蒙 江

（四川省綿竹市人民醫(yī)院，四川 綿竹 618200）

腦膜瘤（Meningiomas）是指由腦膜細(xì)胞異常增生引起的一種腦部良性腫瘤。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該病患者占顱內(nèi)腫瘤患者總數(shù)的19.2%左右。該病主要侵犯患者的眼眶部位及其周?chē)鷧^(qū)域。該病患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐及持續(xù)發(fā)熱等癥狀。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。但該病患者在術(shù)后易發(fā)生顱內(nèi)感染，從而不利于其術(shù)后康復(fù)。有學(xué)者指出，腦膜瘤患者在術(shù)后一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，就會(huì)大大延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，且其死亡率高達(dá)20%以上[1]。因此，臨床上應(yīng)積極尋找導(dǎo)致腦膜瘤患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，并為其提供有效的治護(hù)措施，以降低其術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。在本文中，筆者主要研究腦膜瘤手術(shù)后的患者發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

1 手術(shù)操作不當(dāng)

傳統(tǒng)的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，手術(shù)室的環(huán)境不佳、手術(shù)室及手術(shù)器械和（或）設(shè)備的消毒滅菌工作不合格是導(dǎo)致腦膜瘤患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的主要因素。為此，部分醫(yī)療單位采取了多項(xiàng)措施改善手術(shù)室的衛(wèi)生環(huán)境，并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室及手術(shù)器械和（或）設(shè)備進(jìn)行消毒、滅菌，使手術(shù)室的衛(wèi)生條件達(dá)到了可靠的水平。但在這種情況下，腦膜瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率仍然較高。因此，有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)操作不當(dāng)可能是導(dǎo)致腦膜瘤患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素[2]。目前，臨床上對(duì)腦膜瘤患者主要進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)，術(shù)中需充分暴露其腦組織，使其腦組織與外界環(huán)境直接接觸。在這種情況下，若手術(shù)操作不當(dāng)，就容易使病原菌經(jīng)手術(shù)操作者的雙手或醫(yī)療器械侵入患者的顱內(nèi)，導(dǎo)致其發(fā)生顱內(nèi)感染[3]。另外，術(shù)中對(duì)患者的局部腦組織或切口處理不當(dāng)、手術(shù)結(jié)束前未能有效地清除其顱內(nèi)殘留的血塊、碎骨片或組織碎片等異物，也會(huì)增加其術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床醫(yī)生在對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)提高手術(shù)操作的技巧，避免對(duì)其腦組織造成不必要的損傷，從而降低其術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

有學(xué)者認(rèn)為，在對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)時(shí)，手術(shù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)大大增加其術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前，臨床上已將手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)作為誘發(fā)顱內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素之一。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其腦組織暴露的時(shí)間就越長(zhǎng)，其腦組織被病原菌感染的幾率就越高。相關(guān)的研究表明，進(jìn)行腦膜瘤手術(shù)的時(shí)間若≥4h，則患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率就會(huì)明顯升高。李寶珍等[5]指出，進(jìn)行手術(shù)操作的時(shí)間與腦膜瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率呈正相關(guān)。另外，對(duì)腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也從側(cè)面說(shuō)明了其病情較重，其機(jī)體可能存在免疫力下降的情況，因此其術(shù)后更容易發(fā)生顱內(nèi)感染[6]。臨床上在對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，并在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后用抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，以降低其術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。

3 進(jìn)行手術(shù)的次數(shù)較多

有學(xué)者指出，顱內(nèi)感染的發(fā)生率與患者進(jìn)行手術(shù)的次數(shù)成正相關(guān)[7]。腦膜瘤是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病。在對(duì)腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，若未能將其顱內(nèi)的腫瘤完全切除，就容易導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)，需再次對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。臨床研究表明，對(duì)腦膜瘤患者進(jìn)行首次手術(shù)后，其腦膜和腦組織的屏障功能就已經(jīng)明顯減弱，其腦組織局部的免疫力也會(huì)明顯下降。在這種情況下，再次對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，就會(huì)大大增加其術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，再次對(duì)腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)，會(huì)加大其腦組織的損傷程度，從而易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染。因此，臨床上在對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量一次性將其顱內(nèi)的腫瘤切除，避免其腫瘤殘留，從而避免再次對(duì)其進(jìn)行手術(shù)，從而降低其顱內(nèi)感染的發(fā)生率。

4 術(shù)后發(fā)生腦脊液漏

腦脊液漏是進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。腦脊液漏可分為切口漏、鼻漏和耳漏等幾種類(lèi)型。臨床研究表明，進(jìn)行顱底腫瘤手術(shù)的患者在術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的幾率較高。而部分腦膜瘤患者的病灶會(huì)侵犯其深層的腦組織，因此其在術(shù)后也可出現(xiàn)腦脊液外漏的情況。進(jìn)行腦膜瘤手術(shù)后的患者一旦發(fā)生腦脊液漏，就表明其顱腦可與外界直接相通，從而易使病原菌逆行進(jìn)入其顱內(nèi)，導(dǎo)致其發(fā)生顱內(nèi)感染。進(jìn)行腦膜瘤手術(shù)后的患者發(fā)生腦脊液漏的原因較為復(fù)雜，如手術(shù)切口縫合不嚴(yán)密、手術(shù)操作損傷其顱中窩等。臨床研究表明，腦脊液漏并不是導(dǎo)致腦膜瘤患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的主要因素。但此類(lèi)患者在術(shù)后若同時(shí)出現(xiàn)腦脊液漏與顱內(nèi)感染，就會(huì)大大增加其治療的難度與死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行腦膜瘤手術(shù)時(shí)，應(yīng)熟練掌握人體顱腦組織的解剖結(jié)構(gòu)，并努力提高手術(shù)操作的技巧，避免術(shù)中對(duì)患者的腦組織造成不必要的損傷，導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生腦脊液漏。另外，在手術(shù)結(jié)束前，要嚴(yán)密縫合患者的手術(shù)切口。

5 小結(jié)

顱內(nèi)感染是腦膜瘤患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。導(dǎo)致此類(lèi)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的因素主要有手術(shù)操作不當(dāng)、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、進(jìn)行手術(shù)的次數(shù)較多及術(shù)后存在腦脊液漏等幾個(gè)方面。因此，臨床醫(yī)生在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)努力提高手術(shù)操作的技巧、縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、積極預(yù)防其術(shù)后發(fā)生腦脊液漏，并盡量一次性地切除其顱內(nèi)的腫瘤，從而最大限度地降低其術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。

[1]郭士琨.腦膜瘤手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[D].新鄉(xiāng)：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,2016:21-22.

[2]宗海亮,許洪升,馬沖,等.膜瘤復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素分析[J].西部醫(yī)學(xué),2015,11(12):1813-1815.

[3]羅俊杰,戴永建,呂偉,等.顱腦幕上手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及轉(zhuǎn)歸分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,5(2):289-291.

[4]王志強(qiáng).開(kāi)顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)性危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,8(13):81-82.

[5]李寶珍,平寶華,王曉艷.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與防控措施[J].中國(guó)校醫(yī),2014,7(4):308-309,311.

[6]王軍華,雷清桃,趙建平.顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,8(20):5094-5096.

[7]代榮曉,金國(guó)良,何繼紅,等.急診顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,10(15):3169-3171.