杜美達(dá)，勾宗惠

（四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院內(nèi)科， 四川 攀枝花 617000）

急性腦梗死是指因腦部的供血中斷導(dǎo)致的腦組織急性壞死[1]。此病是臨床上常見(jiàn)的危急重癥，具有較高的致殘率和致死率。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，此藥可增加腦梗死區(qū)周?chē)难髁?，避免腦水腫的發(fā)生和腦梗死區(qū)域的擴(kuò)大，控制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的情況。神經(jīng)節(jié)苷脂是一類(lèi)含有唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，具有促進(jìn)神經(jīng)再生、促進(jìn)神經(jīng)軸突生長(zhǎng)、恢復(fù)神經(jīng)支配功能的作用。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，為老年急性腦梗死患者聯(lián)用依達(dá)拉奉和神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療可取得良好的效果，且用藥的安全性較高。為了驗(yàn)證這一治療方法的有效性，筆者對(duì)2015年5月至2017年4月期間四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院內(nèi)科收治的138例老年急性腦梗死患者進(jìn)行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年5月至2017年4月期間四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院內(nèi)科收治的138例老年急性腦梗死患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）進(jìn)行頭部CT檢查或MRI檢查被確診患有腦梗死。2）自愿參加本次研究，且簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。3）年齡大于65周歲。4）在發(fā)病后的72 h內(nèi)來(lái)醫(yī)院就診。5）不存在腦梗死病史。6）不對(duì)本次研究中使用的藥物過(guò)敏。7）不存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。8）未患有精神類(lèi)疾病。根據(jù)用藥方案的不同，將這些患者分為血栓通組和依達(dá)拉奉-神經(jīng)節(jié)苷脂組，每組各69例患者。在血栓通組患者中，有男性患者42例，女性患者27例，其平均年齡為（68.34±5.77）歲，其平均體質(zhì)指數(shù)為（23.76±3.38）。他們中，合并有高血壓的患者有39例，合并有糖尿病的患者有15例。其中，發(fā)病區(qū)域?yàn)榛坠?jié)區(qū)的患者有43例，為丘腦的患者有18例，為腦葉的患者有8例。在依達(dá)拉奉-神經(jīng)節(jié)苷脂組患者中，有男性患者40例，女性患者29例，其平均年齡為（69.55±6.61）歲，其平均體質(zhì)指數(shù)為（24.15±3.35）。他們中，合并有高血壓的患者有40例，合并有糖尿病的患者有15例。其中，發(fā)病區(qū)域?yàn)榛坠?jié)區(qū)的患者有44例，為丘腦的患者有19例，為腦葉的患者有6例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行脫水、抗凝、降低顱內(nèi)壓以及改善微循環(huán)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為血栓通組患者使用血栓通進(jìn)行治療。血栓通的用法為：取200 mg的血栓通，將其加入到250ml的生理鹽水中，用此藥液為患者靜脈滴注，每日靜脈滴注1次，連續(xù)治療4周。為依達(dá)拉奉-神經(jīng)節(jié)苷脂組患者聯(lián)合使用依達(dá)拉奉和神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療。依達(dá)拉奉的用法為：取30 mg的依達(dá)拉奉，將其加入到250ml的生理鹽水中，用此藥液為患者靜脈滴注，每日靜脈滴注2次，連續(xù)治療4周。神經(jīng)節(jié)苷脂的用法為：取60 mg的神經(jīng)節(jié)苷脂，將其加入到250ml的生理鹽水中，用此藥液為患者靜脈滴注，每日靜脈滴注1次，連續(xù)治療4周。

1.3　觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的治療效果。⑴患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分若較其接受治療前降低＞91 %，則可判定其治療的效果為痊愈。⑵患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分若較其接受治療前降低＞46 %，且≤90 %，則可判定其治療的效果為顯效。⑶患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分若較其接受治療前降低＞18 %，且≤45 %，則可判定其治療的效果為有效。⑷患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分若較其接受治療前降低＜18 %，則可判定其治療的效果為無(wú)效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。2）觀察兩組患者在接受治療前后其血清炎癥因子相關(guān)指標(biāo)的變化情況。血清炎癥因子的相關(guān)指標(biāo)包括：TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、CRP（C-反應(yīng)蛋白）和IL-6（白細(xì)胞介素-6）。3）觀察兩組患者在接受治療期間發(fā)生谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、皮疹、尿素氮升高等不良反應(yīng)的情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療效果的比較

血栓通組患者治療的總有效率為71.01 %，依達(dá)拉奉-神經(jīng)節(jié)苷脂組患者治療的總有效率為92.75 %。依達(dá)拉奉-神經(jīng)節(jié)苷脂組患者治療的總有效率明顯高于血栓通組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2　兩組患者在接受治療前后其血清炎癥因子相關(guān)指標(biāo)變化情況的比較

在接受治療前，兩組患者TNF-α、CRP和IL-6的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者TNF-α、CRP和IL-6的水平均有明顯的下降，且依達(dá)拉奉-神經(jīng)節(jié)苷脂組患者TNF-α、CRP和IL-6水平下降的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1　兩組患者治療效果的比較 [n（%）]

表2　兩組患者在接受治療前后其血清炎癥因子相關(guān)指標(biāo)變化情況的比較 （±s）

表2　兩組患者在接受治療前后其血清炎癥因子相關(guān)指標(biāo)變化情況的比較 （±s）

注：*與血栓通組相比，P＜0.05；#與血栓通組相比，P＞0.05。

組別　TNF-α(μg/L)　CRP(ng/L)　IL-6(mg/L)治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后血栓通組（n=69）　28.15±5.21　19.37±5.52　14.97±3.55　11.29±2.56　56.10±19.95　37.69±15.77依達(dá)拉奉-神經(jīng)節(jié)苷脂組（n=69）　27.18±5.66#　14.55±3.85*　14.47±3.21#　7.92±5.01*　55.77±18.82#　28.33±11.56*

2.3　兩組患者在接受治療期間發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在依達(dá)拉奉-神經(jīng)節(jié)苷脂組的69例患者中，有4例患者發(fā)生了谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，有2例患者發(fā)生了皮疹，有2例患者發(fā)生了尿素氮升高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.59 %（8/69）。在血栓通組的69例患者中，有2例患者發(fā)生了谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，有2例患者發(fā)生了皮疹，有2例患者發(fā)生了尿素氮升高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.70 %（6/69）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

急性腦梗死是臨床上最常見(jiàn)的一種腦血管疾病。此病患者局部腦組織的血液循環(huán)可發(fā)生障礙，使腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)功能損害。此病患者多為65歲以上的老年人，且發(fā)病率會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)逐漸升高。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，具有清除人體內(nèi)自由基、抗氧化、保護(hù)神經(jīng)元、抑制腦血管痙攣、緩解腦神經(jīng)水腫、阻止腦梗死進(jìn)展的作用[2]。神經(jīng)節(jié)苷脂是腦神經(jīng)再生、發(fā)育的必需物質(zhì)。為急性腦梗死患者使用神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療，可幫助其形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，使其腦神經(jīng)再次發(fā)育，進(jìn)而改善其神經(jīng)支配功能[3]。因此，將依達(dá)拉奉與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合使用，可有效激活神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因素受體，促使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子生成，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉-神經(jīng)節(jié)苷脂組患者治療的總有效率明顯高于血栓通組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在接受治療前，兩組患者TNF-α、CRP和IL-6的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者TNF-α、CRP和IL-6的水平均有明顯的下降，且依達(dá)拉奉-神經(jīng)節(jié)苷脂組患者TNF-α、CRP和IL-6水平下降的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在接受治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，為老年急性腦梗死患者聯(lián)用依達(dá)拉奉和神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療，可有效地提高其治療的效果，降低其血清炎癥因子相關(guān)指標(biāo)的水平，且安全性較高。

[1]馬艷品,張虎平.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015(12)：85-85.

[2]王錦華,陳強(qiáng),汪東良.老年急性腦梗死患者依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的臨床效果及對(duì)炎癥因子的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ,2015(10)：2179-2181.

[3]趙玉娟.依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀和生活能力的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015(9)：1226-1228.