侯亞偉

（北京燕化醫(yī)院ICU科，北京 102500）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等多種原因引起的，以急性呼吸衰竭為主要特征的一組臨床綜合征。此病患者的病情較重，且常伴有呼吸急促、紫紺等癥狀。相關(guān)的調(diào)查資料顯示，急性呼吸窘迫綜合征患者在發(fā)病后的12小時(shí)內(nèi)若未獲得及時(shí)有效的治療，其死亡率可達(dá)50%左右。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，為入住ICU的急性呼吸窘迫綜合征患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，可極大地降低其死亡率，且安全性較高[1]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此療法的有效性，筆者對(duì)2016年2月至2017年2月期間在北京燕化醫(yī)院ICU實(shí)施治療的70例急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年2月至2017年2月期間在北京燕化醫(yī)院ICU進(jìn)行治療的70例急性呼吸窘迫綜合征患者。在這些患者中，有男性患者42例，女性患者28例，其年齡為18歲～76歲，平均年齡為（47±28.2）歲。他們中，因腹腔臟器損傷所致急性呼吸窘迫綜合征的患者有16例，因顱腦損傷所致急性呼吸窘迫綜合征的患者有10例，因塌壓傷所致急性呼吸窘迫綜合征的患者有14例，因墜落傷所致急性呼吸窘迫綜合征的患者有11例，因車(chē)禍傷所致急性呼吸窘迫綜合征的患者有19例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情均符合臨床上規(guī)定的急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）進(jìn)行胸部X線(xiàn)片檢查的結(jié)果顯示：其肺部存在大面積云絮狀陰影。3）進(jìn)行面罩吸氧治療后，其氧合指數(shù)≤200 mmHg，其動(dòng)脈血氧分壓指數(shù)＜30 mmHg[2]。4）自愿參加本次研究，且簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有心源性肺水腫。2）臨床資料不完整。3）患有嚴(yán)重的心、肝、肺及腎功能障礙性疾病。

1.3 方法

我們對(duì)這70例急性呼吸窘迫綜合征患者均進(jìn)行了吸氧、補(bǔ)充血容量、抗感染、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用呼吸機(jī)對(duì)這70例患者進(jìn)行治療。具體的方法是：1）將瑞邁特呼吸機(jī)（型號(hào)：U-20A）的模式設(shè)置為PEEP（呼氣末正壓）+PSV（壓力支持通氣）+SIMV（同步間歇指令通氣）。2）在使用呼吸機(jī)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行治療前，臨床醫(yī)師需將呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置在合適的范圍內(nèi)，具體的設(shè)定值分別為：⑴TV（潮氣量）：6～8ml/kg；⑵R（通氣頻率）：16～20次/min；⑶FiO2（吸入氧濃度）∶50%～100%；⑷PEEP：5～15 cmH2O；⑸氣道峰值＜30 cmH2O；⑹呼吸比 ：1∶1.5或 1∶2[3]。3）在設(shè)置好呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)后，將呼吸機(jī)連接在患者的氣管上。之后打開(kāi)呼吸機(jī)，并根據(jù)患者PaO2（血氧分壓）的水平和呼吸情況及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)。

在使用呼吸機(jī)對(duì)這些患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，其均能夠進(jìn)行自主呼吸，并配合臨床醫(yī)師進(jìn)行基礎(chǔ)的常規(guī)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次探究采用SPSS17.0軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）來(lái)表示，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，用t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，在這70例患者中，有61例患者存活，存活率為87.1 %（61/70）。有9例患者死亡，死亡率為12.9%（9/70）。在9例死亡患者中，有7例患者死于MOF（多臟器功能衰竭），占使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療患者的10 %（7/70），有2例患者死于感染性休克，占使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療患者的2.9 %（2/70）。這70例患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的時(shí)間為4天～18天，平均治療時(shí)間為（11.26±6.99）天。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是臨床上常見(jiàn)的急性呼吸系統(tǒng)疾病。此病是由肺內(nèi)原因或肺外原因引起的，以呼吸窘迫、非心源性肺水腫、胸片雙肺浸潤(rùn)以及頑固性低氧血癥為特征的一組臨床綜合征。目前，此病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，炎癥介質(zhì)和炎癥細(xì)胞損傷肺部以及全身炎癥反應(yīng)等因素可能與該病的發(fā)生有關(guān)[4]。此病患者最突出的臨床表現(xiàn)是易發(fā)生進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥，其主要的病理變化主要表現(xiàn)為肺不張、肺泡內(nèi)形成透性膜和肺水腫等[5]。此病患者若未獲得及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)呼吸衰竭，且死亡率高達(dá)50%以上。

在本次研究中，筆者隨機(jī)選取近期在北京燕化醫(yī)院ICU進(jìn)行治療的70例急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對(duì)象，并為其使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，在這70例患者中，有61例患者存活，存活率為87.1%。有9例患者死亡，死亡率為12.9%。其死亡率明顯低于一般此病患者的死亡率。

綜上所述，用呼吸機(jī)對(duì)入住ICU的急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行治療的效果較好，可有效改善患者的呼吸情況，降低其死亡率。

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[2]鄧?yán)^延,高洪,嚴(yán)永俊，等. 早期應(yīng)用呼吸機(jī)對(duì)ICU急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床價(jià)值評(píng)估[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(8):1415-1418.

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