張?jiān)t，張潔，趙麗，王海宏，白海燕，張旭林，劉芬

（徐州市中心醫(yī)院 1. 乳腺外科； 2. 護(hù)理部； 3. 婦科； 4. 心內(nèi)科； 5. 兒科，江蘇 徐州 221009）

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，國(guó)際上常通過(guò)一些護(hù)理敏感指標(biāo)的測(cè)量，來(lái)判斷質(zhì)量問(wèn)題的方向，并通過(guò)分析和解剖問(wèn)題確定影響質(zhì)量的真正原因，進(jìn)而推動(dòng)整個(gè)系統(tǒng)改善［1］。因此，客觀、科學(xué)、敏感的質(zhì)量指標(biāo)不僅可以有效地評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，而且能正確地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。為此，2015年12月我院成立了護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)質(zhì)控小組，根據(jù)2015年護(hù)理不良事件發(fā)生情況，制訂適合我院的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至12月在我院住院的170 635例患者作為對(duì)照組，按照護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)制訂的11項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理；將2016年1月至12月在我院住院的193 649例患者作為研究組，在11項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，由護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)質(zhì)控小組應(yīng)用新制訂的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。

1.2 方法

1.2.1 成立質(zhì)控小組：成立由內(nèi)、外、婦、兒、急診、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室10名護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)質(zhì)控小組，制訂小組職責(zé)和質(zhì)控頻次。

1.2.2 對(duì)小組成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)：由質(zhì)控組長(zhǎng)帶領(lǐng)全體組員到開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)控制較好的醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口學(xué)習(xí)，同時(shí)小組成員也查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行自學(xué)。

1.2.3 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)質(zhì)控小組的運(yùn)行：

1.2.3.1 建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系 通過(guò)查閱相關(guān)敏感指標(biāo)文獻(xiàn)［2-7］，并根據(jù)我院2015年護(hù)理不良事件發(fā)生情況，制訂敏感指標(biāo)共20項(xiàng)， 包括跌倒/墜床發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率、患者身份識(shí)別執(zhí)行正確率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、靜脈輸液外滲發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、失禁性皮炎發(fā)生率等，并明確各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)對(duì)象、計(jì)算方法及數(shù)據(jù)收集表，同時(shí)還制訂了每項(xiàng)敏感指標(biāo)的過(guò)程指標(biāo)共150項(xiàng)。

1.2.3.2 敏感指標(biāo)的監(jiān)控 質(zhì)控小組每月按照敏感指標(biāo)的過(guò)程指標(biāo)運(yùn)用Y/N （Yes/No） 的評(píng)價(jià)方法對(duì)各科室進(jìn)行質(zhì)控。同時(shí)各科室每月底將收集的敏感指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)匯總上報(bào)至質(zhì)控小組，由小組成員計(jì)算出全院各項(xiàng)敏感指標(biāo)的發(fā)生率，并對(duì)計(jì)算出的結(jié)果進(jìn)行分析，有針對(duì)性的進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較敏感指標(biāo)質(zhì)控小組成立前后全院護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量及出院患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) ɑ=0.05。

2 結(jié)果

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)小組成立后，護(hù)理質(zhì)量和出院患者滿意度比成立前明顯提高 （P＜ 0.01） ，住院患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比成立前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜ 0.05） 。見(jiàn)表1～3。

表1 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)小組成立前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （x-±s）

表2 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)小組成立前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 ［n （‰） ］

表3 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)小組成立前后患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立和質(zhì)控，有助于發(fā)現(xiàn)影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)，有效提高護(hù)理質(zhì)量［8］。我院敏感指標(biāo)質(zhì)控小組通過(guò)對(duì)敏感指標(biāo)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)和過(guò)程指標(biāo)質(zhì)控結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，利用柏拉圖等管理工具找出需要重點(diǎn)改善的敏感指標(biāo)，利用PDCA循環(huán)法或品管圈的形式對(duì)需要改善的敏感指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過(guò)解決關(guān)鍵問(wèn)題，達(dá)到了改變終末質(zhì)量的目的，從而提高了全院護(hù)理質(zhì)量。2016年成立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)質(zhì)控小組并進(jìn)行敏感指標(biāo)質(zhì)控后，全院11項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分值均比2015年顯著提高 （P＜ 0.01） 。

敏感指標(biāo)質(zhì)控小組通過(guò)對(duì)2015年護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用柏拉圖找出全院發(fā)生率較高的不良事件 （包括藥物不良事件、非計(jì)劃拔管、跌倒、壓瘡、標(biāo)本采集不良事件、輸液外滲等）作為敏感指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并制訂相應(yīng)的過(guò)程指標(biāo)（即預(yù)防措施集束群） 進(jìn)行質(zhì)控，從而明顯降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生。成立敏感指標(biāo)質(zhì)控小組并進(jìn)行敏感指標(biāo)質(zhì)控后，我院藥物不良事件發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率、跌倒發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、標(biāo)本采集不良事件發(fā)生率、輸液外滲發(fā)生率均顯著低于成立前 （P＜ 0.01） 。

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的不斷深化，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求愈加嚴(yán)格［9］，在護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)質(zhì)控小組的指導(dǎo)下，各科室又制訂了符合專(zhuān)科特點(diǎn)的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)并進(jìn)行監(jiān)測(cè)與質(zhì)控，從而提高了各專(zhuān)科的護(hù)理質(zhì)量，使各專(zhuān)科護(hù)理并發(fā)癥明顯降低，患者滿意度明顯提高。成立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)質(zhì)控小組并進(jìn)行敏感指標(biāo)質(zhì)控后，全院患者護(hù)理滿意度比2015年護(hù)理滿意度顯著提高 （P＜ 0.01） 。

綜上所述，我院護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)質(zhì)控小組的成立為護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的監(jiān)控提供了組織保證，使護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立、質(zhì)控和分析更加切合我院的實(shí)際情況，從而有效提高了護(hù)理質(zhì)量、降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生、提高了患者滿意度。但由于初步構(gòu)建的20項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)只涵蓋了對(duì)過(guò)程和結(jié)果的評(píng)價(jià)，缺少對(duì)護(hù)理結(jié)構(gòu)的關(guān)注，也未能體現(xiàn)護(hù)理人員配置與患者結(jié)局之間的關(guān)系，還需要不斷完善，以綜合全面地評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。

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