林志仁

（山東省煙臺(tái)市棲霞市疾病預(yù)防控制中心，山東煙臺(tái) 265300）

預(yù)防接種即利用某種途徑，于健康人體內(nèi)接種特定抗原或抗體，使機(jī)體生成被動(dòng)或自動(dòng)免疫，進(jìn)而最大化避免傳染病發(fā)生[1]。預(yù)是我國公共衛(wèi)生事業(yè)中的重要部分，可顯著降低兒童傳染病的發(fā)生率。但預(yù)防接種中會(huì)不可避免的產(chǎn)生某些不良反應(yīng)，對疫苗的使用質(zhì)量造成影響，且會(huì)傷害兒童身心。本文旨在分析兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)原因及對策，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本市2013年1月至2017年1月進(jìn)行預(yù)防接種發(fā)生不良反應(yīng)的60例兒童為研究對象。其中，男39例，女21例；年齡0～6歲，平均年齡（1.51±0.14）歲；接種疫苗類型為：卡介苗5例，脊髓灰質(zhì)炎疫苗4例，百白破疫苗7例，乙肝疫苗18例，乙腦疫苗8例，甲型肝炎疫苗11例，麻風(fēng)疫苗7例。

1.2 方法

回顧性分析患兒接種疫苗后的不良反應(yīng)情況，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)類型與發(fā)生原因，再給予針對性解決對策。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒的不良反應(yīng)類型，包括一般反應(yīng)，異常反應(yīng)，耦合反應(yīng)。發(fā)生原因主要為接種時(shí)間、操作因素、疫苗質(zhì)量、患兒體質(zhì)和接種后作息與接種環(huán)境等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，不良反應(yīng)發(fā)生率與發(fā)生原因概率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)類型比較

不良反應(yīng)類型中，一般反應(yīng)43例（71.67%），異常反應(yīng)14例（23.33%），耦合反應(yīng)3例（5.00%），一般反應(yīng)發(fā)生率與其他反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 發(fā)生原因比較

發(fā)生原因?yàn)榕c接種時(shí)間相關(guān)13例（21.67%）、操作因素 10例（16.67%）、疫苗質(zhì)量9例（15.00%）、患兒體質(zhì) 19例（31.67%）和接種后作息與接種環(huán)境9例（15.00%），其中，患兒體質(zhì)與接種時(shí)間占比較高，與其他原因比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

兒童接種是預(yù)防傳染病的常見手段，不同疫苗的接種時(shí)間、接種注意事項(xiàng)等內(nèi)容有明確規(guī)定，但不良反應(yīng)依舊較為常見。結(jié)果中，不良反應(yīng)類型中，一般反應(yīng)43例（71.67%），其由疫苗因素引發(fā)，癥狀為頭痛、高熱、腹瀉、肌注部位紅腫和嘔吐等。異常反應(yīng)14例（23.33%），其由過敏反應(yīng)、非特異性反應(yīng)和免疫反應(yīng)引發(fā)，癥狀為肌注部位紅腫、頭暈和感染等。耦合反應(yīng)3例（5.00%），其與疫苗因素的相關(guān)性較小，癥狀為肺炎或感冒等?；純航臃N前多數(shù)有發(fā)病跡象，接種后可能加重病情。一般反應(yīng)發(fā)生率最高，與其他反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)生原因?yàn)榕c接種時(shí)間相關(guān)13例（21.67%），包括不同種類或是同一種類疫苗的接種間隔時(shí)間短，首次接種時(shí)，患兒的起始月齡過小等。操作因素相關(guān)10例（16.67%），包括消毒方法不當(dāng)、劑量不精準(zhǔn)、途徑錯(cuò)誤等。疫苗質(zhì)量9例（15.00%），包括疫苗使用后并未及時(shí)冷藏，長時(shí)間暴露于空氣中或存儲(chǔ)溫度偏高等。與患兒體質(zhì)相關(guān)19例（31.67%），包括患兒的免疫力低、緊張恐懼與過敏體質(zhì)等。接種后作息與接種環(huán)境9例（15.00%），包括接種后劇烈玩耍和環(huán)境悶熱等[2]。其中患兒體質(zhì)與接種時(shí)間占比最高，與其他原因比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

針對以上原因，接種應(yīng)采取積極的干預(yù)對策。接種前干預(yù)：接種人員需掌握預(yù)防接種的相關(guān)知識，熟知免疫程序，接種前為患兒進(jìn)行體檢，并登記其身體情況。嚴(yán)格遵守首次接種的起始月齡要求，將每次接種時(shí)間間隔28 d以上。了解患兒的過敏史，向家長講解過敏反應(yīng)與注意事項(xiàng)，為其發(fā)放健康手冊，并組織家長建立QQ群或微信群，以提高其對預(yù)防接種的認(rèn)知度，加強(qiáng)其溝通性，使其積極配合接種工作[3]。接種中干預(yù)：接種人員反復(fù)核對接種物品，并校對疫苗的有效期、批次，注射器的有效期和藥瓶完好性等內(nèi)容，使用正確方法消毒。反復(fù)核對患兒資料，保證注射準(zhǔn)確。營造溫馨且清潔的接種環(huán)境，于墻上張貼漫畫或放置玩具，以分散其注意力。使用溫和的語言與患兒交流，使其配合接種。接種時(shí)充分稀釋疫苗，并將其搖勻，疫苗使用后應(yīng)立即放于冰箱內(nèi)，檢查患兒接種后的皮膚情況。接種后干預(yù)：接種后告知家長應(yīng)留觀30 min以上，若無意外情況再離院。告知家長2 d內(nèi)禁止患兒劇烈運(yùn)動(dòng)，確保皮膚干燥，禁止手抓或浸泡，禁食酸辣等刺激性食物，若有高熱等反應(yīng)應(yīng)到醫(yī)院就診。總之，兒童預(yù)防接種的不良反應(yīng)較多，且原因復(fù)雜，需在兒童接種后給予科學(xué)監(jiān)測和評估，并采取相應(yīng)對策減少不良反應(yīng)情況，確保接種安全。

[1] 羅紅艷，鐘燕，丁大為.預(yù)防接種不良反應(yīng)原因分析與應(yīng)對策略研究 [J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，1（9）：84-86.

[2] 張傳梅.兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，3（z3）：320.

[3] 羅革，劉桂華，楊學(xué).接種疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，8（32）：4597-4598.