謝廣昌

（山東省鄆城縣南趙樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山東 鄆城 274705）

環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位是頸椎病中發(fā)病率較高的一種類型。環(huán)樞關(guān)節(jié)處于頸椎與顱骨相接的部位，其穩(wěn)定性較差，易發(fā)生脫位的情況。以往，臨床上主要使用中藥熏蒸療法對環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位患者進(jìn)行治療，但效果不太理想。為了進(jìn)一步探討治療環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的有效方法，筆者對山東省鄆城縣南趙樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的100例此病患者分別使用中藥熏蒸療法和頸椎牽引聯(lián)合推拿手法進(jìn)行治療，其中接受頸椎牽引聯(lián)合推拿手法治療的50例患者取得了很好的效果。

1 資料和方法

1 一般資料

本次研究的對象為2016年6月至2017年6月期間山東省鄆城縣南趙樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的100例環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者有頸部上方肌肉緊張和酸痛、頭暈、視力明顯下降等癥狀。2）患者的頸椎在進(jìn)行左右活動時的范圍不超過45°。3）對患者進(jìn)行拍片的結(jié)果顯示，其頸椎關(guān)節(jié)的齒狀突偏移，其齒側(cè)間隙兩側(cè)與中線的距離不相等，其環(huán)樞關(guān)節(jié)兩側(cè)的距離不相等，其棘突偏離脊柱中線約0.5毫米。將這100例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的50例患者中，有男性29例，女性21例；其最高齡為69歲，最低齡為23歲，平均年齡為（40.9±4.8）歲。在實驗組的50例患者中，有男性26例，女性24例；其最高齡為65歲，最低齡為24歲，平均年齡為（41.2±5.1）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對照組患者使用中藥熏蒸療法進(jìn)行治療。具體的方法是：將細(xì)辛13 g、雞血藤3 g、生川草烏6 g、桂枝10 g、羌活10 g、紅花10 g、生乳香10 g、沒藥10 g、防風(fēng)15 g、海風(fēng)藤15 g、川芎15 g、透骨草15 g、伸筋草15 g等藥物煎煮取汁后，晾至45℃～50℃，將毛巾浸透藥液敷在患者的疼痛處，1次/d，治療10d為一個療程[1]。為觀察組患者使用頸椎牽引和推拿手法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)-經(jīng)穴部位》中規(guī)定的推拿治療標(biāo)準(zhǔn)，按照推拿學(xué)中的基本手法對患者進(jìn)行規(guī)范的推拿操作。⑴使用循經(jīng)點按法對患者進(jìn)行治療。讓患者坐下，頸部保持不動。推拿醫(yī)生站在患者的一側(cè)，用兩根手指使用提拿法按摩患者的頸部和肩部，在此過程中，讓患者配合輕緩移動或旋轉(zhuǎn)頭部。⑵使用點穴法對患者進(jìn)行治療。推拿醫(yī)生站在患者的一側(cè)，對患者的風(fēng)池穴、太陽穴、后頂穴等穴位進(jìn)行按摩。⑶使用擠壓法對患者進(jìn)行治療。推拿醫(yī)生站在患者的一邊，用大拇指擠壓患者的風(fēng)池穴、大椎穴等穴位，著重按摩患者的疼痛點。2）對患者進(jìn)行頸椎牽引治療。⑴對患者的頸椎進(jìn)行牽引，并在牽引的狀態(tài)下使其頸椎前傾35°，同時讓其緩緩地進(jìn)行深呼吸。在患者頸部的肌肉放松時，推拿醫(yī)生將一只手的大拇指放在患者的環(huán)樞關(guān)節(jié)處，將另一只手放在其下頜處緩緩地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。在正常情況下患者的頸椎在旋轉(zhuǎn)時會發(fā)出響聲，至其疼痛處關(guān)節(jié)的響聲有所緩解時停止治療。⑵讓患者正坐在椅子上，推拿醫(yī)生使用頸布兜對其頸部進(jìn)行牽引，進(jìn)行牽引的時間為15～30 min，進(jìn)行牽引的重量為4～5 kg。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者頸部上方肌肉緊張和酸痛、頭暈、視力下降等癥狀緩解的程度及其頸椎的活動度將對其進(jìn)行治療的效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效三個等級。1）治愈：經(jīng)過治療，患者頸部上方肌肉緊張和酸痛、頭暈、視力下降等臨床癥狀均完全消失，其頸椎的活動度恢復(fù)正常。2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患者頸部上方肌肉緊張和酸痛、頭暈、視力下降等臨床癥狀均明顯緩解，其頸椎的活動度顯著提高。3）無效：經(jīng)過治療，患者頸部上方肌肉緊張和酸痛、頭暈、視力下降等臨床癥狀及其頸椎的活動度均無明顯改善。治療的總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，在對照組的50例患者中，治療效果為治愈者有25例，為好轉(zhuǎn)者有10例，為無效者有15例，治療的總有效率為70%。在觀察組的50例患者中，治療效果為治愈者有40例，為好轉(zhuǎn)者有9例，為無效者有1例，治療的總有效率為98%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。

3 討論

環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位是一種常見的骨科疾病。由外力所致的頸部創(chuàng)傷、頸椎勞損過度、頸部肌肉退化、感冒風(fēng)寒等均可導(dǎo)致環(huán)樞關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位。環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位患者主要有頸肩部位疼痛、頸椎位置發(fā)生輕微移動、頭暈眼花、視力下降、頸肩部僵硬等癥狀和體征。當(dāng)人體的頸部保持自然放松時，其頸椎的韌帶及肌肉均處于相對平衡狀態(tài)，保持著頸部肌肉的穩(wěn)定性，一旦這種穩(wěn)定性被破壞，環(huán)樞關(guān)節(jié)就會因受到壓迫而發(fā)生關(guān)節(jié)錯位，長時間的前傾或后仰可導(dǎo)致頸部維穩(wěn)肌肉失去穩(wěn)定性，損傷頸部韌帶，甚至可導(dǎo)致頸部韌帶發(fā)生斷裂而出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位的情況[2]。中藥熏蒸療法具有舒筋活絡(luò)的功效。但大量的臨床實踐表明，為環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位患者使用中藥熏蒸療法進(jìn)行治療的效果并不十分理想。有研究表明，為環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位患者使用推拿手法聯(lián)合頸椎牽引療法進(jìn)行治療，可明顯提高其治療的效果。理筋手法和整復(fù)手法均是臨床上治療環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位常用的推拿手法。理筋手法是通過按摩和推拿患者頸部萎縮僵硬的肌肉來緩解其肌肉的緊張程度，以便為下一步的整復(fù)手法治療打下基礎(chǔ)。整復(fù)手法是指在進(jìn)行牽引的過程中輕微搖動患者的頸椎和肩膀，同時配合推拿手法對其進(jìn)行按摩，以達(dá)到整復(fù)其環(huán)樞關(guān)節(jié)的效果。另外，對環(huán)樞關(guān)機半脫位患者進(jìn)行頸椎牽引和推拿治療，還可有效地解決其齒突與頸椎中線間距不等的問題，恢復(fù)其不平衡的肌肉和韌帶組織，使其頸肩內(nèi)部保持穩(wěn)定狀態(tài)，從而減少其環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率。

綜上所述，用牽引療法聯(lián)合推拿手法治療環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的效果顯著。

[1]桂志雄，萬子超，簡俊峰，等.頸椎牽引搖正調(diào)整法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位100例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21(4):40-41.

[2]韓俊，鄭蘇陽，郭楊，等.中藥結(jié)合頸椎牽引治療成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位療效評價[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25(3):14-16+20.