hào)以及微信交流患者群。微信平臺(tái)在護(hù)士長(zhǎng)管理下工作，延伸小組由4名具有6年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，所有人員均對(duì)造口的相關(guān)問(wèn)題、常見(jiàn)的并發(fā)癥有豐富的處理經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)立見(jiàn)解，其中1名護(hù)士已經(jīng)取得了國(guó)際造口師資格。患者出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院宣教時(shí)，幫助患者及家屬掃描我科病房的二維碼或利用好友之間發(fā)送名片的方式關(guān)注我科的微信平臺(tái)，了解相關(guān)疾病信息，通過(guò)“一對(duì)一”消息回復(fù)功能，由延伸組成員對(duì)于患者們提出的問(wèn)題進(jìn)行解釋答疑，形成在線實(shí)時(shí)互動(dòng)，第一時(shí)間給予患者針對(duì)性指導(dǎo)，持續(xù)干預(yù)1年?！笆⒕┠懙澜Y(jié)腸微平臺(tái)”每晚定時(shí)推送與造口相關(guān)的消息或鏈接，內(nèi)容包括造口的自我護(hù)理、病例分析、心理疏導(dǎo)和直腸癌術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥：患者出院1年后回院復(fù)查，觀察造口相關(guān)并發(fā)癥情況，如造口周?chē)l(fā)癥 （如刺激性皮炎、過(guò)敏性皮炎、毛囊炎、糞水性皮炎、機(jī)械性損傷等） 、造口回縮、造口旁疝、造口脫垂、造口狹窄等，由3名以上造口小組成員協(xié)同診斷，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 自我護(hù)理能力：采用BEKKERS等［4］的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共28個(gè)條目，包括2個(gè)維度 （造口照顧效能、社交效能） 及6個(gè)單獨(dú)條目 （飲食選擇效能、性生活效能、性生活滿(mǎn)意度效能、從事重體力勞動(dòng)的效能、保持活力的效能、造口自理效能） 。得分指標(biāo)［5］=量表的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%，總分140分，得分越高說(shuō)明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率［14.0% （7/50） ］低于對(duì)照組［42.0% （21/50） ］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.722，P＜ 0.01） ，見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%） ］

2.2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

如表2所示，實(shí)驗(yàn)組造口照顧效能、社交能力及飲食選擇的效能等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組 （均P＜0.01） 。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

3 討論

腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治手術(shù)是治療直腸癌最主要的手術(shù)方式之一。據(jù)文獻(xiàn)［6］報(bào)道，我國(guó)每年大約增加10萬(wàn)例永久性人工造口患者。疾病被治愈的同時(shí)，患者身體內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)和正常的生理排泄途徑也被手術(shù)改變，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥［7］，掌握造口護(hù)理方法是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵［8］。護(hù)理延伸服務(wù)的推廣，使患者在從醫(yī)院到家庭的過(guò)渡中持續(xù)不斷地獲得健康知識(shí)，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力。醫(yī)院內(nèi)的直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后護(hù)理被延續(xù)到醫(yī)院外，是滿(mǎn)足出院后造口患者需求的重要途徑，也是現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，而微信平臺(tái)正是順應(yīng)了這種趨勢(shì)，使護(hù)理延伸服務(wù)得到更好的發(fā)展。

近年來(lái)，智能手機(jī)已經(jīng)逐漸代替了電腦在生活中的應(yīng)用，而微信也成為人們?nèi)粘Ｉ钪惺褂妙l率最高的交流方式。微信公眾平臺(tái)是騰訊公司開(kāi)發(fā)的功能版塊，以微信為基礎(chǔ)，完成特定人群之間進(jìn)行文字、圖片及語(yǔ)音的溝通和互動(dòng)。我科為直腸癌造口術(shù)后患者開(kāi)通了微信公眾號(hào)“盛京膽道結(jié)腸微平臺(tái)”，在造口患者中深受好評(píng)及歡迎。本研究結(jié)果顯示，我科開(kāi)展微信平臺(tái)式的延伸護(hù)理方法后，減少了造口患者造口周?chē)l(fā)癥和造口相關(guān)疾病的發(fā)生；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者自我護(hù)理能力的各個(gè)維度評(píng)分及總分都明顯高于對(duì)照組，表明造口患者自我護(hù)理的能力得到提高。

直腸癌造口術(shù)后患者不僅要接受自身患癌的現(xiàn)實(shí)，同時(shí)也要接受造口后排便形式的改變，因此患抑郁癥的可能性大大增加。患者出院回家后由于害怕自己護(hù)理能力不足，缺乏造口相關(guān)知識(shí)，造成日常社交的尷尬，自尊喪失及自我形象缺失使患者嚴(yán)重缺乏安全感。我科通過(guò)微信平臺(tái)定期推送與造口相關(guān)的科普知識(shí)及常見(jiàn)癥狀的病例分析，使用圖文并茂、通俗易懂的文字信息使造口患者足不出戶(hù)就能獲得所需的醫(yī)學(xué)知識(shí)，增加了造口患者對(duì)自身造口的了解，并把自己在微信平臺(tái)中學(xué)習(xí)到的知識(shí)運(yùn)用到生活中，增強(qiáng)對(duì)造口的自我護(hù)理能力。通過(guò)實(shí)時(shí)對(duì)話，我科延伸護(hù)理成員對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予及時(shí)解答，在第一時(shí)間解決患者的問(wèn)題，減少不良后果的發(fā)生，給患者帶來(lái)安全感和自信心。同時(shí)，微信平臺(tái)的推廣更方便護(hù)理人員對(duì)直腸癌造口患者進(jìn)行持續(xù)的心理疏導(dǎo)，幫助其渡過(guò)難關(guān)，勇敢面對(duì)未來(lái)的生活，鼓勵(lì)患者重樹(shù)回歸社會(huì)的信心并以積極樂(lè)觀的態(tài)度接納全新的自己；直腸癌造口患者在微信群與其他患者可互加好友，進(jìn)行即時(shí)交流，互換心聲，相互勉勵(lì)，共同面對(duì)困難，更加方便患者之間的信息共享和支持，減少患者的自卑感和無(wú)助感。

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