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        無創(chuàng)呼吸機在急診急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治療中的應用體會

        2022-01-08 14:12:10曹鴿孟艷盧寧
        中國現代藥物應用 2021年23期
        關鍵詞:血氣呼吸機通氣

        曹鴿 孟艷 盧寧

        急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)在心血管疾病中較為常見,該病進展快,且病情嚴重,若治療不及時,甚至有生命危險。在疾病發(fā)展過程中,容易因心肌功能減退而造成動脈血供不足,誘發(fā)多器官功能衰竭[1]。通常AHF 會伴有多種合并癥,其中呼吸衰竭(respiratory failure,RF)發(fā)生率較高,當AHF 并發(fā)RF 急診入院后,需要考慮在治療原發(fā)疾病的基礎上針對RF采取有效措施,既往治療行有創(chuàng)通氣,容易引發(fā)并發(fā)癥,并且患者接受度差。無創(chuàng)呼吸機也叫持續(xù)氣道正壓通氣,利用呼吸周期氣道正反雙向性,施加不同的壓力,從而輔助患者更好的恢復呼吸狀態(tài),改善呼吸功能和血氧狀態(tài)。無創(chuàng)呼吸機的應用已經成為急診治療AHF 合并RF 的有效方式。本研究選取近期74例AHF合并RF 患者納入研究,行隨機對照分析,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年3月~2020年5月葫蘆島市中心醫(yī)院急診病房接收的74例AHF 合并RF 患者作為研究對象,采取隨機數字表法分為參照組和治療組,各37例。參照組中,男19例,女18例;年齡54~76 歲,平均年齡(63.25±4.25)歲。治療組中,男20例,女17例;年齡53~77 歲,平均年齡(63.32±4.56)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入及排除標準

        1.2.1 納入標準 ①均符合AHF 的臨床診斷標準,且確診RF,入急診病房治療;②均知情同意,配合積極。

        1.2.2 排除標準 ①伴有其他嚴重疾病者;②伴有外傷、氣胸等患者;③伴有其他原發(fā)性呼吸疾病者;④伴有精神異常者。

        1.3 方法 參照組行常規(guī)對癥治療,主要包括抗炎、平喘、擴張血管、祛痰、利尿等。治療組在參照組基礎上加用無創(chuàng)呼吸機治療,無創(chuàng)呼吸機選擇飛利浦Trilogy 100,在呼吸末正壓+壓力支持通氣模式下運行,控制呼吸比為1.5∶1,調節(jié)初始氣壓為2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),后逐漸上調至5 cm H2O。調節(jié)初始給氧濃度為80%,后逐漸下調至35%。依據實際病情控制通氣壓力與時間,如果患者病情平穩(wěn),則即可改用導管吸氧。

        1.4 觀察指標及判定標準 治療3 d 后,分析對比兩組患者治療前后血氣指標(PaO2、PaCO2、SpO2)、心功能指標(LVEF、LVEDd、LVESd)及臨床療效。療效判定標準:①患者臨床指標恢復正常,癥狀基本消失,視為顯效;②患者臨床指標有所改善,癥狀恢復明顯,視為有效;③患者臨床指標無明顯改變,癥狀改善不明顯,甚至可能加重,視為無效??傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

        1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組治療前后血氣指標對比 治療前,兩組PaO2、PaCO2、SpO2水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組PaO2與SpO2水平均較治療前上升,PaCO2水平均較治療前下降,差異具有統計學意義(P<0.05);治療后,治療組PaO2、SpO2水平高于參照組,PaCO2水平低于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組治療前后血氣指標對比()

        表1 兩組治療前后血氣指標對比()

        注:與本組治療前對比,aP<0.05;與參照組治療后對比,bP<0.05

        2.2 兩組治療前后心功能指標對比 治療前,兩組LVEF、LVEDd及LVESd比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組LVEF 均較治療前明顯上升,LVEDd、LVESd 均較治療前明顯縮短,差異具有統計學意義(P<0.05);治療后,治療組LVEF 高于參照組,LVEDd、LVESd 明顯短于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療前后心功能指標對比()

        表2 兩組治療前后心功能指標對比()

        注:與本組治療前對比,aP<0.05;與參照組治療后對比,bP<0.05

        2.3 兩組治療后臨床療效對比 治療組治療總有效率94.59%高于參照組的75.68%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組治療后臨床療效對比 [n(%)]

        3 討論

        AHF 通常由多方面因素影響所致,患者出現急性心肌收縮力降低,使多器官臟器因缺血、缺氧而發(fā)生損害,具有極大的危害性。該疾病通常表現出起病急、進展快的特點,并且因病情危重入急診病房救治,疾病發(fā)生時伴發(fā)RF 更是加重患者的身體負擔,患者表現出重度呼吸困難、咳嗽、血壓下降、面色蒼白等,部分患者甚至繼發(fā)心源性休克等構成生命威脅的嚴重并發(fā)癥。因此,臨床救治AHF合并RF時,不僅要及時、有效,還需要針對AHF 合并RF 的特點進行原發(fā)病、合并癥的同時應對[2-4]。目前,關于該疾病的救治,主要措施如下:①鎮(zhèn)靜治療:通過肌內注射(肌注)嗎啡等藥物擴張外周血管,降低回心血量,改善呼吸困難癥狀;②吸氧治療:經吸氧改善肺部通氣,結合加壓方式降低肺泡內液體滲出量;③減少靜脈回流:調整患者體位,必要時通過止血帶結扎肢體,避免靜脈回流;④利尿治療:通過注射利尿劑減少血容量,改善心臟負荷;⑤血管擴張治療:利用血管擴張劑緩解肺循環(huán)壓力,避免低血壓發(fā)生。除了上述措施,還需要結合實際情況采取抗炎、平喘等對癥治療,有利于患者的恢復[5-8]。這些常規(guī)對癥方法雖然能夠達到一定的效果,但仍然有改善的空間。

        無創(chuàng)呼吸機是臨床常用的無創(chuàng)通氣治療方式,該方式不需要建立人工氣道,充分利用患者呼吸周期內的雙向性特征,施加給呼氣、吸氣雙向過程不同的正壓水平,從而提升肺泡通氣量,達到改善氧合的目的[9-13]。經采用雙向正壓通氣治療,還有助于降低回心血量,有效緩解心臟負荷,進一步使心肌張力得到緩解,從而改善冠狀動脈(冠脈)血供,促進心功能恢復。而有創(chuàng)機械通氣雖然也能改善通氣功能,但需要建立人工通道,這不僅操作繁瑣,且創(chuàng)傷性較大[5,6]。因此,無創(chuàng)呼吸機更具優(yōu)勢。從研究結果中可以看出,治療后,兩組LVEF 均較治療前明顯上升,LVEDd、LVESd 均較治療前明顯縮短,治療組LVEF 高于參照組,LVEDd、LVESd 明顯短于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明了無創(chuàng)呼吸機治療有助于促進患者心功能恢復。而研究結果中觀察血氣指標變化發(fā)現,治療后,兩組PaO2與SpO2水平均較治療前上升,PaCO2水平均較治療前下降,治療組PaO2、SpO2高于參照組,PaCO2低于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示治療組使用無創(chuàng)呼吸機能更好的改善呼吸功能,緩解患者呼吸肌疲勞,并且能夠克服氣道阻力,糾正低氧血癥,調節(jié)血氣指標變化。治療組治療總有效率94.59%高于參照組的75.68%,差異具有統計學意義(P<0.05)。認為在總體療效上治療組更佳。李佳穎[3]的研究指出,采用無創(chuàng)呼吸機與常規(guī)治療比較發(fā)現,無創(chuàng)呼吸機的使用改善了PaO2、PaCO2、pH、LVEDd、LVEF 及心率(HR)等指標,提示治療后對患者血氧狀態(tài)和心功能改善作用明顯,且安全性高。這與本次研究結論相一致,證實本研究結果的可參考性。

        綜上所述,無創(chuàng)呼吸機作為常用無創(chuàng)通氣模式,應用在急診AHF 合并RF 救治過程中,不僅可改善患者血氧情況,也能夠在一定程度上調節(jié)心功能,提升臨床療效。

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