李 瓊

（滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（PDUB）在臨床上較為常見。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量過多等。以往臨床上常采用雌孕激素序貫療法治療PDUB。但相關(guān)的研究報(bào)道指出[1]，長期應(yīng)用性激素類藥物進(jìn)行治療的患者其婦科惡性腫瘤的發(fā)生率較高。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法在治療PDUB方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了評(píng)價(jià)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療PDUB的臨床效果，滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對(duì)69例PDUB患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年5月至2017年1月期間在滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的PDUB患者中隨機(jī)選取69例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合PDUB的診斷標(biāo)準(zhǔn)和崩漏的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）無凝血功能障礙。3）自愿參加本研究，并簽署了知情同意書。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有肝、腎功能障礙或血液系統(tǒng)疾病。2）對(duì)治療的依從性較差。采用隨機(jī)抽簽法將這些患者分為常規(guī)西藥組和補(bǔ)腎固沖湯組。常規(guī)西藥組36例患者的年齡為46～56歲，平均年齡（51.37±2.84）歲；其病程為2個(gè)月～2年，平均病程（10.65±2.33）個(gè)月。補(bǔ)腎固沖湯組33例患者的年齡為45～56歲，平均年齡（51.03±3.05）歲；其病程為2個(gè)月～2.5年，平均病程（10.98±2.71）個(gè)月。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

為常規(guī)西藥組患者采用常規(guī)的西藥療法進(jìn)行治療。具體的治療方法如下：在患者接受診斷性刮宮后的第5 d開始為其應(yīng)用醋酸甲羥孕酮和戊酸雌二醇進(jìn)行治療。醋酸甲羥孕酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33020715，生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：2 mg/片）的用法是：睡前口服，8 mg/次，1次/日。連續(xù)用藥21 d為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程（兩個(gè)療程之間應(yīng)停藥7 d）。戊酸雌二醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130009，生產(chǎn)廠家：DELPHARM Lille S.A.S.，規(guī)格：1 mg/片）的用法是：睡前口服，1 mg/次，1次/日。連續(xù)用藥21 d為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程（兩個(gè)療程之間應(yīng)停藥7 d）。若患者存在貧血的情況，應(yīng)為其采用琥珀酸亞鐵進(jìn)行治療。琥珀酸亞鐵（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930005，生產(chǎn)廠家：金陵藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：100 mg/片）的用法是：口服，200 mg/次，3次/日，連續(xù)用藥21 d。在進(jìn)行常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，為補(bǔ)腎固沖湯組患者加用補(bǔ)腎固沖湯加減進(jìn)行治療。補(bǔ)腎固沖湯加減的藥物組成和用法是：炙黃芪、煅牡蠣（先煎）、煅龍骨（先煎）各30 g，熟地、淫羊藿各20 g，山萸肉、菟絲子、沙苑子各15 g，續(xù)斷、當(dāng)歸、白芍、茜草各10 g，艾葉、甘草各5 g。若患者存在氣虛的癥狀，可在此方中加入人參3 g。若患者存在陰虛的癥狀，可在此方中加入旱墨蓮、女貞子各12 g。若患者存在陽虛的癥狀，可在此方中加入肉桂6 g。若患者存在瘀血的癥狀，可在此方中加入三七3 g。水煎服，每日1劑，分早晚兩次服下，連續(xù)用藥2周。

1.3 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：治療后，患者陰道不規(guī)則出血的癥狀完全消失。顯效：治療后，患者陰道不規(guī)則出血的癥狀基本消失。有效：治療后，患者陰道不規(guī)則出血的癥狀有所改善。無效：治療后，患者陰道不規(guī)則出血的癥狀未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

補(bǔ)腎固沖湯組患者中臨床療效為痊愈的患者有18例（占54.55%），為顯效的患者有10例（占30.30%），為有效的患者有3例（占9.09%），為無效的患者有2例（占6.06%）。補(bǔ)腎固沖湯組患者治療的總有效率為93.94%（31/33）。常規(guī)西藥組患者中臨床療效為痊愈的患者有12例（占33.33%），為顯效的患者有9例（占25.00%），為有效的患者有9例（占25.00%），為無效的患者有6例（占16.67%）。常規(guī)西藥組患者治療的總有效率為83.33%（30/36）。補(bǔ)腎固沖湯組患者治療的總有效率高于常規(guī)西藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.762，P=0.006）。

2.2 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的比較

治療前，補(bǔ)腎固沖湯組患者子宮內(nèi)膜的厚度平均為（12.81±3.04）mm，常規(guī)西藥組患者子宮內(nèi)膜的厚度平均為（12.77±2.86）mm。兩組患者接受治療前其子宮內(nèi)膜的厚度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.803，P=0.135）。治療后，補(bǔ)腎固沖湯組患者子宮內(nèi)膜的厚度平均為（5.07±1.14）mm，常規(guī)西藥組患者子宮內(nèi)膜的厚度平均為（7.22±1.08）mm。補(bǔ)腎固沖湯組患者接受治療后其子宮內(nèi)膜的厚度小于常規(guī)西藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.149，P=0.008）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在用藥期間，補(bǔ)腎固沖湯組患者中有2例患者發(fā)生惡心，有1例患者發(fā)生腹脹，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.09%。常規(guī)西藥組患者中有3例患者發(fā)生惡心，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.33%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.012，P=0.911）。

3 討論

近年來，PDUB的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。此病主要是由患者的卵巢功能下降、性激素分泌失調(diào)引起的。醋酸甲羥孕酮和戊酸雌二醇均為臨床上治療PDUB的常用藥。醋酸甲羥孕酮屬于孕激素類藥物，具有促使增生的子宮內(nèi)膜脫落的作用。戊酸雌二醇屬于雌激素類藥物，具有修復(fù)受損子宮內(nèi)膜的 作用[3]。中醫(yī)認(rèn)為，PDUB屬于“崩漏”的范疇。治療PDUB應(yīng)從補(bǔ)腎益氣、固攝止血等方面入手。補(bǔ)腎固沖湯中的炙黃芪具有補(bǔ)陽益氣的功效，山萸肉、熟地具有滋陰補(bǔ)腎的功效，煅牡蠣、煅龍骨具有收斂止血的功效，茜草、艾葉具有活血止血的功效，當(dāng)歸、白芍具有養(yǎng)血柔肝的功效，甘草具有補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥的功效，諸藥合用可共奏補(bǔ)腎固本、益氣攝血之功[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療PDUB的臨床效果良好，能夠降低患者子宮內(nèi)膜的厚度，且安全性較高。

[1]錢芳.不同藥物治療圍絕經(jīng)期功血的效果及對(duì)性激素的影響[J].北方藥學(xué),2016,13(10):99-100.

[2]蔡云.中西醫(yī)結(jié)合在功能性子宮出血治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(9):1506-1509.

[3]鄒蕓.不同激素治療方案在絕經(jīng)期婦女中的應(yīng)用效果研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(3):37-39.

[4]盧玉征.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(25):100-101.