陶 園

（南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210014）

胎膜早破是指在分娩前孕產(chǎn)婦的胎膜發(fā)生破裂的情況。孕產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)胎膜早破，其胎兒會(huì)失去胎膜的保護(hù)，使病原菌經(jīng)過(guò)產(chǎn)道進(jìn)入羊膜腔內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)孕產(chǎn)婦發(fā)生感染，使其胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、感染、肺功能受損等并發(fā)癥[1-2]。在胎膜早破孕產(chǎn)婦入院期間，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理具有重要的臨床意義。為了探討對(duì)胎膜早破孕產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其妊娠結(jié)局的影響，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例胎膜早破的孕產(chǎn)婦。將這些孕產(chǎn)婦平均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組。常規(guī)組孕產(chǎn)婦的年齡為20～38歲，平均年齡為（29.63±2.31）歲；其孕周為35～40周，平均孕周為（38.12±1.14）周。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（29.32±2.35）歲；其孕周為34～40周，平均孕周為（38.35±1.25）周。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

這些孕產(chǎn)婦入院后，根據(jù)其孕周對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。對(duì)于孕28～35周的孕產(chǎn)婦，為其使用抑制子宮收縮的藥物進(jìn)行治療。對(duì)于孕周＞35周、有分娩跡象的孕產(chǎn)婦，協(xié)助其進(jìn)行經(jīng)陰道自然分娩。對(duì)于孕周＞35周、有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的孕產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。同時(shí)，為胎兒未足月的孕產(chǎn)婦使用地塞米松進(jìn)行肌內(nèi)注射，以促進(jìn)其胎肺成熟。在此期間，對(duì)常規(guī)組孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員密切觀察孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，為其監(jiān)測(cè)胎心，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)及生活照護(hù)等。對(duì)試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的方法是：1）護(hù)理人員告知孕產(chǎn)婦要臥床休息（取仰臥位或左側(cè)臥位），將其臀部抬高，定期幫助其進(jìn)行翻身，以提高其舒適度。告知孕產(chǎn)婦取仰臥位或左側(cè)臥位可增加其子宮內(nèi)胎盤的血液灌注量，進(jìn)而降低其子宮腔內(nèi)的壓力，減少其出現(xiàn)自發(fā)性宮縮的次數(shù)，以防其臍帶發(fā)生脫垂。告知孕產(chǎn)婦要多吃高蛋白、高熱量、易消化及富含維生素的食物，保持每日的飲水量超過(guò)2000 ml，以防其發(fā)生便秘。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦的家屬經(jīng)常為孕產(chǎn)婦按摩下肢，以防孕產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。護(hù)理人員每日用沾有碘伏溶液的棉球擦洗孕產(chǎn)婦的會(huì)陰部位，每日至少擦洗2次，及時(shí)為其更換無(wú)菌會(huì)陰墊。在胎膜破裂后的12 h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為孕產(chǎn)婦使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療。2）胎膜早破孕產(chǎn)婦的精神壓力較大，其擔(dān)心胎兒的健康，可出現(xiàn)不安、緊張、焦慮等不良情緒。這些不良情緒可引發(fā)孕產(chǎn)婦的子宮收縮。護(hù)理人員要主動(dòng)與孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通，為他們講解誘發(fā)胎膜早破的原因、治療方法及注意事項(xiàng)。告知孕產(chǎn)婦的家屬多鼓勵(lì)、安慰孕產(chǎn)婦，以緩解其精神壓力。3）護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦胎心率的變化情況，定時(shí)觀察孕產(chǎn)婦羊水的性狀、顏色及氣味等。如果發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的羊水中混有胎糞，說(shuō)明其胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)為其吸氧。護(hù)理人員對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查，如果發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在臍帶脫垂的情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生為孕產(chǎn)婦終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦分娩的方式及其新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較

接受治護(hù)后，在試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道自然分娩的孕產(chǎn)婦有38例（占63.33%），進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦有22例（占36.67%）。在常規(guī)組孕產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道自然分娩的孕產(chǎn)婦有25例（占41.67%），進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦有35例（占58.33%）。在試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道自然分娩的孕產(chǎn)婦所占的比例高于常規(guī)組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦中，其新生兒出現(xiàn)窒息的孕產(chǎn)婦有1例（占1.67%），其新生兒出現(xiàn)肺功能損傷的孕產(chǎn)婦有1例（占1.67%），其新生兒出現(xiàn)感染的孕產(chǎn)婦有2例（占3.33%），其新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%（4／60）。在常規(guī)組孕產(chǎn)婦中，其新生兒出現(xiàn)窒息的孕產(chǎn)婦有4例（6.67%），其新生兒出現(xiàn)肺功能損傷的孕產(chǎn)婦有3例（占5.00%），其新生兒出現(xiàn)感染的孕產(chǎn)婦有5例（占8.33%），其新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%（12／60）。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組孕產(chǎn)婦的新生兒（P＜0.05）。

3 討論

胎膜早破是妊娠期一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。此病的發(fā)病率為12%。其中，早產(chǎn)胎膜早破所占的比例為1/3。對(duì)于胎膜早破孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，存在生殖道感染的孕產(chǎn)婦所占的比例可達(dá)39%[3]。孕產(chǎn)婦陰道穹隆部和宮頸處的微生物可生成蛋白水解酶。蛋白水解酶可水解孕產(chǎn)婦胎膜細(xì)胞外的物質(zhì)，使其胎膜的脆性增加，使其胎膜的張力降低，進(jìn)而引發(fā)胎膜早破。胎膜早破是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的重要因素。胎膜早破孕產(chǎn)婦若未接受及時(shí)的治療，極易在發(fā)生胎膜早破的24 h內(nèi)早產(chǎn)。據(jù)調(diào)查，有90%的孕產(chǎn)婦在發(fā)生胎膜早破的7 d內(nèi)分娩[4-6]。對(duì)胎膜早破孕產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理具有重要的臨床意義。本次研究對(duì)試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胎膜早破孕產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可消除不良情緒對(duì)其分娩結(jié)局的影響，提高其對(duì)胎膜早破相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，進(jìn)而提高其對(duì)治療的配合度。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)胎膜早破孕產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果較為理想，可有效地改善其妊娠結(jié)局。