張輝艷

（四川省資陽市安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳 642350）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)、便捷并且預(yù)后效果好的膽囊切除手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的手術(shù)出血量、手術(shù)時間以及手術(shù)切口都要小很多，為患者提供了更為安全的治療過程。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥相比傳統(tǒng)手術(shù)要少，但在臨床護(hù)理過程中不多加注意仍有可能出現(xiàn)腹痛、傷口感染以及膽漏等并發(fā)癥，因此在進(jìn)行執(zhí)行護(hù)理活動時，需要護(hù)理人員精心、細(xì)致的對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為患者提供從生理到心理進(jìn)行綜合而全面的護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[1]。本文進(jìn)一步研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年8月在本院進(jìn)行腹腔鏡膽漏切除術(shù)的患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中，觀察組患者42例，女性20例，男性22例，年齡19～68歲，平均年齡（44.7±3.5）歲；對照組患者42例，女性19例，男性23例，年齡20～66歲，平均年齡（46.3±3.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者選擇常規(guī)護(hù)理，觀察組患者選擇綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員要注意把握患者的心理狀態(tài)，充分了解患者在手術(shù)后的情緒變化，對患者術(shù)后出現(xiàn)的焦慮、不安等負(fù)面情緒進(jìn)行安撫。根據(jù)術(shù)后不同時間分析患者的心理情況，如術(shù)后短時間內(nèi)患者可能由于疼痛感到煩躁、不安，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行安撫，通過心理調(diào)節(jié)的方式改善患者疼痛感；在術(shù)后恢復(fù)期間，患者可能對手術(shù)切口愈合速度以及術(shù)后服用藥物產(chǎn)生質(zhì)疑，護(hù)理人員要細(xì)心開導(dǎo)患者，向其宣講藥物的作用以及術(shù)后創(chuàng)口長合大致需要的時間，消除患者顧慮提高患者的治療依從性；術(shù)后創(chuàng)口基本愈合時，患者可能希望盡快出院，護(hù)理人員要結(jié)合患者的病情進(jìn)展情況，向患者說明住院所需時間，避免患者過度焦慮[2]。通過心理護(hù)理解決患者在術(shù)后恢復(fù)不同階段所產(chǎn)生的不同心理問題，能夠調(diào)整患者住院的情緒，為患者提供更為舒適的護(hù)理環(huán)境。（2）飲食護(hù)理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的飲食內(nèi)容需要進(jìn)行特殊護(hù)理，一般腹腔鏡手術(shù)后患者胃腸功能比較脆弱，并且十分容易出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況[3]。根據(jù)患者病情選擇合適的進(jìn)食方式，部分患者手術(shù)后需要選擇營養(yǎng)支持，進(jìn)食流質(zhì)食物，降低患者胃腸的負(fù)擔(dān)，患者可以慢慢過渡到半流質(zhì)食物以及正常食物。在進(jìn)行營養(yǎng)支持過程中，護(hù)理人員需要格外注意導(dǎo)管的護(hù)理，避免導(dǎo)管的堵塞以及彎折，同時也需要注意患者是否存在不良反應(yīng)，及時給予患者相應(yīng)調(diào)節(jié)[4]?；颊叩娘嬍硟?nèi)容設(shè)計應(yīng)當(dāng)盡量選擇營養(yǎng)價值高的蛋白質(zhì)、維生素含量較多的食物，避免過多的脂肪攝入。部分患者可能存在其他疾病或有過敏史，護(hù)理人員在搭配食物時需要注意其飲食禁忌。（3）發(fā)熱護(hù)理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者可能會由于膽管炎、腹膜炎等原因出現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象。護(hù)理人員需要定期測量患者體溫，嚴(yán)密檢查患者的體表溫度，在患者發(fā)熱后及時采取有效措施進(jìn)行降溫處理，避免患者病情惡化[5]。發(fā)熱護(hù)理應(yīng)對患者體溫進(jìn)行調(diào)控，首選降溫方式為物理降溫，可以采用冰袋或酒精擦拭等方式對患者進(jìn)行降溫處理，部分患者物理降溫失敗后可考慮使用藥物降溫。對患者體內(nèi)炎癥進(jìn)行分析，采取抗生素治療或激素治療等方式有效遏制患者體內(nèi)細(xì)菌發(fā)展，采集患者體內(nèi)細(xì)菌樣本進(jìn)行分析，選擇科學(xué)合理的藥物進(jìn)行治療。護(hù)理過程中要注意對患者進(jìn)行衛(wèi)生清潔，維護(hù)患者的患者身體衛(wèi)生降低感染率。更換敷料時，需要盡量減少患者傷口暴露時間，注意觀察患者術(shù)后切口是否惡化，避免切口感染。（4）引流護(hù)理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者需要一段時間的引流，護(hù)理人員需要格外注意引流護(hù)理，對患者引流管以及引流量進(jìn)行仔細(xì)的看護(hù)，降低術(shù)后并發(fā)癥率。引流護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員注意觀察引流管內(nèi)液體的顏色、性狀等內(nèi)容，對患者的引流管進(jìn)行護(hù)理保證引流暢通，避免引流管堵塞對患者病情恢復(fù)造成不良影響?；颊哌M(jìn)行日?；顒訒r要格外注意引流管的放置，避免引流管脫落、壓迫、彎折等。在進(jìn)行引流管放置以及引流管拔除等活動時必須遵循無菌操作的原則，輕柔的執(zhí)行操作，降低患者的不適感并降低感染的可能性。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理情況，對患者護(hù)理有效率進(jìn)行統(tǒng)計，患者護(hù)理效果分為顯效、有效、無效三個等級。觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病情況，統(tǒng)計患者并發(fā)癥率。使用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組患者護(hù)理顯效25例，有效15例，無效2例，有效率95.24%；對照組患者護(hù)理顯效20例，有效15例，無效7例，護(hù)理有效率83.33%。觀察組患者護(hù)理有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥率

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)切口出血2例，放射痛3例，并發(fā)癥率11.90%；對照組患者出現(xiàn)切口感染2例，切口出血2例，膽瘺1例，放射痛4例，并發(fā)癥率21.43%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意29例，基本滿意11例，不滿意2例，護(hù)理滿意度95.24%；對照組患者護(hù)理滿意22例，基本滿意14例，不滿意6例，護(hù)理滿意度85.71%。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后如不注意患者身體變化，很容易出現(xiàn)膽漏等并發(fā)癥，因此需要給予患者更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。綜合護(hù)理是一種能夠涉及患者生理、心理等多方面的護(hù)理模式，通過綜合護(hù)理能夠給患者帶來更好的護(hù)理體驗(yàn)。通過心理護(hù)理可以在患者住院期間給予患者更好的心理安撫，降低患者在醫(yī)院的不適感，提高患者治療的依從性；飲食護(hù)理能夠滿足患者術(shù)后的營養(yǎng)供給，同時降低患者胃腸負(fù)擔(dān)，讓患者盡快康復(fù)；引流護(hù)理能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并降低患者引流的不適感，通過規(guī)范的護(hù)理能夠降低并發(fā)癥率；發(fā)熱護(hù)理等并發(fā)癥護(hù)理能夠保證患者術(shù)后恢復(fù)過程的安全性以及穩(wěn)定性，提高患者的恢復(fù)速度。綜合護(hù)理通過提高護(hù)理的精細(xì)度、保證護(hù)理的規(guī)范性為患者提供更加專業(yè)周到的護(hù)理，促進(jìn)了患者病情恢復(fù)。本次研究中，對觀察組患者選用了綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理有效率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者實(shí)施綜合性護(hù)理，能夠降低患者術(shù)后痛苦，降低了術(shù)后并發(fā)癥率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

[1] 賀紅娥.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（12）：1576-1578.

[2] 加恩勒·托依勒汗.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的效果分析 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（6）：253，255.

[3] 陳水洲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏護(hù)理觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（13）：2536-2538.

[4] 李茜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（36）：205-206.

[5] 李華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏臨床護(hù)理研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：214-215.

[6] 張士杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏護(hù)理效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（23）：195-196.