杭 紅

（江蘇省泗洪縣城西人民醫(yī)院， 江蘇 宿遷 223900）

外周靜脈留置針（又叫套管針）是臨床上使用廣泛的輸液器械，具有操作簡單、使用方便、輸液效率高和可減少對血管進(jìn)行穿刺的次數(shù)等優(yōu)點(diǎn)[1]。但是，受多種因素的影響，患者若長時間使用外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液治療，較易引發(fā)靜脈炎、液體外滲、針頭脫出等諸多不良反應(yīng)，在上述不良反應(yīng)中，以靜脈炎最為常見[2]。因此，臨床上積極探討對使用外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液治療的住院患者實(shí)施有效處置及護(hù)理的方法對預(yù)防其發(fā)生靜脈炎具有重要的意義。有研究發(fā)現(xiàn)，對使用外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液治療的住院患者使用水膠體敷料固定其外周靜脈留置針，可有效地降低其靜脈炎的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此方法的有效性，筆者對2014年2月至2017年7月期間在江蘇省泗洪縣城西人民醫(yī)院使用外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液治療的62例患者進(jìn)行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2014年2月至2017年7月期間江蘇省泗洪縣城西人民醫(yī)院收治的62例使用外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液治療的患者。根據(jù)使用固定材料的不同，將這些患者分為普通敷料組和水膠體敷料組，每組各31例患者。在普通敷料組患者中，有男性患者16例，女性患者15例；其年齡為32～80歲，平均年齡為（58.5±6.0）歲；其外周靜脈留置針的平均留置時間為（3.2±0.5）天。在水膠體敷料組患者中，有男性患者17例，女性患者14例；其年齡為33～82歲，平均年齡為（58.2±6.2）歲；其外周靜脈留置針的平均留置時間為（3.3±0.7）天。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）無使用外周靜脈留置針的禁忌證。2）可進(jìn)行前臂靜脈置管。3）用于進(jìn)行靜脈穿刺的血管較粗，且彈性較好。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有感染性疾病。2）存在靜脈炎既往病史。3）其在進(jìn)行治療過程中使用的輸液藥物為發(fā)皰劑類化療藥物或強(qiáng)刺激性藥物。4）其所用藥物的滲透壓＞600 m0sm/L。

1.3　方法

對這兩組患者均使用外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液治療。進(jìn)行靜脈輸液穿刺的方法是：1）根據(jù)醫(yī)囑的要求，為患者選取合適型號的外周靜脈留置針。2）選取患者上肢遠(yuǎn)端合適的靜脈血管作為穿刺血管，并確認(rèn)穿刺點(diǎn)。3）在穿刺點(diǎn)上方約10cm處扎止血帶，用碘伏棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)及穿刺點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行螺旋式消毒。4）取出外周靜脈留置針，去除針套，轉(zhuǎn)動針芯并使針頭斜面向上。5）將備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，并關(guān)閉輸液器開關(guān)。6）使針頭與皮膚呈15～30°角后，將針尖斜面朝上沿血管方向進(jìn)行靜脈穿刺。見到回血后，略微按壓穿刺針，并將其再次推進(jìn)0.3cm左右。最后，用手固定針翼，并松開止血帶。在完成靜脈穿刺后，為水膠體敷料組患者使用水膠體敷料固定其外周靜脈留置針。對水膠體敷料進(jìn)行制備及使用的方法是：1）用無菌剪將水膠體敷料修剪成3cm×5cm的長條形。2）將水膠體敷料無張力貼敷于患者的穿刺處。需要注意的是，在為患者使用水膠體敷料固定其外周靜脈留置針時，應(yīng)確保水膠體敷料的中央對準(zhǔn)患者的穿刺點(diǎn)，而且，在進(jìn)行敷貼時要注意貼緊患者的皮膚，并避免出現(xiàn)氣泡。為普通敷料組患者使用普通的透明敷料固定其外周靜脈留置針。對透明敷料進(jìn)行制備及使用的方法與水膠體敷料相同。在完成上述操作后，護(hù)理人員應(yīng)對患者的肢體進(jìn)行妥善固定，然后使用“高舉平臺法”對輸液導(dǎo)管進(jìn)行固定。在對患者進(jìn)行日常護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意保持其敷料干凈、干燥，定期觀察其敷料有無褶皺及液體滲出。同時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，酌情為其更換敷料。在進(jìn)行敷料更換的過程中，護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免患者發(fā)生感染。

1.4　觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者靜脈炎的發(fā)生率和發(fā)生靜脈炎的嚴(yán)重程度。判斷患者是否發(fā)生靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者的局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，沿其穿刺靜脈的走行方向出現(xiàn)紅色或棕色的條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)。另外，病情嚴(yán)重的患者還可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。在本次研究中，我院參照美國靜脈輸液協(xié)會（INC）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對這些患者發(fā)生靜脈炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行評定。Ⅰ級：患者的輸液部位發(fā)紅，并伴有疼痛感。Ⅱ級：患者的輸液部位發(fā)紅，并伴有疼痛及腫脹感。Ⅲ級：在患者的輸液部位可觸及條索狀靜脈。Ⅳ級：患者輸液部位的條索狀物長度＞2.5cm，且其穿刺點(diǎn)有膿液流出。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在水膠體敷料組的31例患者中，有2例患者發(fā)生了Ⅰ級靜脈炎，其靜脈炎的發(fā)生率為6.45 %（2/31）。在普通敷料組的31例患者中，有5例患者發(fā)生了Ⅰ級靜脈炎，有3例患者發(fā)生了Ⅱ級靜脈炎，有1例患者發(fā)生了Ⅲ級靜脈炎，其靜脈炎的發(fā)生率為29.03 %（9/31）。水膠體敷料組患者靜脈炎的發(fā)生率明顯低于普通敷料組患者，其中發(fā)生Ⅰ級～Ⅲ級靜脈炎患者的占比均低于普通敷料組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者靜脈炎的發(fā)生率及發(fā)生靜脈炎嚴(yán)重程度的比較

3　討論

靜脈炎是靜脈血管的急性無菌性炎癥病變。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，靜脈炎的發(fā)生與被穿刺血管壁的彈性、進(jìn)行靜脈穿刺后肢體活動的幅度、進(jìn)行靜脈穿刺的部位、輸入藥物的性質(zhì)、外周靜脈留置針的留置時間等多種因素有關(guān)[3]。靜脈炎的發(fā)生率與外周靜脈留置針留置的時間呈正相關(guān)。其原因主要包括以下幾點(diǎn)[4]：1）使用外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，會對血管造成損傷。2）在使用外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液期間，留置針在血管內(nèi)移動，會引起機(jī)械性內(nèi)皮損傷。3）輸注的藥物會刺激血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血小板集聚在穿刺點(diǎn)處，形成血栓，引起無菌性炎癥。美國輸液護(hù)理學(xué)會規(guī)定，靜脈留置針的留置時間應(yīng)≤27 h[5]。目前，國內(nèi)對此尚無相關(guān)的規(guī)定。有研究認(rèn)為，在無污染、無堵塞、無滲漏的前提下，靜脈留置針的留置時間可達(dá)5～7 d，甚至更長，但在這一過程中，護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，以盡量降低其靜脈炎的發(fā)生率[6]。

水膠體敷料是由聚合水凝膠、合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料。與普通的透明敷料相比，其優(yōu)勢主要包括以下幾點(diǎn)：1）水膠體敷料具有良好的透氣性，將其長時間貼敷在患者的穿刺部位，患者不會出現(xiàn)明顯的異樣感，舒適度較高。另外，將水膠體敷料清除后，患者穿刺點(diǎn)的周圍不會留下痕跡。2）水膠體敷料具有良好的粘附性，能夠與皮膚緊密貼合，且使用的時間長，不易脫落。3）將水膠體敷料用于胸腔和腹腔穿刺處時，其可吸收部分滲出液，故有利于創(chuàng)面愈合。本次研究的結(jié)果顯示，水膠體敷料組患者靜脈炎的發(fā)生率明顯低于普通敷料組患者，其中發(fā)生Ⅰ級～Ⅲ級靜脈炎患者的占比均低于普通敷料組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與羅芬報(bào)道的結(jié)論相一致[7]。

綜上所述，用水膠體敷料固定外周靜脈留置針，可有效地降低進(jìn)行靜脈輸液治療的患者靜脈炎的發(fā)生率，提高其舒適度。

[1]李淼,邵明鑫,陳曉妹，等.康惠爾水膠體敷料固定靜脈留置針對靜脈炎的預(yù)防效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,20(14)：192-193.

[2]Tae Hwan Park,Choong Hyun Chang.Early postoperative magnet a pplication combined with hydrocolloid dressing for the treatm ent of earlobe keloids.[J].Aesthetic plastic surgery,2013,37(2)：439-444.

[3]譚業(yè)葵,馮肖卿,劉雪梅，等.應(yīng)用水膠體敷料固定外周靜脈留置針預(yù)防靜脈炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(12)：75-76.

[4]張毓萍,王麗,牛建瑞，等.水膠體敷料預(yù)防靜脈炎的效果觀察及其護(hù)理倫理思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(3)：303-304.

[5]Jin, Sung Giu,Yousaf, Abid Mehmood,Jang, Sun Woo et al.In Vivo Wound-Healing Effects of Novel Benzalkonium Chloride-Loaded Hydrocolloid Wound Dressing[J].Drug Development Research,2015,76(3)：157-165.

[6]黃立華,金麗英,張光瑋，等.康惠爾水膠體敷料預(yù)防及治療胺碘酮致靜脈炎的效果觀察及護(hù)理[J].中國循環(huán)雜志,2013,9(z1)：254-254.

[7]羅芬,林雪琴.康惠爾水膠體敷料預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,6(12)：86-87.