王麗麗，楊小鈺，劉 健

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，山西 太原 030013）

混合痔是肛腸科的常見病和多發(fā)病。臨床上對混合痔患者常用外切內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療?；旌现袒颊咴谶M(jìn)行外切內(nèi)扎術(shù)后其創(chuàng)面易發(fā)生多種并發(fā)癥。因此，在此類患者進(jìn)行手術(shù)后，如何縮短其創(chuàng)面愈合的時間就成為肛腸科臨床上的重要課題。為進(jìn)一步探討對此類患者手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行治療的方法，筆者對在山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科進(jìn)行外切內(nèi)扎術(shù)的48例混合痔患者使用自制的中藥膏（散）進(jìn)行分階段換藥治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年8月期間在山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科進(jìn)行外切內(nèi)扎術(shù)的96例混合痔患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將這96例患者分為對照組和治療組，每組各有48例患者。在對照組的48例患者中，有男性25例，女性23例；其年齡為19～55歲，平均年齡為（32.1±0.5）歲。在治療組的48例患者中，有男性24例，女性24例；其年齡為20～54歲，平均年齡為（33.5±0.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。2）按照混合痔外切內(nèi)扎術(shù)的常規(guī)操作方法對患者進(jìn)行手術(shù)。3）術(shù)后，為患者使用抗生素、止血藥進(jìn)行常規(guī)的抗感染和止血治療，同時讓其進(jìn)行中藥坐浴，以促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。術(shù)后，為對照組患者使用馬應(yīng)龍痔瘡膏進(jìn)行換藥治療。具體的方法是：1）術(shù)后第1～第3天，在患者進(jìn)行中藥坐浴后，對其創(chuàng)面進(jìn)行消毒，然后用油紗條填塞其手術(shù)切口，并保持其引流的通暢。2）待患者創(chuàng)面的分泌物減少并生長出新鮮的肉芽后，使用馬應(yīng)龍痔瘡膏對其創(chuàng)面進(jìn)行涂抹，每天換藥一次，直至其創(chuàng)面完全愈合。為治療組患者使用自制的生肌化瘀膏和象皮粉進(jìn)行分階段換藥治療。具體的方法是：1）在術(shù)后的第1～第3天，對患者創(chuàng)面進(jìn)行處理的方法與對照組患者相同。2）待患者創(chuàng)面的分泌物減少并生長出新鮮的肉芽后，使用自制的生肌化瘀膏（其藥物組成是：紫草20 g、紫花地丁30 g、地榆15 g、甘草30 g、象皮粉9 g等）涂抹覆蓋其創(chuàng)面，用紗條覆蓋，每天換藥一次。如患者新生的肉芽生長過快，需適當(dāng)修整其創(chuàng)面。3）當(dāng)患者的創(chuàng)面趨于平整、創(chuàng)面的組織呈鮮紅色時，改為用象皮粉對其創(chuàng)面進(jìn)行換藥治療，隔天換藥一次，直至其創(chuàng)面完全愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其創(chuàng)面愈合的時間。1）按照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。1）痊愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和陽性體征均消失或基本消失，其中醫(yī)證候積分與進(jìn)行治療前相比減少≥95%。2）顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和陽性體征均明顯改善，其中醫(yī)證候積分與進(jìn)行治療前相比減少≥70%，但＜95%。3）有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和陽性體征均有所好轉(zhuǎn)，其中醫(yī)證候積分與進(jìn)行治療前相比減少≥30%，但≤70%。4）無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和陽性體征均無明顯改善，或其病情在加重，其中醫(yī)證候積分與進(jìn)行治療前相比減少＜30%。中醫(yī)證候積分的計算公式（尼莫地平法）＝（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。2）創(chuàng)面愈合的時間：患者創(chuàng)面的新生肉芽呈鮮紅色且平整、創(chuàng)緣上皮爬生良好所需的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，在對照組的48例患者中，治療效果為治愈者有44例，為顯效者有4例，其治愈率為91.7%。在治療組的48例患者中，治療效果為治愈者有46例，為顯效者有2例，其治愈率為95.8%。治療組患者的治愈率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間的比較

對照組患者創(chuàng)面愈合的平均時間為（21.49±3.06）d，治療組患者創(chuàng)面愈合的平均時間為（17.67±2.31）d。治療組患者創(chuàng)面愈合的時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上主要使用外切內(nèi)扎術(shù)對混合痔患者進(jìn)行治療。此術(shù)式雖可通過切除患者的痔核來解除其臨床癥狀，但在術(shù)后患者極易出現(xiàn)疼痛、出血、創(chuàng)面水腫等并發(fā)癥。有研究表明，導(dǎo)致進(jìn)行外切內(nèi)扎術(shù)的混合痔患者產(chǎn)生多種術(shù)后并發(fā)癥的根源是其創(chuàng)面的持續(xù)存在。因此，如何促進(jìn)此類患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合是解決其術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。有研究表明，進(jìn)行肛腸科手術(shù)的患者其創(chuàng)面愈合的過程具有固有的規(guī)律和特點(diǎn)。了解患者創(chuàng)面康復(fù)的機(jī)制及各階段的愈合特點(diǎn)，并以此為依據(jù)為其選擇最恰當(dāng)?shù)姆椒ê退幬镞M(jìn)行換藥治療，可起到最佳的療效。進(jìn)行肛腸科手術(shù)的患者其創(chuàng)面愈合屬于二期愈合[2]。二期愈合（healing by second intention）是指組織缺損大、創(chuàng)緣不整、無法整齊對合或伴有傷口感染的創(chuàng)面愈合。此類創(chuàng)面的愈合分為以下3個階段：1）炎癥期：創(chuàng)面形成后的前2～3天。2）修復(fù)期：創(chuàng)面形成后的第2～第24天，可分為肉芽組織形成和上皮再生2個階段。在肉芽組織形成后，其基底細(xì)胞的增生會刺激肉芽組織的生長。同時，巨噬細(xì)胞釋放的血小板衍生生長因子（PDGF），β轉(zhuǎn)型生長因子（β-TGF）和α轉(zhuǎn)型生長因子（α-TGF）等生長因子可加速肉芽組織的形成。當(dāng)創(chuàng)面被新生的上皮細(xì)胞覆蓋后，創(chuàng)面的外觀呈粉紅色，故又稱此時的創(chuàng)面為粉紅色期。3）成熟期：創(chuàng)面被再生的上皮細(xì)胞完全覆蓋后，新生的肉芽組織和上皮細(xì)胞還需要進(jìn)一步分裂分化、轉(zhuǎn)型，促使創(chuàng)面的完全愈合。生肌化瘀膏方中的紫草、紫花地丁具有清熱解毒、涼血消腫之功效。此方中的地榆具有涼血止血、消腫斂瘡之功效。有實(shí)驗(yàn)表明，地榆可降低毛細(xì)血管的通透性，減輕組織水腫，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，并可在創(chuàng)面上形成保護(hù)膜，有效地防止創(chuàng)面感染。此方中象皮粉的主要成分為膠質(zhì)蛋白、碳水化合物及無機(jī)鹽等，具有生肌、斂瘡之功效。此方中的甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用具有活血化瘀、生肌止血之功效。本研究根據(jù)患者創(chuàng)面愈合每個階段的規(guī)律和特點(diǎn)，采用分期使用不同的藥物對其進(jìn)行換藥治療，可使所用藥物的療效最大化，最終達(dá)到縮短其創(chuàng)面愈合時間的目的。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用自制的中藥膏（散）對混合痔術(shù)后患者進(jìn)行分階段換藥治療的效果顯著，可大大縮短其創(chuàng)面愈合的時間。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則「M ].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:286.

[2]李建平.活血生肌膏外用促進(jìn)肛門部切口愈合的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師志,2005,（S1）:158.