汪 洋，劉 春，唐春江，胡財(cái)杰

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402289）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的一種骨折。由于該病患者常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，因此，其股骨轉(zhuǎn)子間骨折類型多為不穩(wěn)型骨折。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者一年內(nèi)的死亡率為10%～20%[1]。使用內(nèi)固定手術(shù)或保守療法治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折可起到一定的效果，但治療后患者需要長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。股骨頭置換術(shù)是指使用人工股骨頭替代患者病變股骨頭的一種手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人工股骨頭的種類逐漸增多。生物型加長(zhǎng)柄雙極人工股骨頭是一種帶有股骨髓內(nèi)固定裝置的人工股骨頭。為探討對(duì)高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者使用生物型加長(zhǎng)柄雙極人工股骨頭進(jìn)行股骨頭置換術(shù)的效果，重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院對(duì)2013年12月至2016年12月期間收治的29例高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者使用生物型加長(zhǎng)柄雙極人工股骨頭進(jìn)行股骨頭置換術(shù)，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年12月至2016年12月期間重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院收治的29例高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。在這些患者中，有男性患者10例，女性患者19例；其年齡為79～90歲，平均年齡為（84.2±2.1）歲；其中有右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者16例，有左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者13例。在這些患者中，有28例患者因跌倒而骨折，有1例患者因發(fā)生交通事故而骨折。使用Jensen-Evans分型系統(tǒng)對(duì)這些患者骨折的情況進(jìn)行分型。在這些患者中，有Ⅱ型骨折患者16例，有ⅡB型骨折患者5例，有Ⅲ型骨折患者8例。在這些患者中，有19例患者合并有慢性阻塞性肺疾病，有15例患者合并有貧血，有12例患者合并有高血壓，有5例患者合并有腎功能不全，有5例患者合并有電解質(zhì)紊亂，有4例患者合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，有4例患者合并有心律失常，有3例患者合并有糖尿病，有2例患者合并有腦梗塞后遺癥。

1.2 方法

1）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的方法。為患者拍攝骨盆標(biāo)準(zhǔn)正位、患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位及患側(cè)股骨正側(cè)位DR片。對(duì)患者進(jìn)行骨盆CT平掃和三維重建。對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行血管彩超檢查。確認(rèn)患者骨折的具體情況。為患者皮下注射適量的低分子肝素鈣。確定對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的方法，評(píng)估其進(jìn)行麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。2）手術(shù)的方法。對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。協(xié)助患者取健側(cè)臥位。在患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)后側(cè)做切口，切斷部分股方肌及外旋肌群，顯露骨折端及髖關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊。切開關(guān)節(jié)囊，在小轉(zhuǎn)子上方1.5cm處或股骨頭下方1cm處對(duì)股骨頸進(jìn)行斜行截骨。取出股骨頭并測(cè)量股骨頭的直徑。將患者的患側(cè)膝蓋屈曲90°。將患者的患肢內(nèi)旋至足底完全朝上。使用髓腔銼逐漸擴(kuò)髓。以髓腔銼為支撐，將轉(zhuǎn)子間骨折塊復(fù)位，重建股骨矩，并使用鋼絲捆綁固定骨折塊?；謴?fù)周圍軟組織的結(jié)構(gòu)。根據(jù)患者股骨頭的直徑、股骨的長(zhǎng)度及髓腔的直徑等選擇合適的生物型加長(zhǎng)柄雙極人工股骨頭。將生物型加長(zhǎng)柄人工雙極股骨頭的柄置入髓腔，使其與股骨髁平面呈15°前傾角。沖洗術(shù)區(qū)。置入引流管。逐層縫合切口。3）進(jìn)行術(shù)后處理的方法。在患者24小時(shí)引流量小于50ml時(shí)，為其拔除引流管。為患者穿丁字鞋，防止其患肢旋轉(zhuǎn)。為患者使用廣譜抗菌藥物預(yù)防其發(fā)生感染。對(duì)患者進(jìn)行下肢氣壓治療，預(yù)防其發(fā)生深靜脈血栓。治療患者骨質(zhì)疏松癥。術(shù)后第2天至第3天，讓患者在助行器的輔助下站立及行走。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄這些患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量。對(duì)這些患者均隨訪1年，觀察其并發(fā)癥的發(fā)生情況。使用改良的Harris髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)這些患者治療的效果。優(yōu)：患者的Harris評(píng)分為90～100分。良：患者的Harris評(píng)分為80～89分。中：患者的Harris評(píng)分為70～79分。差：患者的評(píng)分低于70分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

這些患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為60～100 min，平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間為(79±11)min；其術(shù)中的出血量為300～800 ml，平均術(shù)中出血量為(400±50)ml。這些患者均順利地完成了手術(shù)，無患者死亡。術(shù)后對(duì)這些患者均隨訪1年，隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，所有患者的切口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生深靜脈血栓、假體松動(dòng)或下沉、關(guān)節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥。在這些患者中，治療效果為優(yōu)的患者有17例，為良的患者有9例，為中的患者有3例，無治療效果為差的患者，其治療的優(yōu)良率為89.65%。

3 討論

不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的年齡較大，通常合并有其他系統(tǒng)功能不全的情況。在不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者可耐受手術(shù)的情況下，臨床上主要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，以便盡早恢復(fù)其肢體的功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者通常存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，使用內(nèi)固定手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的效果不佳，其易發(fā)生內(nèi)固定不牢、骨愈合效果差及髖內(nèi)翻等情況。股骨頭置換術(shù)是指使用人工股骨頭替代患者病變股骨頭的一種手術(shù)。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者使用生物型加長(zhǎng)柄雙極人工股骨頭進(jìn)行股骨頭置換術(shù)，患者能在術(shù)后2～3天下地進(jìn)行負(fù)重行走。且人工股骨頭的固定性較好，患者不易發(fā)生并發(fā)癥[2]。對(duì)高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者使用生物型加長(zhǎng)柄雙極人工股骨頭進(jìn)行股骨頭置換術(shù)的注意事項(xiàng)有：1）根據(jù)患者股骨頭的直徑、股骨的長(zhǎng)度及髓腔的直徑等選擇合適的生物型加長(zhǎng)柄雙極人工股骨頭。生物型加長(zhǎng)柄雙極人工股骨頭過小易導(dǎo)致假體松動(dòng)及下沉。生物型加長(zhǎng)柄雙極人工股骨頭過大易導(dǎo)致患者發(fā)生骨折。2）術(shù)中要良好地恢復(fù)股骨近端骨和軟組織的結(jié)構(gòu)。3）重視對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期處理，促進(jìn)其術(shù)后肢體功能的恢復(fù)[3]。

綜上所述，對(duì)高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者使用生物型加長(zhǎng)柄雙極人工股骨頭進(jìn)行股骨頭置換術(shù)的效果顯著，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度快，肢體功能較好。

參考文獻(xiàn)

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