馬曉華

（山東省德州市慶云縣食品藥品監(jiān)督管理局藥品稽查隊(duì)，山東 德州 253700）

老年慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種發(fā)病率、致死率均較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。慢阻肺患者在合并氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺膿腫等肺部感染時(shí)，其肺功能可進(jìn)一步下降，其喘憋的癥狀可明顯加重，甚至可發(fā)生呼吸衰竭或死亡。在臨床上，西醫(yī)主要采用對(duì)癥療法對(duì)慢阻肺合并肺部感染患者進(jìn)行治療，但效果較差。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法在治療慢阻肺合并肺部感染方面顯現(xiàn)出理想的效果。本次研究主要分析聯(lián)用西藥與某院自擬的清肺健脾理氣解毒湯治療慢阻肺合并肺部感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的162例患者均為2015 年1月至2017年4月某院收治的慢阻肺合并肺部感染患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于慢阻肺合并肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。這些患者的中醫(yī)證候均為痰熱郁肺證，均有咳喘脹滿、氣促、痰液粘稠、咯吐不爽、胸痛、面赤、苔黃膩、脈滑數(shù)等臨床表現(xiàn)[2]。這些患者均自愿參加本次研究，對(duì)治療的依從性均較高，且均排除了對(duì)本次研究中所用的藥物過(guò)敏[3]、發(fā)生心、腎、肺或呼吸功能?chē)?yán)重障礙的可能。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各81例患者。在治療組患者中，有男47例，女34例，其病程為5～15 個(gè)月，平均病程為(8±1.5)個(gè)月；其年齡為36～82歲，平均年齡為(52±6.5) 歲。在對(duì)照組患者中，有男49例，女32 例；其病程為4～17個(gè)月，平均病程為(9±1.5) 個(gè)月；其年齡為38～80歲，平均年齡為(53±7.5)歲。兩組患者的基本資料相比較，P＞0.05。

1.2 肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1）患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，其體溫＞37. 5 ℃。2）患者出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶的癥狀，且有膿性氣道分泌物或氣道內(nèi)的分泌物明顯增多。3）經(jīng)聽(tīng)診患者的雙肺或單側(cè)肺有干濕啰音，并可伴有呼吸音減弱。4）經(jīng)血常規(guī)檢查，患者外周白細(xì)胞的計(jì)數(shù)≥10×10 9／L或≤4.0×109/ L。5）經(jīng)胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)肺部有炎性病灶。6）對(duì)患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有致病菌生長(zhǎng)。患者的病情若符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的任意3條標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷其發(fā)生肺部感染。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）罹患肺癌。2）患有自身免疫缺陷性疾病。3）因使用細(xì)胞毒性藥物而誘發(fā)中性粒細(xì)胞減少。4）發(fā)生凝血功能障礙。

1.4 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行吸氧、平喘、抗感染、呼吸機(jī)輔助通氣及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(德國(guó) Bayer Vital GmbH 生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào): 國(guó)藥準(zhǔn)字J20110023，產(chǎn)品規(guī)格: 250 ml: 0.4 g）和鹽酸氨溴索注射液（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041473，商品名為伊諾舒，規(guī)格為2 ml: 15 mg)進(jìn)行治療。鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液的用法是：靜脈滴注，150～250 ml/次，滴速為 2.5～4.5 ml /min，1次/日。鹽酸氨溴索注射液的用法是：將4 ml的此藥溶于200～250 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注， 2次/日，連續(xù)用藥7日為1個(gè)療程。為治療組患者在采取對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用清肺健脾理氣解毒湯進(jìn)行治療，其處方為：黃芪25 g、黨參20 g、黃芩20 g、厚樸15 g、川貝母10 g、萊菔子15 g，魚(yú)腥草20 g、連翹20 g、白術(shù)10 g、枳實(shí)20 g、大黃10 g，水煎服，每日服1劑，分2～3次服完，連續(xù)用藥7日為1個(gè)療程。在對(duì)兩組患者進(jìn)行2個(gè)療程的治療后對(duì)比分析其臨床療效。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）臨床治愈：經(jīng)治療，患者痰多、咳嗽及發(fā)熱等癥狀消失，其呼吸頻率在正常的范圍內(nèi)，其精神狀態(tài)良好。2）顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，痰液較少，其體溫為37.3～38.0℃，呼吸頻率為25～34次/分，其精神狀態(tài)較好。3）有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其痰液仍較多且粘稠、呈深黃色，其體溫為38.1～39.0℃，其呼吸頻率為35～40次/分，其精神狀態(tài)一般。4）無(wú)效：經(jīng)治療，患者的痰液仍較多且粘稠、呈深黃色或帶血，其體溫＞39.0℃，其呼吸頻率＞40次/分，其精神狀態(tài)較差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率為98.8%，對(duì)照組患者治療的總有效率為88.9%。與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5)。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在進(jìn)行治療期間，治療組患者中發(fā)生噯氣的患者有1例，發(fā)生惡心的患者1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組患者中發(fā)生胃腸道不適的患者有5例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.2%。這些患者發(fā)生的不良反應(yīng)均較輕微，在停藥后其不良反均逐漸消失。與對(duì)照組患者相比，治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，慢阻肺的檢出率不斷增高。此病患者常合并有肺部感染。慢阻肺合并肺部感染患者可發(fā)生多器官的功能障礙，其病情若未得到及時(shí)的救治可較快發(fā)生呼吸衰竭或肺心病。在臨床上，治療慢阻肺合并肺部感染的方案主要為抗炎、平喘、改善肺通氣等。

莫西沙星是近年來(lái)臨床上常用的抗菌藥物。此藥對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體、厭氧菌均有較強(qiáng)的抗菌活性。該藥可被胃腸道迅速吸收且半衰期較長(zhǎng)，其副作用較小，對(duì)肝臟的損害較輕。肺部感染患者若有痰液粘稠的癥狀，在使用莫西沙星后其痰液的粘稠度可進(jìn)一步增加，因此應(yīng)使用可稀釋痰液的藥物進(jìn)行輔助治療。鹽酸氨溴索具有稀釋痰液、分解痰液中的粘多糖纖維、增加氣道中的水分、減輕支氣管的高反應(yīng)性、增強(qiáng)氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)功能、促進(jìn)氣道內(nèi)痰液的排出及活性物質(zhì)的合成與分泌、改善肺順應(yīng)性等作用。研究發(fā)現(xiàn)，此藥不僅具有良好的祛痰作用，而且可抑制局部組織中白三烯、組織胺等炎性因子的釋放，有效地改善氣道炎性反應(yīng)，保護(hù)呼吸系統(tǒng)的功能。

中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺合并肺部感染屬于“風(fēng)溫肺熱病”的范疇，其病機(jī)主要為痰熱阻肺，氣機(jī)失常，痰濕內(nèi)停，復(fù)感風(fēng)熱病邪。該病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)清肺解毒、理氣化痰治其標(biāo)，健脾扶正顧其本。在本次研究中，我們使用自擬的清肺健脾理氣解毒湯對(duì)慢阻肺合并肺部感染患者進(jìn)行治療。此方的藥物組成為：黃芪25 g、黨參20 g、黃芩20 g、厚樸15 g、川貝母10 g、萊菔子15 g，魚(yú)腥草20 g、連翹20 g、白術(shù)10 g、枳實(shí)20 g、大黃10 g。在此方中，大黃可清熱解毒、通腑泄?jié)?，黃芪、黨參、白術(shù)可健脾和胃、補(bǔ)肺益氣、燥濕利水，枳實(shí)、厚樸可行氣泄?jié)M、止痛消脹，萊菔子可消食健脾、化痰行氣、通利下泄，黃芩可清熱解毒瀉火，連翹、魚(yú)腥草可清熱解毒，與黃連、黃芩配伍其清熱解毒的作用更強(qiáng)。上述諸藥合用可共奏清肺、健脾、理氣之功。藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、保護(hù)腸道黏膜、促進(jìn)腸內(nèi)毒素的排出、抑制炎癥細(xì)胞因子的釋放及炎性反應(yīng)、促進(jìn)免疫球蛋白的生成及淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能、提高免疫功能等作用。黃芩對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及急、慢性炎癥反應(yīng)均有顯著的抑制作用，并有擴(kuò)張血管、增加血管壁的通透性等作用。

本次研究的結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率為98.8%，對(duì)照組患者治療的總有效率為88.9%。與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5)。與對(duì)照組患者相比，治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，聯(lián)用西藥與自擬的清肺健脾理氣解毒湯治療慢阻肺合并肺部感染可取得理想的效果，且較少引起不良反應(yīng)。

[1]韓娟，周大勇，武慧.清肺解毒湯治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21(4): 277-280.

[2]楊妍，唐神結(jié)，張青，等.耐多藥和廣泛耐藥肺結(jié)核患者外周血中免疫細(xì)胞的表達(dá)及其意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，34(2)：109-113.