陳華莉

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)精神病?？漆t(yī)院，貴州 遵義 563000）

精神病患者的進食異常是精神科護理工作中較為常見的現(xiàn)象。精神病患者在行為、意志、情感及認知能力等方面均會出現(xiàn)異常表現(xiàn)[1]。進食異常是精神病患者因認知障礙及情感障礙而引起的行為異常。有研究表明，對精神病患者進行進食異常危險性評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果對其實施預防性護理，可明顯減少其因飲食護理不當所引起的可危及其健康和生命安全的不良事件的發(fā)生。為此，筆者對在貴州省遵義市紅花崗區(qū)精神病?？漆t(yī)院住院的52例精神病患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2014年8月至2016年2月期間在貴州省遵義市紅花崗區(qū)精神病專科醫(yī)院住院的52例精神病患者。在這52例患者中，有男性患者28例，女性患者24例；其中年齡最小的患者10歲，年齡最大的患者67歲，中位年齡為（28.49±4.84）歲；其中精神分裂癥患者有22例，情感性障礙患者有18例，慢性酒精中毒性精神障礙患者有9例，其他精神類疾病患者有3例；其住院的時間為6～171 d，住院的中位時間為（37.49±2.86）d。

1.2 研究方法

1.2.1 對患者進食異常的危險性進行評估 對患者進食異常危險性進行評估的方法是：1）按照住院的時間對患者的進食情況進行評估。住院時間的長短可反映出患者的食量。在一般情況下，住院時間較短的精神病患者其食量偏小且食欲不佳，而住院時間長的精神病患者其食量偏大且食欲較旺盛。按照住院的時間將每半個月作為一個等級，對患者的食量進行評分，即半個月為4分、1個月為3分、1個半月為2分、2個月為1分。2）按照患者所用抗精神病類藥物的種類對其進食情況進行評估。部分抗精神病類藥物會引起患者較為嚴重的椎體外系反應，易使其出現(xiàn)食物堵塞、通氣障礙、吞咽反射遲鈍及窒息等進食異常情況。另外，還有部分抗精神病類藥物有促進患者食欲的作用。因此，可按照藥物所引起的椎體系外反應的大小或藥物促進食欲功能的強弱對患者的進食情況進行評估。按照可引起患者進食異常的危險程度對其所用抗精神病類藥物進行評分，即用氯丙嗪為4分，用奧氮平為3分，用氯氮平為2分，用其他種類抗精神病類藥物為1分。3）按照基本資料對患者進食的現(xiàn)狀進行評估。從客觀上來說，男性、身材高大及體質(zhì)佳的患者其食量大且食欲強，而女性、身材矮小及體質(zhì)差的患者其食量小且食欲差。因此，可按照患者的體質(zhì)量對其進食的現(xiàn)狀進行評分，即體質(zhì)強為4分、體質(zhì)中等為3分、體質(zhì)一般為2分、體質(zhì)弱為1分。4）由臨床經(jīng)驗豐富且年資較高的?？谱o理人員負責評分。將患者上述三項指標的評分相加，得出的總分即是其進食異常危險性的評分，得分越高表示患者發(fā)生進食異常的幾率越大。對評分＞10分的患者應在其住院牌上仔細標注，并告知當班的護理人員重點關(guān)注。

1.2.2 對進食異常危險性評分＞10分的患者實施預防性護理。護理方法是：1）護理人員對住院患者主要通過讓其集體進餐的方式進行管理。在三餐時，護理人員應確?；颊咴谄湟暰€所及的范圍內(nèi)進餐，切忌讓患者擋住其視線。2）飯菜應可口松軟、溫度適宜，并去刺去骨。3）提醒患者注意進餐的速度，告知其要慢吃，慢咽、小口進食，并可讓其通過喝菜湯或喝開水輔助進食。對突然出現(xiàn)吞咽較慢的患者，可輕拍其背部促使其盡快下咽。4）對受保護性約束的患者，可由專業(yè)護理人員對其進行喂食。5）經(jīng)常對患者的儲物柜和床鋪進行仔細的檢查，查看其是否藏有食物，以免其在病房無人或休息時偷食而發(fā)生意外。6）由患者的朋友或家屬帶來的食物，要在護理人員的監(jiān)視下進食，以免其發(fā)生意外。7）在進食時，患者若發(fā)生噎食、嗆咳或吞咽困難的現(xiàn)象，應讓其立即將口中的食物吐出，然后密切觀察其呼吸、吞咽等情況。8）在進食時，患者若出現(xiàn)突發(fā)性的停止進食或出現(xiàn)失去意識、抽搐、面色發(fā)紺、呼吸停止、口內(nèi)塞滿食物等情況，需立即使用“壓腹沖擊法”（通過胸腔內(nèi)氣流的壓力將阻塞在氣管或咽喉內(nèi)的食物沖擊出來）對其進行救護，同時準備好搶救藥物及器械。

1.3 觀察指標

觀察這些患者的護理效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護理后，在這52例患者中，有21例患者發(fā)生進食嗆咳的情況（占40.38%），有13例患者發(fā)生噎食的情況（占25.00%），但均未出現(xiàn)胃擴張和窒息的情況，且無1例患者死亡。

3 討論

臨床實踐證實，住院的精神病患者發(fā)生進食異常的原因有：1）部分抗精神病類藥物可導致患者出現(xiàn)咽喉肌群失調(diào)的情況，進而使其發(fā)生吞咽困難、嘔吐、惡心、噎食及嗆咳等情況。2）患者自身認知能力的減退或缺失所致的進食異常，如拒食、搶食及暴食等。進食異?？山o精神病患者的身體健康和生命安全帶來嚴重的威脅。因此，對進食異常危險性較高的住院精神病患者應采取讓其集體進餐的形式進行管理[2]。此管理形式一方面有利于護理人員掌握患者的進食情況，另一方面在患者發(fā)生意外時護理人員可及時對其進行有針對性的救護。本次研究的結(jié)果顯示，在這52例患者中，有21例患者發(fā)生進食嗆咳的情況，有13例患者發(fā)生噎食的情況，但均未出現(xiàn)胃擴張和窒息的情況，且無1例患者死亡。這說明，在對精神病患者進行飲食護理的工作中，對進食異常危險性較高的患者進行重點監(jiān)護，可明顯減少或杜絕其胃擴張與窒息的發(fā)生，最大程度地保障患者的安全。

綜上所述，對出現(xiàn)進食異常的住院精神病患者實施預防性護理的效果顯著，可明顯減少其因進食異常導致的嚴重不良后果，確保其安全。

[1]胡學慧，呂素紅，耿淑芹，等.舒適護理對住院精神病患者滿意度影響的研究[J].中國實用護理雜志，2013，29(z2):177.

[2]趙春陽，周英，林建葵，等.住院精神病患者家屬照顧者負擔及其影響因素研究[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(23):4009-4011.