陳世云　李晶晶　周鵬

【摘要】 目的：對(duì)比火針與毫針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果。方法：收集本院自2016年6月-2017年7月收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組給予毫針治療，觀察組給予火針治療。分別在治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛情況，并評(píng)估兩組的睡眠評(píng)分、治療效果。結(jié)果：兩組治療后的VAS評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.817 4、17.202 8、3.814 3，P=0.000 0、0.000 0、0.000 3）。觀察組治療后3 d、1周、2周、3周、4周的睡眠評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療后1、2、3、4周后睡眠評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后3 d睡眠評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.074 8，P=0.024 3）。結(jié)論：火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果確切，能夠顯著減輕患者的疼痛，緩解其不適，提高其生活質(zhì)量，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 火針； 毫針； 帶狀皰疹； 后遺神經(jīng)痛

Comparison of the Efficacy of Fire Needle and Acupuncture Needle in the Treatment of Postherpetic Neuralgia/CHEN Shiyun，LI Jingjing，ZHOU Peng.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：050-053

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of fire needle and millimeter needle in treating postherpetic neuralgia.Method：90 cases of postherpetic neuralgia in our hospital from June 2016 to July 2017 were collected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group was given acupuncture needle treatment，the observation group was given fire needle treatment.Visual analogue score （VAS） was used to evaluate the pain in both groups before and after treatment，the sleep score and therapeutic effect of the two groups were evaluated.Result：The VAS scores of the two groups after treatment were significantly lower than those of the pre-treatment，and the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（t=21.817 4，17.202 8，3.814 3，P=0.000 0，0.000 0，0.000 3）.3 days，1 week，2 weeks，

3 weeks，4 weeks after treatment，the sleep scores in the observation group were significantly lower than that before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；1 week，2 weeks，3 weeks，4 weeks after treatment，the sleep scores in the control group were significantly lower than that before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；3 days after treatment，the sleep score in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of treatment in the observation group was 95.56%，which was significantly higher than 80.00% in the control group（ 字2=5.074 8，P=0.024 3）.Conclusion：The effect of fire acupuncture in treating postherpetic neuralgia is definite，which can significantly reduce the pain of patients，relieve their discomfort，improve their quality of life，and have a higher popularizing value.

【Key words】 Fire needle； Acupuncture needle； Herpes zoster； Postherpetic neuralgia

First-authors address： Baoan District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shenzhen，Shenzhen 518133，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.014

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于帶狀皰疹常見(jiàn)的一種后遺癥，其主要是指帶狀皰疹的皮損在完全消退之后，其局部皮膚仍遺留有疼痛不適癥狀，且持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年的神經(jīng)痛[1]。臨床主要表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的刺痛、刀割痛、跳痛、灼痛，將對(duì)患者的精神狀態(tài)、休息及睡眠造成嚴(yán)重影響[2]。目前，針對(duì)此類(lèi)患者，臨床上存在較多的干預(yù)方案，但臨床療效不一。其中，火針與毫針在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛上均有顯著的療效，具有止痛快、無(wú)明顯副反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)勢(shì)[3]。但臨床上選取何種方式干預(yù)尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為此，本院對(duì)比了兩者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2016年6月-2017年7月收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿(mǎn)足《臨床皮膚病學(xué)》中有關(guān)帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）近一周內(nèi)未行其他治療；（3）均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并重度感染及嚴(yán)重臟器功能障礙者；（3）妊娠期及哺乳期特殊人群者。將納入的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組給予火針治療，方法如下：指導(dǎo)患者取適當(dāng)?shù)捏w位，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，取穴（采用局部阿是穴），將火針?lè)旁邳c(diǎn)燃的酒精棉球外焰中持續(xù)火燒，直至燒至白亮，快速多針淺刺患處，針與針之間的距離大約為1.0 cm。隨后用火針垂直快速點(diǎn)刺患側(cè)夾脊穴，深度為2～3 mm，進(jìn)針出針時(shí)間為0.1 s左右。點(diǎn)刺完成之后對(duì)針孔及周?chē)つw行常規(guī)消毒，每間隔一天治療一次，5次為一個(gè)療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。對(duì)照組給予毫針進(jìn)行治療，取穴方式同觀察組，消毒完成之后用1.5寸毫針從四周向疼痛中心平刺0.8～1.0寸，形成合圍之勢(shì)，得氣后快速捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉1 min。結(jié)合患者的疼痛部位對(duì)相應(yīng)的夾脊穴進(jìn)行確定，常規(guī)消毒處理之后，取1.5寸毫針向脊柱方向斜刺1.0～1.2寸，以患者感到局部酸脹感之后停止行針。1次/d，留針30 min，留針期間，每間隔10 min行針1次，1個(gè)療程為10次，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前后的疼痛程度、睡眠評(píng)分和治療效果。（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為10分，重度疼痛：>8分；中度疼痛：6～8分；輕度疼痛：2～5分；無(wú)痛：0分[5]。（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：治療后神經(jīng)痛完全消失，VAS得分減少超過(guò)95%；顯效：疼痛顯著緩解，VAS評(píng)分較治療前減少超過(guò)75%；有效：治療后神經(jīng)痛有所緩解，VAS得分較治療前減少超過(guò)30%；無(wú)效：治療后疼痛未見(jiàn)明顯緩解，甚至有加重的趨勢(shì)，VAS得分較少低于30%[6]?？傆行?治愈+顯效+有效。（3）睡眠評(píng)分，應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，包含19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題構(gòu)成由0～3分的7個(gè)因子。累積各因子得分為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 對(duì)照組中男29例，女16例；年齡41～76歲，平均（61.15±3.74）歲；

病程2個(gè)月～6年，平均（1.35±0.37）年。觀察組中男31例，女14例；年齡43～74歲，平均（61.24±3.65）歲；病程2個(gè)月～6年，平均（1.42±0.39）年。兩組的基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的疼痛程度比較 兩組治療后的VAS評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后睡眠評(píng)分比較 觀察組治療后3 d、1周、2周、3周、4周的睡眠評(píng)分均低于治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療后1、2、3、4周后睡眠評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后3 d睡眠評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.074 8，P=0.024 3），見(jiàn)表3。

3 討論

帶狀皰疹往往在過(guò)度勞累以及機(jī)體免疫功能下降的情況下，因潛在的水痘-帶狀皰疹病毒被激活而誘發(fā)，除了在皮膚上表現(xiàn)出節(jié)段性水皰之外，還將侵犯神經(jīng)節(jié)，引發(fā)其出現(xiàn)炎癥、水腫，甚至壞死，最終導(dǎo)致神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。神經(jīng)痛是帶狀皰疹治療中比較難解決的問(wèn)題，在西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和神經(jīng)再生醫(yī)學(xué)的本地應(yīng)用程序可以增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的濃度及其表達(dá)水平，這有利于神經(jīng)再生[9]。Cobamamide也稱(chēng)為腺苷酸輔酶維生素B12，化學(xué)名稱(chēng)5 6-Cl benzimidazolyl二甲酯-5-脫氧腺苷Mecobalamin是維生素B12輔酶的活動(dòng)形式之一[10-11]。在哺乳動(dòng)物細(xì)胞的變化-甲基-2-琥珀酸輔酶A-琥珀酸輔酶A和輔酶L-參與三羧酸循環(huán)，這是神經(jīng)細(xì)胞的基本營(yíng)養(yǎng)素[10]。Cobamamide可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸漿旋轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致神經(jīng)纖維的髓鞘形成[12]。因此，有效修復(fù)受傷的末梢神經(jīng)，減輕痛苦。在本臨床研究，它可以有效地減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛程度。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是病程較長(zhǎng)、劇烈疼痛的頑固性疾病，多針對(duì)中老年患者，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。若治療不及時(shí)或者不當(dāng)，病情便會(huì)遷移難愈，最終出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛[13]。

現(xiàn)階段，西醫(yī)在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛上大多以止痛藥物以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物為主，以往臨床常采用口服卡馬西平、加巴噴丁等抗癲癇藥物，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)及抗癲癇藥物治療，雖然可以在一定程度上緩解患者的疼痛，但其在應(yīng)用的過(guò)程中較易誘發(fā)胃腸道反應(yīng)以及白細(xì)胞減少等問(wèn)題，且停藥之后較易復(fù)發(fā)，因而受到了臨床的限制[14]。中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于“蛇串瘡”的范疇，其發(fā)病機(jī)制在于邪毒外感，濕熱、火毒郁結(jié)于肌膚，引發(fā)氣血阻滯經(jīng)絡(luò)，肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，即“不通則痛”[15]。中醫(yī)針灸在治療本病上具有較好的效果，可調(diào)整及增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，提高患者對(duì)疼痛的閾值或耐痛閾，減輕疼痛的情緒反應(yīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。但火針與毫針兩種方式的選擇在臨床上尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為此，本院探討了兩者的效果，旨在為后續(xù)臨床治療選取最優(yōu)方案提供合理依據(jù)[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后患者的神經(jīng)痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這提示，火針在緩解神經(jīng)痛方面的優(yōu)勢(shì)明顯優(yōu)于毫針。分析其中的原因主要有以下方面：（1）火針以熱引熱，同時(shí)擅開(kāi)門(mén)祛邪，因而能夠快速驅(qū)除肌膚濕熱火毒，發(fā)揮扶正助養(yǎng)之功[3]；（2）火針可以使病變局部溫度升高，能夠有效促進(jìn)局部組織新陳代謝以及微循環(huán)，調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)及脊神經(jīng)，加速修復(fù)神經(jīng)損傷，濡養(yǎng)皮膚，達(dá)到治愈疾病的功效[17]；（3）火針具有溫通經(jīng)絡(luò)、清熱瀉毒的功效，通而不痛，且可以有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛復(fù)發(fā)[18]。而毫針細(xì)則氣弱，療效不如火針[19]。

綜上所述，火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果確切，能夠顯著減輕患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張燕梅，何念善，吳蘭珍，等.火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛36例[J].河南中醫(yī)，2016，36（1）：142-143.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：300.

[3]王雷，周清辰，田鴻芳，等.基于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病癥特點(diǎn)的針灸取穴、施術(shù)規(guī)律探析[J].中國(guó)針灸，2017，37（4）：429-431.

[4]李娜，張春雨，劉影，等.火針結(jié)合藥灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（5）：902-903.

[5]李杰，燕瑋，王曉天，等.普瑞巴林在帶狀皰疹后神經(jīng)痛中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，14（4）：340-341.

[6]幸澤艇，王梅，郭余福，等.普瑞巴林和加巴噴丁輔助性治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（2）：117-120.

[7]王文珠，王由，劉建，等.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻刺激聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（7）：663-665.

[8]李京霞，湯芹芹，劉東，等.加巴噴丁與普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（4）：150-152.

[9]張榮華，王海，戴錦艷，等.NB-UVB聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（24）：3046-3047.

[10]劉暢，張海龍，殷國(guó)巍，等.針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的免疫機(jī)制研究[J].針灸臨床雜志，2017，33（8）：49-52.

[11]孫冷冰，李志鴻.火針聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2015，12（5）：248-249.

[12]閆珺，趙志軒，劉松江.火針揚(yáng)刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（5）：46-47.

[13] Nicolls M R，Haskins K，F(xiàn)lores S C.Oxidant stress，immune dysregulation， and vascular function in typeⅠdiabetes[J].Antioxidants & Redox Signaling，2007，9（7）：879-889.

[14]林芳.火針配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，10（9）：185-186.

[15]蒙堅(jiān).中醫(yī)綜合療法對(duì)帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛、細(xì)胞因子水平的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，11（24）：673-674.

[16] Gokce N，Vita J A，Mcdonnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J].American Journal of Cardiology，2005，95（2）：266-268.

[17]王艷.針灸聯(lián)合藥物治療急性帶狀皰疹及預(yù)防后遺神經(jīng)痛的臨床效果研究[J].中國(guó)處方藥，2016，24（9）：176-177.

[18]吳愛(ài)平.火針拔罐配合中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].中國(guó)民間療法，2017，9（4）339-340.

[19]劉元華，楊運(yùn)寬，陳洪沛.不同針灸方法治療帶狀皰疹RCT臨床研究鎮(zhèn)痛效應(yīng)觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，10（1）：582-583.

（收稿日期：2017-11-01） （本文編輯：張爽）