王維維

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 蕪湖 241000）

高血壓腦出血是高血壓一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其致死率和致殘率均較高。此病具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。此病患者需要接受急診手術(shù)治療，以清除其腦內(nèi)的血腫，降低其顱內(nèi)壓，防止其出現(xiàn)由腦出血所致的一系列病理變化[1]。臨床上治療此病的常用手術(shù)包括開顱血腫清除術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)和定位血腫抽吸術(shù)[2]。在對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)期間，通常對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理，以確保其進(jìn)行手術(shù)的效果，進(jìn)而改善其預(yù)后。為了探討對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年6月至2016年12月期間皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院收治的102例高血壓腦出血患者。在這些患者中，有男性患者62例，女性患者40例；其年齡為32～75歲，平均年齡為53.2歲。這些患者均經(jīng)頭顱CT檢查被確診患有高血壓腦出血。其中，出血部位為腦基底節(jié)區(qū)的患者有71例，為腦皮質(zhì)下的患者有9例，為丘腦的患者有16例，為小腦的患者有6例。這些患者在手術(shù)后均存在不同程度的肢體功能障礙。

1.2 護(hù)理方法

在圍手術(shù)期，對(duì)這些患者均進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 1）在這些患者入院后，護(hù)理人員立即評(píng)估其病情，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行生命支持，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，觀察其瞳孔的大小、肢體的活動(dòng)情況及意識(shí)。為患者去枕、取平臥位，清除其呼吸道內(nèi)的分泌物，使其呼吸道保持通暢。遵醫(yī)囑及時(shí)為患者靜脈滴注脫水劑（如甘露醇、甘油果糖、呋塞米等），將其顱內(nèi)壓控制在合適的范圍內(nèi)。2）在進(jìn)行手術(shù)的前1 d，護(hù)理人員告知患者禁食、禁飲，對(duì)其手術(shù)區(qū)域進(jìn)行備皮，根據(jù)進(jìn)行頭顱CT檢查的結(jié)果為其標(biāo)記好手術(shù)區(qū)域。遵醫(yī)囑為患者放置導(dǎo)尿管，配合醫(yī)生為患者家屬介紹患者的病情、在手術(shù)時(shí)和手術(shù)后常見的并發(fā)癥。對(duì)情緒激動(dòng)的患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。對(duì)于神志清醒的患者，告知其手術(shù)前的注意事項(xiàng)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其緊張的情緒。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 1）高血壓腦出血患者神志的變化是反映其病情的重要指標(biāo)。在進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行語言刺激，同時(shí)觀察其對(duì)語言刺激的反應(yīng)。定時(shí)使用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)估患者昏迷的程度，掌握其意識(shí)變化的情況。護(hù)理人員定時(shí)觀察患者瞳孔大小的變化情況，并進(jìn)行記錄。若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2）護(hù)理人員密切觀察患者病情的變化，記錄其各項(xiàng)生命體征的指標(biāo)和神經(jīng)功能狀態(tài)?；颊吆粑兔}搏的變化可間接地反映其顱內(nèi)壓的變化。患者若出現(xiàn)呼吸頻率降低、脈搏減慢、血壓升高的情況，說明其顱內(nèi)壓升高，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行搶救。在對(duì)此類患者進(jìn)行搶救期間，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用脫水劑、類固醇類藥物進(jìn)行治療，以防其發(fā)生腦水腫。反之，患者若出現(xiàn)脈搏加快、呼吸頻率加快、血壓降低的情況，說明其機(jī)體的血容量不足。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)?shù)丶涌鞂?duì)患者進(jìn)行輸液的速度，以使其血壓恢復(fù)至正常的水平，維持其腦部正常的血流量?；颊哐獕旱乃饺糨^為穩(wěn)定，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑在其頭部下墊一個(gè)枕頭，使其頭部與床面的角度為150～300，以減少其腦部靜脈的血液回流，從而預(yù)防其發(fā)生腦水腫。3）在患者臥床期間，護(hù)理人員定時(shí)為其翻身，對(duì)其受壓部位的皮膚進(jìn)行護(hù)理，以防其發(fā)生壓瘡。墜積性肺炎也是高血壓腦出血患者較為常見的術(shù)后并發(fā)癥。為防止此并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員定時(shí)為患者翻身、拍背、吸痰。對(duì)于呼吸困難的患者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行氣管切開術(shù)，并做好氣管切開的相關(guān)護(hù)理配合。在遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，吸痰的動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)禁上下抽動(dòng)吸痰器，以防損傷患者的氣管粘膜。患者呼吸道內(nèi)的痰液若較為粘稠，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，以使其痰液變得稀薄。護(hù)理人員定時(shí)為患者清潔口腔。對(duì)于手術(shù)后沒有出現(xiàn)嘔吐、消化道出血的昏迷患者，護(hù)理人員可在手術(shù)后的第2 d遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鼻飼。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，可指導(dǎo)其食用流質(zhì)飲食。4）在進(jìn)行手術(shù)后，通常為高血壓腦出血患者留置引流管。護(hù)理人員應(yīng)確?；颊咭鞴艿耐〞?，防止其引流管受壓、阻塞或扭曲。同時(shí)密切觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)和量，并進(jìn)行記錄。需要注意的是，為了保證患者的顱內(nèi)壓正常，其引流管要高于引流口的開口處。若出現(xiàn)引流不暢的情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷導(dǎo)致引流不暢的原因（患者的顱內(nèi)壓降低或引流管阻塞），并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。5）這些患者在手術(shù)后均存在不同程度的肢體功能障礙，其日常生活不能自理，使其出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀的負(fù)面情緒。這些負(fù)面情緒的出現(xiàn)可降低患者對(duì)治療的配合度。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者情緒的變化，積極地開導(dǎo)、安慰患者，以緩解其不良情緒。護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通，給予其充分的尊重，耐心地解答患者提出的問題，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)的動(dòng)作要輕柔。同時(shí)，護(hù)理人員告知患者家屬要多鼓勵(lì)、安慰患者，使其能夠感受到來自家人的溫暖，進(jìn)而積極地配合治療。

1.2.3 進(jìn)行出院指導(dǎo) 在患者出院前，護(hù)理人員告知其要堅(jiān)持服用降壓藥，切忌隨意停藥、換藥、更改用量，要定期監(jiān)測(cè)血壓，避免情緒過于激動(dòng)，保持良好的心態(tài)。告知患者日常飲食應(yīng)以清淡的食物為主，多吃水果、蔬菜，適當(dāng)?shù)卦黾哟旨Z和膳食纖維的攝入量，保持大便的通暢。為患者講解在手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法和重要性。

1.3 觀察指標(biāo)及護(hù)理滿意度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）統(tǒng)計(jì)這些患者術(shù)后并發(fā)癥（壓瘡、腦水腫、墜積性肺炎）的發(fā)生情況。2）在患者出院時(shí)，使用滿意度調(diào)查問卷調(diào)查這些患者的家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。該問卷中包括滿意、不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。3）在患者出院后，對(duì)其進(jìn)行電話隨訪。在隨訪期間使用日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估患者日常生活的活動(dòng)能力。該量表的滿分為100分。得分越高，表示患者日常生活的活動(dòng)能力越好。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，在這102例患者中，出現(xiàn)壓瘡、腦水腫、墜積性肺炎的患者分別有2例、1例、2例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.90%。調(diào)查的結(jié)果顯示，這些患者的家屬對(duì)護(hù)理的滿意率為88.24%（90／102）。隨訪的結(jié)果顯示，這些患者日常生活活動(dòng)能力量表的評(píng)分為69～80分，其該量表的平均評(píng)分為（73.0±0.9）分。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。此病患者多為中老年人。近年來，此病患者的年齡逐漸年輕化。高血壓腦出血發(fā)生后，患者需接受急診手術(shù)治療，以清除其腦內(nèi)的血腫，降低其顱內(nèi)壓，盡早恢復(fù)其神經(jīng)系統(tǒng)的功能。研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓腦出血患者的圍手術(shù)期，對(duì)其進(jìn)行細(xì)致、有效的護(hù)理是保證其取得良好治護(hù)效果的關(guān)鍵。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果較為理想。

[1]Chen G,Ping L,Zhou S,et al.Early prediction of death in acute hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Exp Ther Med,2016,11（1）:83-88.

[2]Yang G，Shao G.Clinical effect of minimally invasive intracrani al hematoma in treating hypertensive cerebral hemorrhage[J].Pakistan Journal of Medical Sciences,2016,32 （3）:677-681.