柴琦琦，丁 晶，卞廷松

（1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023 ；2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院男科，江蘇 常州 213003）

明清時(shí)期，常州文風(fēng)興盛，人才輩出，涌現(xiàn)出諸多具有全國(guó)影響力的學(xué)派團(tuán)體，如著名的常州學(xué)派、陽(yáng)湖文派、常州詞派、常州畫(huà)派等。當(dāng)此之時(shí)，文化的繁榮促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在“不為良相，便為良醫(yī)”思想的指導(dǎo)下，孟河鎮(zhèn)以儒從醫(yī)者甚眾。這些醫(yī)家或承其家學(xué)，或授于師門(mén)，且受儒學(xué)影響，同業(yè)之間頻繁地相互切磋，闡發(fā)古典經(jīng)籍之奧義，下承諸子百家學(xué)說(shuō)，逐漸形成了孟河醫(yī)派[1]。孟河醫(yī)派以費(fèi)伯雄、馬培之、巢崇山、丁甘仁四大醫(yī)家為主要代表，其眾多的名醫(yī)名家，高深的學(xué)術(shù)造詣，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，靈活的診療方法，顯著的治療效果，在我國(guó)近代中醫(yī)藥發(fā)展史上產(chǎn)生了較大的影響，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了杰出的貢獻(xiàn)，故享有“吳中醫(yī)學(xué)甲天下，孟河名醫(yī)冠吳中”的美譽(yù)[2]。孟河醫(yī)家在治療內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各科疾病方面均積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在治療遺精病方面也有所建樹(shù)。在《孟河四家醫(yī)集》所選遺精病的相關(guān)文獻(xiàn)中，費(fèi)伯雄、費(fèi)繩甫、馬培之、丁甘仁的文獻(xiàn)中對(duì)遺精病的記載頗為詳實(shí)。現(xiàn)就孟河醫(yī)家對(duì)遺精病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及對(duì)此病進(jìn)行辨證施治、組方用藥的規(guī)律略作探討。

1　遺精病的病因病機(jī)

遺精病是指不因性活動(dòng)而發(fā)生精液自行頻繁泄出的病證。有夢(mèng)而遺精，名為“夢(mèng)遺”；無(wú)夢(mèng)而遺精，甚至清醒時(shí)精液流出，名為“滑精”。中醫(yī)對(duì)此病的記載首現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》中。《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)此病為“精時(shí)自下”。此后，歷代中醫(yī)對(duì)遺精病的記載逐漸增多。孟河醫(yī)家重視對(duì)歷代中醫(yī)文獻(xiàn)的研讀、歸納與總結(jié)，對(duì)遺精病病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)乃遵于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，又說(shuō)：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！边@指明，精與腎的關(guān)系密切。 《馬培之醫(yī)案醫(yī)話(huà)》中說(shuō)：“精、氣、神為人生三寶，精藏于腎，神藏于心，氣藏于肺，實(shí)根于腎。脈象虛澀，血少精傷，全賴(lài)后天補(bǔ)助，谷食健旺，方能生長(zhǎng)氣血，榮養(yǎng)肢體百骸，故脾為生身之本?！边@指出，遺精病與后天之脾的關(guān)系密切?！鹅`樞·本神》中說(shuō)：“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下?！边@指出，過(guò)度恐懼是遺精病的重要成因，此病的病位在心?！抖「嗜梳t(yī)案醫(yī)話(huà)》中說(shuō)：“精藏于腎，而主于心；精生于氣，而役于神；神動(dòng)于中，精馳于下”。這進(jìn)一步論述了遺精病與心、腎的關(guān)系。費(fèi)繩甫在《費(fèi)繩甫醫(yī)案醫(yī)話(huà)》中就遺精的病因病機(jī)進(jìn)一步闡釋道：“有夢(mèng)而遺謂之遺精，相火盛也；無(wú)夢(mèng)而遺謂之滑精，腎水虧也。更有心陽(yáng)搏腎而遺精，肝失疏泄而遺精，濕熱耗陰而遺精，氣虛不能攝精而遺精，不可不辨?！笨偟膩?lái)說(shuō)，孟河醫(yī)家認(rèn)為遺精病的病位在心、腎、脾。孟河醫(yī)家對(duì)遺精病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)源于《內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典，且于秦漢后各家著述也并皆參觀(guān)，博采眾長(zhǎng)，師古不泥。

2　遺精病的辨證論治

辨證論治是中醫(yī)理論的精髓，是中醫(yī)治療學(xué)的一大特色。孟河醫(yī)家在對(duì)遺精病進(jìn)行辨證論治中繼承了前人之法。《內(nèi)經(jīng)》中指出：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，又指出：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！?可見(jiàn)，對(duì)于腎氣虛損、精關(guān)不固型遺精病，應(yīng)采用固腎法進(jìn)行治療。對(duì)于心腎不交型遺精病的治療原則，明代武之望在《濟(jì)陽(yáng)綱目·遺精》中指出：“使水火既濟(jì)，陰陽(yáng)沖和，然后火不上炎而神自清，水不下滲而精自固矣?！倍「嗜试凇抖「嗜梳t(yī)案醫(yī)話(huà)》中指出：“精藏于腎，而主于心；精生于氣，而役于神；神動(dòng)于中，精馳于下”。因此，遺精病又有“補(bǔ)精必安其神，安神必益其氣”之治法。費(fèi)繩甫在其醫(yī)案中指出：“遺精病有相火盛、腎水虧、心陽(yáng)搏腎、肝失疏泄等證型，不可不辨也”。其中，相火盛者，治宜補(bǔ)腎清火；腎水虧者，治宜補(bǔ)腎固精；心陽(yáng)搏腎而遺精者，治宜清心火，補(bǔ)腎陰；氣虛不能攝精者，治宜益氣補(bǔ)陰；濕熱耗陰者，治宜清化濕熱。馬培之指出：“血少精傷，全賴(lài)后天補(bǔ)助，谷食健旺，方能生長(zhǎng)氣血，榮養(yǎng)肢體百骸，故脾為生身之本?！边@說(shuō)明了補(bǔ)后天脾土在辨證論治遺精病中的重要性。

3　治療遺精病組方用藥的特點(diǎn)

在治療遺精病方面，孟河醫(yī)家主張用藥輕靈，一歸醇正，顧護(hù)脾胃。其中，“輕靈”是指所用的藥物應(yīng)藥性平淡、藥力緩和且用量較輕，既能發(fā)揮治療的作用，又沒(méi)有留邪傷正的弊端?！按颊笔侵赣盟幉灰悦途蠊?，而在于義理得當(dāng)。治法用藥看似平淡，但絕非不求有功但求無(wú)過(guò)，而是能更好地治療疾病。費(fèi)伯雄指出：“天下無(wú)神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇?！?這一觀(guān)點(diǎn)具有深刻的哲理性。治病是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，所以有“毒藥治病去其五，良藥治病去其七”之說(shuō)。而峻猛之品既能祛邪，也要傷正。在治療遺精病時(shí)，應(yīng)多用輕靈之品，如白術(shù)、山藥、黨參（此類(lèi)藥物益氣健脾而不溫燥）、南沙參、北沙參、麥冬（此類(lèi)藥物養(yǎng)陰而不滋膩）、蓮子、大棗、生姜（此類(lèi)藥物均為藥食同源之品）。用藥治療遺精病的劑量多則三錢(qián)，少則五分，中病即止，以求“輕可去實(shí)”、祛邪而不傷正之功。在治療此病時(shí)應(yīng)處處顧護(hù)脾胃之氣，重視對(duì)后天之本脾胃的調(diào)理。孟河醫(yī)家治療遺精病的常用藥物為山藥、當(dāng)歸、生地、牡蠣等。山藥是治療遺精病最常用的藥物，具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精的作用，多用于治療脾虛食少、久瀉不止、肺虛喘咳、腎虛遺精諸證。此藥澀精止遺的效果較好，因此在治療遺精病的方劑中使用率較高。當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便。用當(dāng)歸治療腎虛型遺精病，取其補(bǔ)益精血之功。將此藥與山藥合用，可增強(qiáng)山藥固澀生精的作用。生地可清熱生津、滋陰養(yǎng)血，主要用于治療陰虛發(fā)熱、消渴、遺精、吐血、血崩、月經(jīng)不調(diào)、胎動(dòng)不安、陰傷便秘諸證。牡蠣可平肝潛陽(yáng)、收斂固澀、軟堅(jiān)散結(jié)，主要用于治療心神不安、驚悸失眠、肝陽(yáng)上亢、頭暈?zāi)垦?、痰核、癥瘕積聚、滑脫諸證。牡蠣收斂固澀的作用較強(qiáng)，用其治療腎虛型遺精病的效果較好。

4　治療遺精病的醫(yī)案賞析

馬培之醫(yī)案：夢(mèng)泄頻頻者，心腎不交故也。宜清心寡欲為安。處方為：制半夏（錢(qián)半），米仁（三錢(qián)），棗仁（二錢(qián)），豆衣（三錢(qián)），茯苓（三錢(qián)），橘白（三錢(qián)），金櫻子（三錢(qián)），牡蠣（四錢(qián)），遠(yuǎn)志（炒，一錢(qián)），蓮子（七粒）。對(duì)此醫(yī)案的分析如下：心火亢盛，心陰暗耗，神不守舍可導(dǎo)致少寐多夢(mèng)，虛火擾動(dòng)精室可導(dǎo)致遺精病。在治療此類(lèi)遺精病的處方中，棗仁、遠(yuǎn)志、蓮子可清心安神，米仁、半夏、茯苓、豆衣、橘白可健脾理氣，金櫻子、牡蠣可固澀止遺。上述諸藥合用可清心益腎、滋陰降火、固精止遺。

5　小結(jié)

孟河醫(yī)家在治療遺精病方面的學(xué)術(shù)思想源于《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典，對(duì)于秦漢后各家著述也并皆參觀(guān)，做到了博采眾長(zhǎng)，師古不泥。孟河醫(yī)家認(rèn)為，遺精病的發(fā)生與心、腎、脾的功能失常密切相關(guān)。他們對(duì)遺精病的辨證論治甚為精細(xì)，方不雜施，治中肯要，且有用藥輕靈、一歸醇正、顧護(hù)脾胃的特點(diǎn)。孟河醫(yī)家治療遺精病的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)值得我們做進(jìn)一步的研究和總結(jié)。

[1]張琪,曹震. 孟河醫(yī)派概要[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2016(10)：58-62.

[2]張琪,曹震. 孟河醫(yī)派學(xué)術(shù)思想特色探析[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2007(4)：16-18.