林志仁
(山東省煙臺(tái)市棲霞市疾病預(yù)防控制中心,山東煙臺(tái) 265300)
預(yù)防接種即利用某種途徑,于健康人體內(nèi)接種特定抗原或抗體,使機(jī)體生成被動(dòng)或自動(dòng)免疫,進(jìn)而最大化避免傳染病發(fā)生[1]。預(yù)是我國公共衛(wèi)生事業(yè)中的重要部分,可顯著降低兒童傳染病的發(fā)生率。但預(yù)防接種中會(huì)不可避免的產(chǎn)生某些不良反應(yīng),對(duì)疫苗的使用質(zhì)量造成影響,且會(huì)傷害兒童身心。本文旨在分析兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)原因及對(duì)策,結(jié)果如下。
選擇本市2013年1月至2017年1月進(jìn)行預(yù)防接種發(fā)生不良反應(yīng)的60例兒童為研究對(duì)象。其中,男39例,女21例;年齡0~6歲,平均年齡(1.51±0.14)歲;接種疫苗類型為:卡介苗5例,脊髓灰質(zhì)炎疫苗4例,百白破疫苗7例,乙肝疫苗18例,乙腦疫苗8例,甲型肝炎疫苗11例,麻風(fēng)疫苗7例。
回顧性分析患兒接種疫苗后的不良反應(yīng)情況,并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)類型與發(fā)生原因,再給予針對(duì)性解決對(duì)策。
觀察患兒的不良反應(yīng)類型,包括一般反應(yīng),異常反應(yīng),耦合反應(yīng)。發(fā)生原因主要為接種時(shí)間、操作因素、疫苗質(zhì)量、患兒體質(zhì)和接種后作息與接種環(huán)境等。
數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理,不良反應(yīng)發(fā)生率與發(fā)生原因概率用(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
不良反應(yīng)類型中,一般反應(yīng)43例(71.67%),異常反應(yīng)14例(23.33%),耦合反應(yīng)3例(5.00%),一般反應(yīng)發(fā)生率與其他反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
發(fā)生原因?yàn)榕c接種時(shí)間相關(guān)13例(21.67%)、操作因素 10例(16.67%)、疫苗質(zhì)量9例(15.00%)、患兒體質(zhì) 19例(31.67%)和接種后作息與接種環(huán)境9例(15.00%),其中,患兒體質(zhì)與接種時(shí)間占比較高,與其他原因比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
兒童接種是預(yù)防傳染病的常見手段,不同疫苗的接種時(shí)間、接種注意事項(xiàng)等內(nèi)容有明確規(guī)定,但不良反應(yīng)依舊較為常見。結(jié)果中,不良反應(yīng)類型中,一般反應(yīng)43例(71.67%),其由疫苗因素引發(fā),癥狀為頭痛、高熱、腹瀉、肌注部位紅腫和嘔吐等。異常反應(yīng)14例(23.33%),其由過敏反應(yīng)、非特異性反應(yīng)和免疫反應(yīng)引發(fā),癥狀為肌注部位紅腫、頭暈和感染等。耦合反應(yīng)3例(5.00%),其與疫苗因素的相關(guān)性較小,癥狀為肺炎或感冒等?;純航臃N前多數(shù)有發(fā)病跡象,接種后可能加重病情。一般反應(yīng)發(fā)生率最高,與其他反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)生原因?yàn)榕c接種時(shí)間相關(guān)13例(21.67%),包括不同種類或是同一種類疫苗的接種間隔時(shí)間短,首次接種時(shí),患兒的起始月齡過小等。操作因素相關(guān)10例(16.67%),包括消毒方法不當(dāng)、劑量不精準(zhǔn)、途徑錯(cuò)誤等。疫苗質(zhì)量9例(15.00%),包括疫苗使用后并未及時(shí)冷藏,長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中或存儲(chǔ)溫度偏高等。與患兒體質(zhì)相關(guān)19例(31.67%),包括患兒的免疫力低、緊張恐懼與過敏體質(zhì)等。接種后作息與接種環(huán)境9例(15.00%),包括接種后劇烈玩耍和環(huán)境悶熱等[2]。其中患兒體質(zhì)與接種時(shí)間占比最高,與其他原因比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
針對(duì)以上原因,接種應(yīng)采取積極的干預(yù)對(duì)策。接種前干預(yù):接種人員需掌握預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí),熟知免疫程序,接種前為患兒進(jìn)行體檢,并登記其身體情況。嚴(yán)格遵守首次接種的起始月齡要求,將每次接種時(shí)間間隔28 d以上。了解患兒的過敏史,向家長(zhǎng)講解過敏反應(yīng)與注意事項(xiàng),為其發(fā)放健康手冊(cè),并組織家長(zhǎng)建立QQ群或微信群,以提高其對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)知度,加強(qiáng)其溝通性,使其積極配合接種工作[3]。接種中干預(yù):接種人員反復(fù)核對(duì)接種物品,并校對(duì)疫苗的有效期、批次,注射器的有效期和藥瓶完好性等內(nèi)容,使用正確方法消毒。反復(fù)核對(duì)患兒資料,保證注射準(zhǔn)確。營造溫馨且清潔的接種環(huán)境,于墻上張貼漫畫或放置玩具,以分散其注意力。使用溫和的語言與患兒交流,使其配合接種。接種時(shí)充分稀釋疫苗,并將其搖勻,疫苗使用后應(yīng)立即放于冰箱內(nèi),檢查患兒接種后的皮膚情況。接種后干預(yù):接種后告知家長(zhǎng)應(yīng)留觀30 min以上,若無意外情況再離院。告知家長(zhǎng)2 d內(nèi)禁止患兒劇烈運(yùn)動(dòng),確保皮膚干燥,禁止手抓或浸泡,禁食酸辣等刺激性食物,若有高熱等反應(yīng)應(yīng)到醫(yī)院就診??傊瑑和A(yù)防接種的不良反應(yīng)較多,且原因復(fù)雜,需在兒童接種后給予科學(xué)監(jiān)測(cè)和評(píng)估,并采取相應(yīng)對(duì)策減少不良反應(yīng)情況,確保接種安全。
[1] 羅紅艷,鐘燕,丁大為.預(yù)防接種不良反應(yīng)原因分析與應(yīng)對(duì)策略研究 [J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,1(9):84-86.
[2] 張傳梅.兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,3(z3):320.
[3] 羅革,劉桂華,楊學(xué).接種疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,8(32):4597-4598.