趙忠亮

【摘要】 目的：為了提高急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療效果，分析冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班對血流動力學的影響。方法：選取2014年6月-2017年6月本院收治的急性STEMI患者800例。通過抽簽的方式將其分為對照組和觀察組，各400例。對照組單純接受PCI治療，觀察組在接受PCI的同時行冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班治療。比較兩組術(shù)后TIMI血流分級、ST段回落率，比較兩組治療前后的左室射血分數(shù)和左室舒張末期內(nèi)徑。結(jié)果：術(shù)后，兩組左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后TIMI血流分級以及ST段回落率均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：急性STEMI患者在接受PCI術(shù)的同時進行冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班治療，不僅可以在提高冠狀動脈血流的同時增加對缺血區(qū)的心肌再灌注，還可以改善心室功能，療效確切，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死； 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療； 替羅非班； 血流動力學； 心肌灌注

Effect of Intravascular Injection of Tirofiban on Hemodynamics in Treatment of Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction by Percutaneous Coronary Intervention/ZHAO Zhongliang.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：060-063

【Abstract】 Objective：To improve the effect of percutaneous coronary intervention（PCI） for acute ST segment elevation myocardial infarction（STEMI），the effect of intra coronary injection of Tirofiban on hemodynamics was analyzed.Method：A total of 800 patients with acute STEMI in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected.They were divided into control group and observation group by the way of drawing，400 cases in each group.The control group was treated with PCI alone，and observation group was treated with PCI and injected Tirofiban in the coronary artery.The TIMI blood flow classification and the ST segment drop rate after treatment between two groups were compared，the left ventricular ejection fraction and left ventricular end diastolic diameter before and after treatment between two groups were compared.Result：After operation，the left ventricular ejection fraction and left ventricular end diastolic diameter of two groups were all better than those of before operation，and observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The TIMI blood flow classification and the ST segment fall rate in observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with acute STEMI，coronary artery injection of Tirofiban during PCI can not only increase coronary blood flow，but also improve myocardial reperfusion in ischemic area，and improve ventricular function，which is effective and worthy of promotion and application.

【Key words】 Acute ST segment elevation myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Tirofiban； Hemodynamics； Myocardial perfusion

First-authors address：The Central Hospital of Wafangdian City，Wafangdian 116300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.017

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是臨床發(fā)生率較高的心血管急診之一，目前以經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療最為有效，這樣能夠在早期即讓相關(guān)梗死血管血流恢復，改善左心室功能，預防左心室重構(gòu)的發(fā)生[1-2]。雖然PCI能夠擴大治療范圍并在即刻對左心室功能進行評估，但由于急性STEMI患者的梗死相關(guān)動脈常伴有血栓，因此在介入治療期間很可能會出現(xiàn)血栓脫落并導致栓塞遠端的微循環(huán)，導致無復流現(xiàn)象發(fā)生并降低患者左心室功能[3-4]。經(jīng)臨床實踐證實，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑對血小板聚集具有一定的拮抗作用，從而能夠防止介入治療期間繼發(fā)性微循環(huán)栓塞的發(fā)生，促進冠脈血流和心肌組織再灌注的恢復[5]。本院對2014年6月-2017年6月治療的400例急性STEMI患者在行PCI的同時行冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班治療，得到部分研究成果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2017年6月本院收治的急性STEMI患者800例。納入標準：經(jīng)診斷確診為急性STEMI；患者自愿參與本次研究；無嚴重的惡性腫瘤疾病[6]。排除標準：肝腎功能異常；臨床資料缺失[7]。通過抽簽的方式將其分為對照組（單純接受PCI治療）和觀察組（在接受PCI的同時行冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班治療），各400例?；颊呔鶎Υ舜窝芯勘硎局椴⒑炇饏f(xié)議書，且本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組患者在行PCI前均需常規(guī)給予拜阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準文號：國藥準字J20130078；規(guī)格：100 mg/片）和硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20123115；規(guī)格：75 mg/片）各300 mg口服。選擇橈動脈作為介入治療的穿刺徑路，順利完成穿刺后從鞘管給予肝素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：常州千紅生化制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H32022088；規(guī)格：12 500單位/支）3 000單位注入，在實施PCI前再次給予肝素鈉注射液8 000單位注入，根據(jù)手術(shù)用時要及時增加肝素鈉用量，平均每延長60 min則給予2 000單位肝素鈉。對于高血栓負荷患者在導絲通過病變后先行抽吸血栓數(shù)次。術(shù)中對冠脈進行造影尋找冠脈病變血管以及相關(guān)梗死動脈，整個手術(shù)過程研究按照歐洲心臟病學PCI指南要求操作。術(shù)中通過球囊擴張、置支架等方式處理相關(guān)梗死動脈。而觀察組同時通過導引管向冠狀動脈內(nèi)按照10 μg/kg注入注射用鹽酸替羅非班（生產(chǎn)廠家：山東新時代藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20090227；規(guī)格：12.5 mg/支），整個注射過程不超過5 min，然后繼續(xù)按照0.075 μg/（kg·min）的速度靜脈滴注24 h。

1.3 觀察指標 通過觀察兩組術(shù)后的冠狀動脈造影圖像來對TIMI血流分級進行評估，其中0～1級表示冠狀動脈未再通；2級為冠狀動脈狹窄的遠端可以完全充盈，但顯影慢，造影劑消除慢；3級為冠狀動脈遠端完全而且迅速充盈與消除，與正常冠狀動脈相同?；颊咧委熎陂g均常規(guī)記錄18導聯(lián)心電圖，其中PR段是等電位線并以此測量患者治療前后60 min ST段，其中完全回落、部分回落和無回落分別是指ST段抬高總和與回落百分比≥70%、31%～69%、≤30%[8]；兩組均于術(shù)后1個月行心功能測定，比較兩組手術(shù)前后的左室射血分數(shù)和左室舒張末期內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男280例，女120例；年齡50～80歲，平均（67.2±6.9）歲；發(fā)病時間2～10 h，平均（5.1±1.3）h；病變位置：前降支220例、右冠脈100例、左回旋支80例。對照組男285例，女115例；年齡49～82歲，平均

（67.3±7.1）歲；發(fā)病時間2～11 h，平均（5.2±1.4）h；病變位置：前降支222例、右冠脈108例、左回旋支70例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后心功能指標比較 術(shù)前，兩組左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后TIMI血流分級、ST段回落率比較 觀察組術(shù)后TIMI血流分級以及ST段回落率均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性STEMI是臨床發(fā)生率較高的心血管急診之一，目前以PCI治療最為有效，這樣能夠在早期即讓相關(guān)梗死血管血流恢復，增加梗死區(qū)域血供，改善左心室功能，預防左心室重構(gòu)的發(fā)生[9-11]。有研究指出，STEMI患者行PCI后會伴有血栓脫落風險并導致遠端微循環(huán)堵塞，形成無復流現(xiàn)象后對近遠期療效均造成不同程度的影響，而患者心功能的預后和心肌組織灌注水平密切相關(guān)[12-13]。替羅非班屬于最新研發(fā)的抗血小板藥物之一，目前廣泛地用于溶栓治療中，其對血小板的聚集具有競爭性抑制作用，通過減弱血小板的功能來實現(xiàn)抗血栓形成的目的[14-16]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后TIMI血流分級以及ST段回落率均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明STEMI患者PCI術(shù)后行冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班具有臨床應(yīng)用價值，這也和國內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果相一致[17-19]。聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸和替羅非班治療能夠降低STEMI患者接受直接PCI中冠脈內(nèi)的血栓負荷，提高術(shù)前高血栓負荷患者心肌組織微循環(huán)的灌注[20]。替羅非班于靜脈內(nèi)給藥，起效時間需要10～30 min，而且梗死相關(guān)血管血流緩慢或無血流，這樣會明顯降低靜脈內(nèi)注射替羅非班的療效，無復流好發(fā)于球囊預擴張成功并植入第1個支架后，此時于梗死相關(guān)血管內(nèi)直接注入替羅非班，能夠迅速提高冠脈內(nèi)藥物有效濃度，起效速度更快，療效更顯著[21-22]。

綜上所述，STEMI患者行PCI聯(lián)合冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班治療，有利于改善患者血流動力學指標，提高患者預后，療效確切，可以在臨床推廣。

參考文獻

[1] Türker Y.Role of tirofiban with dual antiplatelet therapy in pa-tients with STEMI undergoing primary PCI[J].Anatol J Cardiol，2015，15（11）：956.

[2] Kaymaz C，Kele? N，?zdemir N，et al.The effects of tirofiban infusion on clinical and angiographic outcomes of patients with STEMI undergoing primary PCI[J].Anatol J Cardiol，2015，15（11）：899-906.

[3]韓曉霞，劉秀紅，周萍，等.ST段抬高型心肌梗死患者PCI血栓抽吸術(shù)后直接與延遲支架置入的療效比較[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（7）：643-645.

[4] Mrdovic I，Savic L，Lasica R，et al.Efficacy and safety of tiro-fiban-supported primary percutaneous coronary intervention in patients pretreated with 600 mg clopidogrel：results of propen-sity analysis using the Clinical Center of Serbia STEMI Register[J].Eur Heart J Acute Cardiovasc Care，2014，3（1）：56-66.

[5]汪雁博，谷新順，范衛(wèi)澤，等.冠狀動脈內(nèi)聯(lián)合注射替羅非班和山莨菪堿對ST段抬高心肌梗死患者溶栓早期PCI心肌灌注改善作用的評價[J].臨床心血管病雜志，2015，31（12）：1344-1349.

[6]高兵，羅麗，沈海麗.急性ST心肌梗死患者急診PCI中冠脈注射替羅非班對vWF水平與冠脈血流關(guān)系的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（8）：79-81.

[7] Rakowski T，Siudak Z，Dziewierz A，et al.Prehospital clopidogrel administration in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary PCI：real-life experience from the multicenter NRDES registry[J].J Invasive Cardiol，2016，28（6）：E56-58.

[8] El Din Hadad El Shafey W.Modified revisiting of old balloon inflation technique during PCI for dealing with thrombus ladenlesion in non-ST-segment elevation myocardial infarction[J].Indian Heart J，2016，68（2）：202-204.

[9]潘港，徐細平，馮小堅，等.替羅非班不同給藥方式對 STEMI患者急診PCI效果的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55（41）：38-41.

[10]Fam J M，F(xiàn)elix C，van Geuns R J，et al.Initial experience with everolimus-eluting bioresorbable vascular scaffolds for treatment of patients presenting with acute myocardial infarction：a Propensity-matched comparison to metallic drug eluting stents 18-month follow-up of the BVS STEMI first study[J].EuroIntervention，2016，12（1）：30-37.

[11]李朝暉，謝年謹.替羅非班對行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療ST段抬高性心肌梗死患者心肌灌注和心功能的影響[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2014，19（4）：253-255.

[12]楊敏，劉奇峰，藍新平，等.急性冠脈綜合征患者血清Periostin、VEGF、CRP檢測及與心肌損傷的關(guān)系[J].海南醫(yī)學院學報，2015，21（7）：898-900，904.

[13]江珊，于洪偉，王偉.血清骨橋蛋白對冠狀動脈支架植入術(shù)后再狹窄的預測價值[J].中國動脈硬化雜志，2015，23（9）：911-914.

[14] Fr?hlich G M，Landmesser U.Thrombus aspiration in STEMI revisited：impact on coronary microcirculation？[J].Open Heart，2015，2（1）：e000274.

[15] Joy E R，Kurian J，Gale C P.Comparative effectiveness of primary PCI versus fibrinolytic therapy for ST elevation myocardial infarction：a review of the literature[J].J Comp Eff Res，2016，5（2）：217-226.

[16]劉勝強，婁闖，袁博，等.直接與延遲PCI對急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響與比較[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44（3）：300-302.

[17]馬彩艷，童鴻，李小玲，等.直接PCI聯(lián)合參麥注射液對急性前壁心肌梗死患者血漿腦鈉肽、醛固酮水平和左心室重構(gòu)的影響[J].心電與循環(huán)，2014，33（3）：200-202.

[18]張奇，張瑞巖，胡健，等.糖尿病對急性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后左心室重構(gòu)的影響[J].中國介入心臟病學雜志，2014，22（5）：283-287.

[19]王文豐，巨名飛，李春華，等.老年糖尿病合并急性心肌梗死患者介入治療后血管開通時間對心室重構(gòu)和心臟功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（6）：646-647.

[20]王曉紅.參附注射液對高齡心肌梗死患者心室重構(gòu)過程的影響[J].中國藥物與臨床，2015，15（4）：557-559.

[21]朱靈燕.尿激素酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（36）：48-49.

[22]馮永萌，郭瑞霞，張菲菲.瑞通立溶栓療法在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價值研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（19）：48-49.

（收稿日期：2018-01-11） （本文編輯：董悅）