周曉蓉

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院超聲科，四川 攀枝花 617000）

腎結(jié)核屬于繼發(fā)性結(jié)核病，其原發(fā)病灶多位于肺部、腸道及骨關(guān)節(jié)。腎結(jié)核患者多為成年人。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年齡為20～40歲的腎結(jié)核患者占所有腎結(jié)核患者的75%以上[1]。腎結(jié)核患者的發(fā)病隱匿，在早期不易被發(fā)現(xiàn)，隨著病情的加重其會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻、血尿等癥狀。有研究表明，對(duì)腎結(jié)核患者的病情進(jìn)行早期診斷和治療，可有效地改善其預(yù)后。本次研究主要探討用超聲造影檢查診斷腎結(jié)核的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月至2017年6月期間四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院收治的43例腎結(jié)核患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《腎臟病學(xué)》[2]中有關(guān)腎結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者均自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1)精神病患者。2)存在凝血功能障礙的患者。3)存在心肝腎功能不全的患者。在這43例患者中，有男性25例，女性18例；其年齡為18～70歲，平均年齡為（43.5±6.7）歲；其病程為5～27天，平均病程為（14.6±3.3）天；其中左腎結(jié)核患者有23例，右腎結(jié)核患者有17例，雙腎結(jié)核患者有3例。在這43例患者中，結(jié)核累及到輸尿管的患者有4例，結(jié)核累及到膀胱的患者有3例；出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀的患者有18例，出現(xiàn)血尿癥狀的患者有12例，出現(xiàn)腰痛癥狀的患者有10例，出現(xiàn)其他腎結(jié)核癥狀的患者有3例。

1.2 研究方法

對(duì)這43例患者均進(jìn)行超聲造影檢查，并對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行超聲造影檢查的方法是：1)本次研究使用的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（由美國(guó)GE公司生產(chǎn)，型號(hào)為L(zhǎng)OGIQ E9）。2）將超聲儀探頭的頻率設(shè)為2～5 MHz。3)在進(jìn)行檢查的過程中，指導(dǎo)患者依次取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位進(jìn)行常規(guī)掃查，同時(shí)測(cè)量其腎臟的大小，觀察其腎臟的形態(tài)、包膜、實(shí)質(zhì)回聲等，探查其膀胱和輸尿管有無異常病變，確定其病灶的位置、數(shù)量、大小及是否出現(xiàn)液化及鈣化等。將造影劑（本次研究使用的造影劑為聲諾維）與5 ml的生理鹽水混勻后，緩慢地注入患者的肘靜脈，藥液注入完成后再次為其注入5 ml的生理鹽水。然后調(diào)整超聲造影儀的模式，觀察患者病灶動(dòng)態(tài)灌注的情況及回聲變化的情況，然后保存圖像并將其傳輸至工作站。4）由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同進(jìn)行閱片，最終確定統(tǒng)一的診斷結(jié)果。超聲造影圖像的分型標(biāo)準(zhǔn)是[3]：1）Ⅰ型：腎盂擴(kuò)張型。2）Ⅱ型：干酪空洞型。3）Ⅲ型：結(jié)核膿瘍型。4）Ⅳ型：纖維硬化型。5）V型：鈣化型。

1.3 觀察指標(biāo)

將術(shù)后病理診斷的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，觀察對(duì)這些患者的病情使用超聲造影檢查進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，并觀察其超聲造影圖像的特征。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這43例患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果

這43例患者的病情經(jīng)術(shù)后病理檢查后，均被診斷患有腎結(jié)核。對(duì)這43例患者進(jìn)行超聲造影檢查的結(jié)果為，有41例患者的腎結(jié)核被檢出（其中左腎結(jié)核患者有22例，右腎結(jié)核患者有16例，雙腎結(jié)核患者有3例），其診斷的準(zhǔn)確率為95.3%；有2例患者的病情被誤診（其中被誤診為腎囊腫的患者有1例，被誤診為腎積水的患者有1例），其誤診率為4.7%。

2.2 這43例患者超聲造影圖像的特征

在這43例患者中，超聲造影圖像分型為Ⅰ型的患者有18例，占41.9%，其聲像圖特征呈擴(kuò)張回聲型；為Ⅱ型的患者有11例，占25.6%，其聲像圖特征呈混合回聲型；為Ⅲ型的患者有7例，占16.3%，其聲像圖特征呈無回聲型；為Ⅳ型的患者有5例，占11.6%，其聲像圖特征呈強(qiáng)回聲型；為V型的患者有2例，占4.7%，其聲像圖特征呈類似結(jié)石型。

3 討論

流行病學(xué)研究的結(jié)果顯示，腎結(jié)核主要發(fā)生在成年人群中，且男性腎結(jié)核患者略多于女性腎結(jié)核患者。腎結(jié)核患者的臨床癥狀主要有膀胱刺激征、排血尿或膿尿、腰痛等。腎結(jié)核的發(fā)病原因主要是結(jié)核桿菌隨著血液循環(huán)進(jìn)入到腎臟所致[4]。結(jié)核病患者的免疫功能低下，若結(jié)核桿菌侵犯腎皮質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致腎組織發(fā)生干酪樣壞死。若結(jié)核桿菌侵入至腎盞粘膜可引起腎盞擴(kuò)張，進(jìn)而造成腎實(shí)質(zhì)發(fā)生壞死及纖維組織增生。有研究表明，肺結(jié)核患者在發(fā)病的2～10年，才會(huì)出現(xiàn)腎結(jié)核的征象。在本次研究中，有2例患者發(fā)生誤診，誤診率為4.7%。筆者認(rèn)為發(fā)生誤診的原因是：⑴檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者超聲造影圖像未進(jìn)行全面的分析。⑵患者腎結(jié)核的病變較為復(fù)雜，其超聲造影圖像不具有典型特征，尤其是混合型病灶易被誤診為腎腫瘤。⑶受患者體型及呼吸的影響，在患者進(jìn)行檢查時(shí)未能準(zhǔn)確地鑒別腎積水、腎結(jié)石等疾病。筆者認(rèn)為腎結(jié)核超聲造影圖像有如下特點(diǎn)[5]：1）Ⅰ型腎結(jié)核：患者腎臟的被膜不規(guī)則，其腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張，且內(nèi)部無回聲。2）Ⅱ型腎結(jié)核：患者腎臟的被膜不規(guī)則，其內(nèi)部呈不均勻強(qiáng)回聲，在囊性區(qū)域無回聲。3）Ⅲ型腎結(jié)核：患者腎臟的被膜不規(guī)則，其內(nèi)部呈現(xiàn)多個(gè)囊性無回聲區(qū)，且伴有散光點(diǎn)。4）Ⅳ型腎結(jié)核：患者腎臟的形態(tài)異常，其內(nèi)部呈不均勻強(qiáng)回聲。5）V型腎結(jié)核：患者腎臟的內(nèi)部有多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)，且后方伴有聲影。用超聲造影檢查診斷腎結(jié)核的優(yōu)點(diǎn)是：1）對(duì)進(jìn)行常規(guī)掃查時(shí)圖像顯示不清晰的患者，可對(duì)其進(jìn)行造影檢查，安全性高且可重復(fù)操作。2）在對(duì)患者進(jìn)行超聲造影檢查的同時(shí)，測(cè)定其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（如血流容積等），可為腎結(jié)核的定性診斷提供參考。

綜上所述，用超聲造影檢查對(duì)腎結(jié)核患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較高，且可判斷出其結(jié)核的類型。