劉 欣 劉 彬

（永州市中心醫(yī)院，湖南永州 425000）

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）：是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病中的一種，指在冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，冠脈內(nèi)形成了由破裂或糜爛的不穩(wěn)定斑塊構(gòu)成的血栓，導(dǎo)致心肌處于急性缺血狀態(tài)的臨床綜合征。它有并發(fā)癥多，病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到人類(lèi)的生命。因此，對(duì)該病的診斷、治療及評(píng)估一定需要準(zhǔn)確、及時(shí)，這對(duì)于療效是至關(guān)重要的。紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell volume distribution width，RDW）主要是衡量外周血紅細(xì)胞體積變異程度，其獲得的重要方式是用全血細(xì)胞分析儀測(cè)量，其原理在測(cè)量紅細(xì)胞體積的基礎(chǔ)上形成的，紅細(xì)胞分析儀會(huì)在紅細(xì)胞通過(guò)其計(jì)數(shù)小孔時(shí)，根據(jù)其體積大小的不同產(chǎn)生不同的脈沖，脈沖信號(hào)通過(guò)計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)處理獲得RDW值。RDW是血常規(guī)中紅細(xì)胞重要指標(biāo)，表示紅細(xì)胞體積變異程度，主要以紅細(xì)胞分布寬度的變異系數(shù)（coefficient of variability，RDW-CV）表示。RDW-CV的取值范圍是11.5%～14.5%，RDW值的升高提示外周血的紅細(xì)胞體積的變異程度加大，多發(fā)生于紅細(xì)胞生成受限、紅細(xì)胞破壞變多以及輸注成分血等情況下。至今為止有很多臨床試驗(yàn)證明，RDW可以作為評(píng)估深靜脈靜脈血栓、肺梗死、腦血管意外以及急性冠脈綜合征等疾患的嚴(yán)重程度及預(yù)后重要指標(biāo)。血栓的形成在上述疾患的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中處于關(guān)鍵地位。因此，RDW在衡量血栓性疾患中扮演著重要角色。

1 紅細(xì)胞分布寬度水平與急性冠脈綜合征的關(guān)系

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年約有上千萬(wàn)患者因急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）和心源性猝死等心血管疾患而死亡，其中ACS的患者占70%[1]。在ACS的發(fā)病過(guò)程中，炎癥細(xì)胞因子和神經(jīng)體液介質(zhì)是發(fā)揮著重要作用。很多研究表明，炎癥因子參與骨髓造血和促紅細(xì)胞生成素生成過(guò)程，能影響骨髓造血功能及促紅細(xì)胞生成素生成的速度，減慢鐵代謝的速度，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞成熟受阻[2]，正因?yàn)榧t細(xì)胞成熟欠佳，外周血循環(huán)中存在著許多的未成熟的紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積變異程度增加，從而使得血液中RDW數(shù)值的升高，這也從一定程度上驗(yàn)證了RDW是通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)來(lái)參與ACS疾病的這一過(guò)程[3]。也有研究表明，骨髓造血與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的狀態(tài)相關(guān)，即處于激活狀態(tài)的神經(jīng)體液介質(zhì)會(huì)控制骨髓造血的速度，從而使得RDW水平升高，如血管緊張素II（Angiotensin II，AngII）一方面可以抑制促紅細(xì)胞生成素而影響紅細(xì)胞生成，另一方面可以直接調(diào)控紅細(xì)胞前體的集聚而影響紅細(xì)胞的生成，導(dǎo)致 RDW數(shù)值提高[4]。一方面，高水平的RDW可使得急性心機(jī)缺血相關(guān)的交感神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，因而出現(xiàn)心肌缺血[5]情況，另一方面，紅細(xì)胞的壽命在氧化應(yīng)激的狀態(tài)下會(huì)被縮短從而影響紅細(xì)胞大小，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)中存在著大量不成熟的紅細(xì)胞，因而RDW水平升高[6]。以上研究提示，RDW可以說(shuō)是一種新型的炎癥標(biāo)志物，可以反映出炎癥對(duì)ACS的影響情況。

2 紅細(xì)胞分布寬度與急性冠脈綜合征預(yù)后的關(guān)系

RDW 升高組在住院期間發(fā)生心血管事件的發(fā)生率以及出現(xiàn)的病死率都高于RDW正常水平組（P＜0.05），其中心血管事件包括：心功能不全、惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死等，這個(gè)結(jié)論與很多研究者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，很多急性心肌梗死患者常合并貧血，而血紅蛋白降低會(huì)導(dǎo)致血液攜氧能力降低，導(dǎo)致缺血心肌的細(xì)胞出現(xiàn)缺氧加重[7，8]。此時(shí)的機(jī)體為了獲得足夠的氧氣，會(huì)使得交感神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)、提升循環(huán)容量和心率，同時(shí)也增加了心臟氧需，從而導(dǎo)致惡性心律失常、心力衰竭等心血管事件的出現(xiàn)機(jī)率增大，甚至?xí)黾有募」Ｋ烂娣e。心肌梗死多發(fā)生于冠狀動(dòng)脈血管閉塞或血栓形成堵塞血管時(shí)，常導(dǎo)致血管舒縮功能異常，血液黏滯度變大等情況，在此同時(shí)新生的紅細(xì)胞形態(tài)變化幅度下降和聚集性升高，導(dǎo)致心肌缺血缺氧進(jìn)一步加重。因?yàn)槿毖醯男募∑涫湛s功能明顯下降，且局部的電活動(dòng)也欠穩(wěn)定，所以會(huì)促使心肌梗死后心絞痛，心力衰竭、休克、惡性心律失常的發(fā)生。研究表明，心肌梗死組中RDW高水平組患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、再發(fā)性心肌梗死的發(fā)生率顯著高于RDW正常組的患者，從而得出RDW與ACS的預(yù)后聯(lián)系密切的結(jié)論，RDW在判斷ACS的預(yù)后中扮演者重要角色。

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