肖敏鋒

（江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215611）

四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損在臨床上較為常見。以往臨床上治療四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的方法主要包括清除創(chuàng)面上壞死的組織、定時(shí)換藥、控制創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)和進(jìn)行植皮處理等[1]。但有研究指出，頻繁對(duì)四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損患者的創(chuàng)面進(jìn)行換藥，可對(duì)其創(chuàng)面上新生的肉芽組織造成損傷，從而容易導(dǎo)致其發(fā)生創(chuàng)面感染等并發(fā)癥，影響其創(chuàng)面的愈合[2]。近年來，負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）在治療四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的效果，江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院對(duì)15例四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院在2014年1月至2017年1月期間收治的15例四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其臨床資料完整。2）其病情符合四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）愿意配合本研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為研究組和對(duì)比組。對(duì)比組7例患者中有男性5例、女性2例；其年齡在20歲至74歲之間，平均年齡（44.8±5.4）歲；其受傷至接受治療的時(shí)間為2～68 h，平均時(shí)間（18.9±5.9）h。研究組8例患者中有男性6例、女性2例；其年齡在25歲至71歲之間，平均年齡（44.2±5.9）歲；其受傷至接受治療的時(shí)間為2～68 h，平均時(shí)間（18.2±5.5）h。兩組研究對(duì)象的一般臨床資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.2 方法

為對(duì)比組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療。治療方法是：在患者入院后，使用抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，并對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清理，之后采用凡士林紗布和無菌紗布對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行包扎。在其創(chuàng)面上的肉芽生長(zhǎng)良好后，對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行植皮處理，之后為其封閉創(chuàng)面。為研究組患者采用負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：在患者入院后，使用抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，并對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清理。根據(jù)其創(chuàng)面的大小與形狀為其裁剪負(fù)壓封閉引流敷料，然后用裁剪好的敷料對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋（確保敷料與創(chuàng)面充分接觸）[3]。徹底清理其創(chuàng)面周圍壞死的皮膚組織，使用薄膜封閉其創(chuàng)面的邊緣，之后為其連接負(fù)壓引流裝置（將負(fù)壓控制在125～220 mmHg之間），持續(xù)引流24 h。密切觀察患者創(chuàng)面的變化情況和負(fù)壓引流裝置的運(yùn)行情況，及時(shí)更換創(chuàng)面上的敷料，并記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受治療期間其并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時(shí)間及治療前后其創(chuàng)面的面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者創(chuàng)面面積的對(duì)比

治療前，對(duì)比組患者和研究組患者創(chuàng)面的平均面積分別為（66.28±20.91） cm2、（66.48±20.67）cm2。兩組患者接受治療前其創(chuàng)面的面積相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)比組患者和研究組患者創(chuàng)面的平均面積分別減小至（44.73±15.28） cm2、（27.54±10.43）cm2。與對(duì)比組患者相比，研究組患者接受治療后其創(chuàng)面較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接受治療期間其并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

在接受治療期間，對(duì)比組患者中有4例患者發(fā)生創(chuàng)面感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為57.14%（4/7）；研究組患者中有1例患者發(fā)生創(chuàng)面感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%（1/8）。研究組患者接受治療期間其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院時(shí)間的對(duì)比

研究組患者住院的時(shí)間平均為（20.67±2.54）d，對(duì)比組患者住院的時(shí)間平均為（34.23±5.42）d。研究組患者住院的時(shí)間短于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

四肢創(chuàng)傷在臨床上比較常見。此病患者常存在大面積的皮膚軟組織缺損。以往臨床上治療四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的方法主要包括清除創(chuàng)面上壞死的組織、定時(shí)換藥、控制創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)和進(jìn)行植皮處理等。但有研究指出，頻繁對(duì)四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損患者的創(chuàng)面進(jìn)行換藥，可使其創(chuàng)面上的肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，從而容易導(dǎo)致其發(fā)生創(chuàng)面感染、水腫等并發(fā)癥，影響其創(chuàng)面的愈合。近年來，負(fù)壓封閉引流術(shù)在治療四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損方面得到了廣泛的應(yīng)用。筆者認(rèn)為，與采用常規(guī)療法相比，用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn)：1）對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)的負(fù)壓引流可及時(shí)清除其創(chuàng)面上的滲液，從而可降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率[4]。2）對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓引流可加快其創(chuàng)面部位的血液循環(huán)，促進(jìn)其創(chuàng)面上新生肉芽組織的生長(zhǎng)[5]。3）接受負(fù)壓封閉引流術(shù)的患者無需頻繁進(jìn)行創(chuàng)面換藥，其創(chuàng)面上新生肉芽組織遭受的損傷較少，從而可促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。

[1]張欣欣.VSD封閉引流術(shù)在骨科四肢創(chuàng)傷中的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,9(13):57-58.

[2]羅建光,陳石玉,戚春潮,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷中的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(8):55-56.

[3]宋健,喻愛喜,漆白文,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)與常規(guī)創(chuàng)面敷料換藥治療糖尿病患者四肢創(chuàng)面的比較[J].中華解剖與臨床雜志,2015,16(2):157-159.

[4]鄧凱,喻愛喜,余國(guó)榮,等.傳統(tǒng)紗布開放換藥與負(fù)壓封閉引流技術(shù)臨時(shí)治療不同軟組織缺損的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(10):854-858.

[5]赫建光.負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(34):30-31.

[6]施萬義,侯鳳娟,王玉林,等.可沖洗負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢復(fù)雜性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(12):41-42.