古麗扎提

（伊犁州中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，新疆 伊犁 835000）

社區(qū)獲得性肺炎是一種嚴(yán)重的感染性疾病。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。該藥具有組織吸收性好、在酸性環(huán)境中使用的效果穩(wěn)定、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上治療社區(qū)獲得性肺炎的常用藥[1]。近年來(lái)，臨床上用阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎的患者越來(lái)越多。這些患者普遍認(rèn)為該療法是治療社區(qū)獲得性肺炎的有效方法[2]。本次研究主要比較用阿奇霉素序貫療法和阿奇霉素常規(guī)療法治療社區(qū)獲得性肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年1月至2018年1月期間在伊犁州中醫(yī)醫(yī)院接受治療的90例社區(qū)獲得性肺炎患者。這些患者的病情均被確診為社區(qū)獲得性肺炎，其均不存在對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏，其均未患有重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病及處于妊娠期、哺乳期。采取隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組中有45例患者。其中，有男性18例，女性27例，其平均年齡為（46.12±12.38）歲，其平均病程為（1.53±1.27）d。在對(duì)照組中有45例患者。其中，有男性17例，女性28例，其平均年齡為（46.23±12.44）歲，其平均病程為（1.63±1.33）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行止咳、化痰、平喘等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用注射用阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030269）進(jìn)行治療。注射用阿奇霉素的用法是：將適量的阿奇霉素加入到250 ml濃度為 0.9%的氯化鈉注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，確保阿奇霉素的濃度為1.0～2.0 mg/ml。1次/d，共治療10 d。為觀察組患者使用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療。具體的治療方法是：首先，為患者使用注射用阿奇霉素進(jìn)行靜脈滴注，500 mg/次，1次/d。治療3 d后，為患者使用阿奇霉素片[生產(chǎn)企業(yè)：重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058149）]進(jìn)行治療。阿奇霉素片的用法是：口服，500 mg/次，1次/d，共治療10 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）痊愈：治療后，患者咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常。2）顯效：治療后，患者咳嗽、發(fā)熱等癥狀及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的水平均有明顯改善。3）有效：治療后，患者咳嗽、發(fā)熱等癥狀及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的水平均有所改善。4）無(wú)效：治療后，患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者治療的總有效率為93.33%，對(duì)照組患者治療的總有效率為71.11%。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。在觀察組患者中，治療效果為痊愈、顯效、有效、無(wú)效的患者分別有14例（占31.11%）、22例（ 占 48.89%）、6例（ 占 13.33%）、3例（占6.67%）。在對(duì)照組患者中，治療效果為痊愈、顯效、有效、無(wú)效的患者分別有11例（占24.44%）、14例（占31.11%）、7例（占15.56%）、13例（占28.89%）。

3 討論

根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床癥狀，該病可分為典型性肺炎和非典型性肺炎兩種類(lèi)型。臨床上為不同類(lèi)型的社區(qū)獲得性肺炎患者使用的治療方案也存在著差異。典型性肺炎又叫細(xì)菌性肺炎，是由細(xì)菌感染引起的肺炎。非典型性肺炎則是由細(xì)菌以外的病原體感染引起的肺炎。

社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病機(jī)制主要是空氣吸入、血性散播、誤吸上呼吸道定植菌、感染部位蔓延等。該病患者的臨床癥狀主要是咳嗽、咳痰、胸痛等。隨著患者病變范圍的不斷擴(kuò)大，可出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難的癥狀[3-4]。目前，臨床上對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者常進(jìn)行抗感染治療、免疫治療、痰液引流等治療。阿奇霉素是一種比較有代表性的抗感染藥。過(guò)去，臨床上常用靜脈滴注阿奇霉素的方式對(duì)該病患者進(jìn)行治療，但易使其體內(nèi)的致病菌出現(xiàn)耐藥性，從而可影響其治療的效果。并且，社區(qū)獲得性肺炎患者治療的時(shí)間較長(zhǎng)，這增加了其痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。序貫療法是指在治療的初期（治療的第1～第3 d）采取靜脈滴注的方式給藥。待患者的病情穩(wěn)定后（治療的第4～第7 d），采取口服的方式給藥，以達(dá)到治療的目的。阿奇霉素在酸性環(huán)境中的穩(wěn)定性較好，在組織中的分布速度較快，分布容積較大，半衰期較長(zhǎng)，被臨床上認(rèn)為是實(shí)施序貫療法較為理想的藥物[5]。

在本次研究中，觀察組患者治療的總有效率為93.33%，對(duì)照組患者治療的總有效率為71.11%（P＜0.05）。這說(shuō)明用阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎的效果好于用常規(guī)靜脈滴注阿奇霉素療法治療該病的效果。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。該藥能夠與微生物中含有的50 S核糖體亞單位進(jìn)行結(jié)合，從而干擾微生物蛋白質(zhì)的合成。阿奇霉素對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、支原體的活性均具有良好的抑制作用[6]。從給藥方式來(lái)看，與常規(guī)靜脈滴注的給藥方式相比，序貫給藥模式不僅不會(huì)降低患者的臨床療效，還會(huì)減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短其治療的時(shí)間，降低其治療的成本。

綜上所述，與采用靜脈滴注阿奇霉素的方式進(jìn)行治療的效果相比，用阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎的效果更為理想。