王 娜

（文昌市人民醫(yī)院內(nèi)科，海南 文昌 571300）

消毒供應(yīng)室是為臨床各個科室提供無菌器械、敷料和用品的重要科室。該科室的工作質(zhì)量直接關(guān)系到對患者進(jìn)行臨床治療的安全性。過去，臨床上主要使用分散式管理法對消毒供應(yīng)室的工作進(jìn)行管理。對消毒供應(yīng)室的工作進(jìn)行分散式管理易出現(xiàn)諸多問題，例如：內(nèi)部布局不合理、崗位職責(zé)不明確、設(shè)備陳舊、制度不完善等[1]。近年來，隨著醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范新標(biāo)準(zhǔn)的出臺，為了提高醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作的質(zhì)量，自2009年12月起，文昌市人民醫(yī)院以《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》作為指導(dǎo)，對本院消毒供應(yīng)室的工作進(jìn)行集中式管理。具體的管理方法如下。

1 優(yōu)化科室布局、設(shè)備設(shè)施及人員配置

1）根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》中的相關(guān)要求，取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，根據(jù)醫(yī)院的實際情況和原有建筑的基本框架，本著經(jīng)濟(jì)、實用的原則合理優(yōu)化消毒供應(yīng)室的布局。在科室內(nèi)設(shè)置去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，增加空調(diào)等降溫設(shè)備，嚴(yán)格控制科室內(nèi)的空氣質(zhì)量。同時，在科室內(nèi)增加密閉的回收箱、手推車，將污染、清潔、無菌物品分開收送。2）按照要求購置純水設(shè)備、軟水設(shè)備、清洗消毒機(jī)、超聲波清洗機(jī)、煮沸消毒槽、全自動脈動真空滅菌器、蒸汽發(fā)生器、快速生物閱讀器等設(shè)備，為對再生醫(yī)療器械、物品進(jìn)行清洗、消毒、滅菌工作的順利開展提供保障。3）根據(jù)消毒供應(yīng)室的工作量及崗位需求，科學(xué)、合理地為該科室配置護(hù)理人員、消毒人員及其他工作人員。上述工作人員需要經(jīng)過與崗位職責(zé)相關(guān)的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。同時，醫(yī)院建立對消毒供應(yīng)室的工作人員進(jìn)行再教育的制度，根據(jù)崗位職責(zé)定期對其進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握與所在崗位相關(guān)的新知識[2]。

2 制定和完善消毒供應(yīng)室的工作流程

1）根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中的相關(guān)要求，制定和完善本科室各項工作的流程，使每一項工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。2）對使用后的醫(yī)療器械及物品進(jìn)行密閉式回收。在去污區(qū)對再生醫(yī)療器械及物品進(jìn)行清點、核對、分類，并做好標(biāo)記。3）根據(jù)再生醫(yī)療器械、物品的材質(zhì)和特點選擇不同的清洗流程及消毒方式。對于止血帶和濕化瓶，應(yīng)先對其進(jìn)行化學(xué)浸泡、消毒，然后再對其進(jìn)行清洗、烘干；對于常規(guī)的再生醫(yī)療器械，可按照分類-初洗-超聲機(jī)加酶清洗-全自動清洗消毒機(jī)清洗、消毒、潤滑-烘干的流程進(jìn)行處理；對于精細(xì)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的再生醫(yī)療器械，可采用人工清洗（其中包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗）、煮沸消毒、潤滑、烘干等方式進(jìn)行處理；對于管腔類器械，可使用細(xì)長毛刷刷洗、高壓水槍沖洗、煮沸消毒、氣槍吹干等方式進(jìn)行處理。4）根據(jù)接收科室的具體要求對再生醫(yī)療器械、物品進(jìn)行包裝。確保每個手術(shù)包都配有物品卡，嚴(yán)格執(zhí)行一人備包、一人核對的制度。對再生醫(yī)療器械的種類、規(guī)格和數(shù)量進(jìn)行核對，核對無誤后方可對其進(jìn)行包裝。在包裝外標(biāo)示出該包符合相關(guān)規(guī)范的要求。在外來手術(shù)器械包外，需另外注明所在公司的名稱、器械的名稱及患者的信息。5）在對再生醫(yī)療器械及物品進(jìn)行滅菌前，應(yīng)對滅菌器進(jìn)行安全檢查，并進(jìn)行B-D試驗。在對再生醫(yī)療器械及物品進(jìn)行滅菌時，要確保裝載規(guī)范，并嚴(yán)密監(jiān)測滅菌器的溫度、壓力、時間。

3 建立健全的質(zhì)量監(jiān)控體系

1）根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》建立健全的質(zhì)量監(jiān)控體系，進(jìn)而確保對消毒供應(yīng)室的工作進(jìn)行集中式管理的質(zhì)量。2）醫(yī)院成立質(zhì)量監(jiān)控小組。質(zhì)量監(jiān)測小組的成員按照相關(guān)要求對再生醫(yī)療器械、物品進(jìn)行清洗、消毒的質(zhì)量實施監(jiān)控，定期對其進(jìn)行抽查，督促消毒供應(yīng)室的的工作人員定期清洗消毒器。若發(fā)現(xiàn)問題，質(zhì)量監(jiān)測小組的成員及時督促該科室工作人員進(jìn)行改進(jìn)。3）消毒供應(yīng)室的工作人員嚴(yán)密監(jiān)測清洗消毒器的各項參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并對上述信息進(jìn)行記錄。在對再生醫(yī)療器械及物品進(jìn)行化學(xué)消毒時，對消毒劑的濃度、使用時間進(jìn)行監(jiān)測、記錄。每個季度對濕化瓶等物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。使用物理監(jiān)測法（每爐做）、化學(xué)監(jiān)測法（每包做）、生物監(jiān)測法（每周做）對再生醫(yī)療器械及物品進(jìn)行滅菌的質(zhì)量實施監(jiān)測[3]。監(jiān)測合格后，才能將再生醫(yī)療器械及物品發(fā)放給臨床各個科室。

4 討論

文昌市人民醫(yī)院是文昌市的一家二級甲等醫(yī)院。自2009年12月起，該醫(yī)院對消毒供應(yīng)室的工作進(jìn)行集中式管理，有效地解決了該科室工作中存在的問題，避免臨床各科室的環(huán)境受到污染，進(jìn)而提高對再生醫(yī)療器械及物品進(jìn)行處理各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作進(jìn)行集中式管理，有利于提高對再生醫(yī)療器械、物品進(jìn)行清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量，可優(yōu)化該科室設(shè)備、設(shè)施及人員的配置，節(jié)約人力、物力資源，減少臨床各科室護(hù)理人員的工作量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1]于翠香,梁云霞,吳可平,等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中式管理及實施效果[J].中華護(hù)理雜志,2006（7）:25-27.

[2]趙慶蘭,孫貞.取消科室自備無菌包的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(11):1404.

[3]占敏.現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15（12）:1409-1410.