金 莉

（盤錦職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 盤錦 124000）

項(xiàng)目教學(xué)是指學(xué)生通過承接和完成某個(gè)具體項(xiàng)目任務(wù)，來掌握專業(yè)技能、方法技能和社會(huì)技能的教學(xué)方法[1]?！半p證制”教育是指職業(yè)院校按照執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和崗位要求進(jìn)行教學(xué)和實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)，使學(xué)校教育和生產(chǎn)實(shí)際緊密結(jié)合，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)，學(xué)生在不延長學(xué)制的情況下，同時(shí)完成學(xué)歷課程和職業(yè)技能的培訓(xùn)，經(jīng)學(xué)校和職業(yè)資格鑒定機(jī)構(gòu)考試鑒定，成績合格并取得規(guī)定學(xué)分以后，在取得學(xué)歷證書的同時(shí)，取得職業(yè)資格證書[2]。本研究將項(xiàng)目教學(xué)和“雙證制”有機(jī)結(jié)合，應(yīng)用于高職護(hù)理專業(yè)中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016級(jí)醫(yī)療護(hù)理分院三年制高職護(hù)理專業(yè)三班和四班2個(gè)班級(jí)為研究對象，共98人，其中男生8人，女生90人。通過抽簽隨機(jī)分為三班為試驗(yàn)組（50人），四班為對照組（48人），年齡19～21歲，平均(19.?f? .9)歲。兩組在年齡、成績上無差距（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，理論課與實(shí)訓(xùn)課分開，理論課以講授為主，實(shí)訓(xùn)課采取“教師示教—學(xué)生練習(xí)—考核”的模式。試驗(yàn)組采取項(xiàng)目化“雙證制”教學(xué)模式，包括課程體系的制定、雙證教材的開發(fā)、教學(xué)方法的改革和考評(píng)方案設(shè)計(jì)四個(gè)方面。

（1）設(shè)置課程體系：以護(hù)理崗位能力培養(yǎng)為主線，與護(hù)理崗位實(shí)際工作對接，與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容對接，以“必需、夠用”為原則，強(qiáng)化護(hù)生基本技能和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[3]。構(gòu)建新的課程體系，包括 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模塊、護(hù)理專業(yè)課程模塊、護(hù)理人文素質(zhì)課程模塊、護(hù)理崗位實(shí)訓(xùn)課程模塊和畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)課程模塊。

（2）開發(fā)教材：將新的培養(yǎng)模式和教學(xué)模式融入教材中，確立“以臨床護(hù)理崗位工作任務(wù)為依據(jù)，以護(hù)理工作過程為導(dǎo)向”的教材建設(shè)基本思想。教材內(nèi)容與最新護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱內(nèi)容有效銜接，提高學(xué)生獲取執(zhí)業(yè)資格證書的能力，有利于學(xué)生就業(yè)。

（3）改革教學(xué)方法：采取多種教學(xué)方法，護(hù)考日?；㈨?xiàng)目教學(xué)法、情境教學(xué)法、小品演示法、朋輩輔學(xué)法[4]等。組建護(hù)考教師小組，對考試大綱及歷年護(hù)考試題進(jìn)行解析，提煉重點(diǎn)，融入日常教學(xué)，使平時(shí)教學(xué)和護(hù)考內(nèi)容一致，做到護(hù)考知識(shí)的日?；?。學(xué)院提供資源共享、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、手機(jī)APP等，實(shí)現(xiàn)學(xué)生在線聽課、同步練習(xí)，教師提供有效的指導(dǎo)與幫助，提升日常學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用的對接度，強(qiáng)化學(xué)生對改革的適應(yīng)性，提高護(hù)考通過率。

以《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》為例，根據(jù)臨床護(hù)理工作內(nèi)容和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求將教學(xué)內(nèi)容分為患者門診護(hù)理、入院護(hù)理、住院護(hù)理（生活護(hù)理、用藥護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理）、及出院護(hù)理4大教學(xué)模塊，25個(gè)實(shí)踐項(xiàng)目開展教學(xué)，以完成在校學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床崗位過程的無縫對接。情景項(xiàng)目以一個(gè)上消化道出血患者為主線，將25個(gè)實(shí)踐技能操作融入其中，完成患者由門診、入院、住院直到出院的所有基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。教師一周前在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上傳相關(guān)內(nèi)容，如教學(xué)案例、課件及視頻，學(xué)生可提前預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備。被選組學(xué)生接到任務(wù)后通過網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)實(shí)醫(yī)院收集相關(guān)資料以完善相關(guān)任務(wù)，并自行填充劇本。根據(jù)項(xiàng)目情景設(shè)計(jì)現(xiàn)場環(huán)境，進(jìn)行人物角色扮演，完成相關(guān)理論的講解和技能的演示。其他小組現(xiàn)場觀摩并進(jìn)行組間互評(píng)，給予評(píng)價(jià)，補(bǔ)充，任課教師觀察，引導(dǎo)，最后進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。教師也可以利用智能綜合模擬人或者SP來強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。通過以上的項(xiàng)目教學(xué)，將學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，從而有效的將理論知識(shí)與實(shí)訓(xùn)操作技能有機(jī)的結(jié)合起來。

（4）考評(píng)方案的設(shè)計(jì)：護(hù)理專業(yè)課程實(shí)踐性較強(qiáng)，考核形式分為平時(shí)考核、技能操作考核和期末理論考核。理論考試順應(yīng)國家考試形式，根據(jù)A1、A2、A3、A4型試題各種題型所占比重，各科目教師依據(jù)考試題型和要求組建試題庫。應(yīng)用智能化的護(hù)考平臺(tái)，利用計(jì)算機(jī)軟件從試題庫中隨機(jī)抽取試題合成試卷，在期末考試和畢業(yè)考試中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化考試，實(shí)行“教考分離”，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)考試與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的有效對接。技能操作考核除了單純的考核某一項(xiàng)操作外，還應(yīng)用OSCE考核模式。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

對兩組學(xué)生實(shí)施考核，考核時(shí)間、考核形式、考核準(zhǔn)則完全相同。理論考試形式模擬護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。技能考核設(shè)各科單項(xiàng)考核和綜合考核，每科隨機(jī)抽取一項(xiàng)考核項(xiàng)目，滿分均為100分，綜合考核的形式為OSCE考核。選用高華編制的護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷[5]。考核結(jié)束后發(fā)放問卷，試驗(yàn)組學(xué)生對項(xiàng)目化“雙證制”教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對照組學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用SPSS19.0中文版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生期末考核成績比較

試驗(yàn)組學(xué)生的理論成績、單項(xiàng)技能考核成績及綜合技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1.

表1 兩組學(xué)生理論及技能考核成績比較（x ±s）

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

試驗(yàn)組學(xué)生從認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、精神運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域方面對項(xiàng)目化“雙證制”教學(xué)評(píng)價(jià)得分及總分明顯高于對照組對傳統(tǒng)教學(xué)法的評(píng)價(jià)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較（x ±s）

3 討論

項(xiàng)目化“雙證制”教學(xué)模式摒棄了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容不是照本宣科，而是按項(xiàng)目、任務(wù)的形式融入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求重新組織教學(xué)內(nèi)容，以實(shí)現(xiàn)知識(shí)、技能、態(tài)度的統(tǒng)一。該教學(xué)模式以工作過程為導(dǎo)向，在理實(shí)一體化的現(xiàn)代化實(shí)訓(xùn)室，將理論知識(shí)、技能操作有機(jī)結(jié)合，以學(xué)生為中心來組織教學(xué)，師生之間不受約束、關(guān)系密切。真正做到了學(xué)生是“主角”，老師是“配角”[6]。小組協(xié)作的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生之間互動(dòng)増多，滿足了學(xué)生愛與歸屬的心理需求。學(xué)生通過自己的努力完成項(xiàng)目任務(wù)，獲得成就感。這些都符合現(xiàn)代高職學(xué)生的心理需求。

授課中教師精心提供有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的文字材料、音像資料、多媒體課件SP等資源，還原了臨床的真實(shí)場景，讓學(xué)生身臨其境， 仿佛真的在臨床中面對患者，感受緊張氛圍，這些都吸引了學(xué)生，使學(xué)生樹立了學(xué)習(xí)的主體地位，樂意參與學(xué)習(xí)和完成任務(wù)。項(xiàng)目任務(wù)的完成要求學(xué)生分工進(jìn)行查閱文獻(xiàn)、收集資料、整理資料，鍛煉了學(xué)生信息能力。團(tuán)隊(duì)成員共同決定操作流程，分工實(shí)施，遇見問題共同商討解決，鍛煉了學(xué)生的合作能力。項(xiàng)目成果階段性考核的方式使學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)情況，鍛煉了學(xué)生的自我管理能力。

項(xiàng)目化“雙證制”教學(xué)法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，對任課教師也提出了更高的要求，使其角色發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變。任課教師要對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考試情況有充分而正確的認(rèn)識(shí)，專研考試大綱，抓住重要難點(diǎn)，并能將這些知識(shí)無縫隙的鏈接于日常的課程教學(xué)中，對于經(jīng)常出錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)，教師要對知識(shí)點(diǎn)展開闡述，強(qiáng)化學(xué)生記憶，鞏固、突破、提高自己。這些都是對任課教師處置問題能力的鍛煉，而教師的教學(xué)水平也會(huì)在不斷的磨合中得到提升。

護(hù)生取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書和畢業(yè)證書是走向臨床工作崗位、順利就業(yè)的必需條件。在高職護(hù)理專業(yè)中開展項(xiàng)目化“雙證制”教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)和挖掘了學(xué)生的潛力，提高了學(xué)生的理論知識(shí)和技能水平，鍛煉了學(xué)生通過自己的努力探索尋求解決問題途徑的精神，這對于日后投身于護(hù)理事業(yè)是很有幫助的。因此，項(xiàng)目化“雙證制”教學(xué)模式值得在高職護(hù)理院校進(jìn)行推廣。