米月欣

（遂寧市中醫(yī)醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

糖尿病足是糖尿病患者一種常見的并發(fā)癥。此病患者多為老年人。在發(fā)病的初期，糖尿病足患者可出現(xiàn)輕度的神經(jīng)癥狀。隨著此病病情的不斷發(fā)展，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病甚至神經(jīng)病變性骨折[1-2]。目前，臨床上常用中醫(yī)療法對老年糖尿病足患者進(jìn)行治療。為了探討用中醫(yī)療法對老年糖尿病足患者進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象是遂寧市中醫(yī)醫(yī)院收治的104例老年糖尿病足患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于糖尿病足的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）Wagner分級為0～3級；3）自愿參加本次研究。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）伴有可影響治療效果的其他足部疾??；2）存在嚴(yán)重的肝腎功能不全；3）存在精神障礙與智力障礙。根據(jù)雙盲法將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，男女患者分別有37例、15例，其年齡為61～79歲，平均年齡為（69.0±4.0）歲；其糖尿病的病程為7～20年，糖尿病的平均病程為（9.5±1.9）年；其糖尿病足的病程為8 天～10個月，糖尿病足的平均病程為（3.0±0.5）個月。在2組患者中，男女患者分別有34例、18例，其年齡為62～80歲，平均年齡為（68.6±3.9）歲；其糖尿病的病程為8～22年，糖尿病的平均病程為（9.4±1.7）年；其糖尿病足的病程為11 天～10個月，糖尿病足的平均病程為（3.2±0.6）個月。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的治療方法是：對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格限制其機體對鹽的攝入量，指導(dǎo)其多吃新鮮的蔬菜、水果及進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。使用前列地爾緩解患者足部的微循環(huán)。前列地爾的用法是：將1～2ml的前列地爾加入到10ml的生理鹽水中對患者進(jìn)行靜脈滴注。讓患者口服B族維生素片進(jìn)行治療，以改善其神經(jīng)功能。B族維生素片的用法是：每次服1片，每日服1次。為合并感染的患者使用敏感抗生素進(jìn)行治療。根據(jù)具體情況對患者患側(cè)的足部進(jìn)行切開引流。在此基礎(chǔ)上，為2組患者使用中醫(yī)療法進(jìn)行治療。具體的治療方法是：使用自擬的疽愈湯對本組患者進(jìn)行治療。疽愈湯的藥物組成是：生黃芪45 g，桃仁、紅花、麥冬、女貞子、川芎、炮穿山甲各15 g，懷牛膝、當(dāng)歸、天花粉各12 g，甘草、沒藥、乳香、桂枝各9 g。對于具有寒濕阻絡(luò)證的患者，在基礎(chǔ)方中加入15 g的鹿角膠、12 g的熟地黃；對于具有熱毒傷陰證的患者，在基礎(chǔ)方中加入20 g的金銀花、12 g的石斛；對于具有氣血兩虛證的患者，在基礎(chǔ)方中加入12 g的知母、12 g的人參；對于具有濕熱毒盛證的患者，在基礎(chǔ)方中加入15 g的連翹、12 g的黃柏。將上述中藥用清水煎煮。所得藥液每日服1劑，分早晚兩次服用。對于Wagner分級為0～1級的患者，將疽愈湯剩余的藥渣煎水，每天在睡前用此藥液為患者泡腳，每次泡60min；對于Wagner分級為2～3級的患者，在對其患側(cè)足部進(jìn)行切開引流的基礎(chǔ)上，使用生肌玉紅膏對此處進(jìn)行外敷，每日用藥1次。治療1個月為1個療程，對兩組患者均進(jìn)行2個療程的治療。

1.3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）臨床治愈：治療后，患者患側(cè)足部腫脹的癥狀徹底消失，皮膚的顏色恢復(fù)正常，潰瘍面充分愈合，行走功能恢復(fù)正常，其空腹血糖的水平＜7.0 mmol/L。2）顯效：治療后，患者患側(cè)足部腫脹的癥狀有明顯改善，皮膚的顏色基本恢復(fù)正常，潰瘍面縮小≥70%，其空腹血糖的水平為7.0～7.8 mmol/L。3）有效：治療后，患者患側(cè)足部腫脹的癥狀有所改善，皮膚的顏色有所恢復(fù)，潰瘍面縮小30%～69%，其空腹血糖的水平為7.9～8.3 mmol/L。4）無效：治療后，患者患側(cè)足部腫脹的癥狀、皮膚的顏色、潰瘍的面積、行走功能及空腹血糖的水平均無明顯改善或在加重?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組患者治療的總有效率高于1組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者治療總有效率的比較

3　討論

研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病足患者發(fā)病的早期，其患側(cè)足部可出現(xiàn)襪套樣的感覺改變。這種感覺改變可累及患者肢體的遠(yuǎn)端，然后向其肢體的近端發(fā)展。此外，糖尿病足患者還會出現(xiàn)運動神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。運動神經(jīng)病變的主要表現(xiàn)是其出現(xiàn)了足內(nèi)在肌萎縮，進(jìn)而出現(xiàn)爪狀趾畸形。自主神經(jīng)病變的主要表現(xiàn)是其皮膚的排汗功能、溫度調(diào)節(jié)功能及血運調(diào)節(jié)功能喪失。隨著糖尿病足患者病情的不斷進(jìn)展，其可出現(xiàn)潰瘍、感染、骨髓炎及Charcot關(guān)節(jié)病等。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足屬于脫疽、筋痹的范疇[3]。在本次研究中，在對2組患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用自擬的疽愈湯對其進(jìn)行治療。疽愈湯中的生黃芪具有益氣行血的功效，炮穿山甲具有散瘀通絡(luò)的功效，當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血的功效，女貞子和麥冬具有養(yǎng)陰生津的功效，天花粉具有清熱消腫的功效，川芎具有行氣活血的作用，沒藥與乳香具有活血定痛、消腫生肌的功效，懷牛膝具有引血下行的功效，甘草具有清熱解毒的功效[4]。將上述中藥聯(lián)用對糖尿病足患者進(jìn)行治療，可起到調(diào)和陰陽、補氣養(yǎng)陰的作用。將上述中藥的藥渣煎水后為此病患者泡腳，或使用生肌玉紅膏對其患處進(jìn)行外敷，均可使藥物直達(dá)病灶，進(jìn)而起到解毒生肌、疏通血氣、通絡(luò)止痛的功效。

總之，用中醫(yī)療法對老年糖尿病足患者進(jìn)行治療的效果較為理想。

[1]朱煥芳,孫光興,張學(xué)平,等.中醫(yī)綜合療法與西醫(yī)治療高齡2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(2)：132-133.

[2]秦婧.中醫(yī)綜合療法辨治糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2016,16(1)：183-184.

[3]何強.中醫(yī)綜合治療糖尿病足療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(2)：107-108.

[4]李文豪,張巖,李響,等.中醫(yī)綜合療法治療初期糖尿病足臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(12)：16-19.