韓 茹

（石家莊市第一醫(yī)院藥學部，河北 石家莊 050000）

2型糖尿病胰島素抵抗是指由多種因素所引起的胰島素對葡萄糖的攝取和利用率降低的現(xiàn)象。此病患者的臨床癥狀有尿頻、口渴、身體逐漸消瘦等[1]。中醫(yī)認為，糖尿病屬于“消渴癥”的范疇。氣陰兩虛、熱盛傷津是引起消渴癥的主要病機。張濤等的研究表明，氣陰兩虛型消渴癥患者最易發(fā)生2型糖尿病胰島素抵抗[2]。因此，中醫(yī)治療2型糖尿病胰島素抵抗的原則是益氣養(yǎng)陰、清火生津[3]。為了進一步提高對2型糖尿病胰島素抵抗患者進行治療的效果，筆者對石家莊市第一醫(yī)院收治的42例2型糖尿病胰島素抵抗患者在使用二甲雙胍的基礎上加用三黃糖敏湯進行輔助治療，取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2015年4月至2017年4月期間石家莊市第一醫(yī)院收治的84例2型糖尿病胰島素抵抗患者。采用隨機數(shù)表法將這84例患者平均分為對照組和觀察組。在對照組的42例患者中，有男性22例，女性20例；其年齡為37～64歲，平均年齡為（50.52±11.67）歲。在觀察組的42例患者中，有男性24例，女性18例；其年齡為38～65歲，平均年齡為（51.37±12.14）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進行對比。

1.2　研究方法

為兩組患者均使用二甲雙胍（由哈爾濱同一堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字H20060226）進行治療。用法是：0.5g/次，2次/d，早晚各服1次。在此基礎上，為觀察組患者加用三黃糖敏湯進行輔助治療。三黃糖敏湯的藥物組成和用法是：黃連6 g、黃芪15 g、黃精15 g、知母6 g、枸杞子10 g、麥門冬10 g、桑葉10 g、水蛭3 g、荔枝核9 g，將上述藥物用水煎煮去渣取汁，1劑/d，分早晚2次服用。為兩組患者均連續(xù)用藥2個月。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者的臨床效果、胰島素抵抗的各項檢測指標及其藥物不良反應的發(fā)生率。 1）經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀基本消失，其中醫(yī)證候積分與進行治療前相比下降＞2/3，其血糖水平與進行治療前相比下降的幅度≥30%，即可判定其治療效果為顯效。經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀明顯改善，其中醫(yī)證候積分與進行治療前相比下降1/3～2/3，其血糖水平與進行治療前相比下降的幅度≥10%但＜30%，即可判定其治療效果為有效。經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀、中醫(yī)癥候積分、血糖水平均未達到上述評價標準或其病情在惡化，即可判定其治療效果為無效[4]?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）胰島素抵抗的檢測指標包括FPG（空腹血糖）的水平、2hPG（餐后2h血糖）的水平、C肽的水平、FINS（血漿胰島素）的水平和ISI（胰島素敏感指數(shù)）。

1.4　統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，觀察者患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2　兩組患者胰島素抵抗各項檢測指標的比較

經(jīng)過治療，觀察組患者FPG的水平、2 hPG的水平、FINS的水平和C肽的水平均低于對照組患者，其ISI高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者胰島素抵抗各項檢測指標的比較（±s ）

表2　兩組患者胰島素抵抗各項檢測指標的比較（±s ）

注：*與進行治療前相比，P＜0.05。

組別　FPG（mmol/L）　2 hPG（mmol/L）　C肽（ng/L）　FINS（mU/L）　ISI治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后對照組 (n=42)11.32±3.19　9.07±2.46*　12.06±1.41　11.03±1.51*　3.67±1.58　3.67±1.23　21.11±6.62　16.35±6.60*-4.89±0.17　-4.67±0.18*觀察組 (n=42)11.61±3.20　7.81±2.42*　12.24±1.83　9.82±0.77*　3.73±1.34　2.51±1.37*　21.64±6.58　12.90±6.41*-4.87±0.11　-4.19±0.15*t值　0.416　2.366　0.505　4.626　0.188　4.083　0.368　2.430　0.640　13.276 P值?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05

2.3　兩組患者藥物不良反應發(fā)生率的比較

在進行治療的過程中，在對照組的42例患者中，有1例患者出現(xiàn)腹瀉的癥狀，有1例患者出現(xiàn)腹脹的癥狀，其藥物不良反應的發(fā)生率為4.76%。在觀察組的42例患者中，有1例患者出現(xiàn)消化不良的癥狀，其藥物不良反應的發(fā)生率為2.38%。兩組患者藥物不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2 =0.000，P＞0.05）。

3　討論

2型糖尿病對患者的肺、腎、胃等臟器均可產(chǎn)生明顯的影響，尤其對其腎臟的影響最為明顯。在中醫(yī)證候中將糖尿病劃分在“消渴癥”的范疇內(nèi)，主要包括氣陰兩虛型消渴癥、陰虛燥熱型消渴癥和陰陽兩虛型消渴癥，其中以氣陰兩虛型消渴癥較為常見[5]。因此，中醫(yī)臨床上對2型糖尿病患者進行治療時主要以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡為原則。有研究表明，為2型糖尿病胰島素抵抗患者在使用西藥的基礎上加用三黃糖敏湯進行治療，可有效地提高其治療效果，降低其血糖水平和胰島素抵抗的程度。二甲雙胍是臨床上常用的口服降糖藥。此藥可有效地減少肝臟對葡萄糖的輸出，幫助肝臟及細胞吸收血液中多余的葡萄糖，從而達到降糖的目的。白建樂等[6]的研究表明，用二甲雙胍聯(lián)合三黃糖敏湯對2型糖尿病患者進行治療具有很好的效果，且可減少其藥物不良反應的發(fā)生。三黃糖敏湯方中的黃芪具有益氣之功效，枸杞子、黃精、麥門冬具有養(yǎng)肺、養(yǎng)胃、補腎、清燥熱之功效，知母、黃連、桑葉具有清熱保津之功效，水蛭、荔枝核具有化瘀行津、理氣通絡之功效，諸藥合用可起到生津化氣、補氣、氣陰雙補的作用。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其FPG的水平、2 hPG的水平、C肽的水平和FINS的水平均低于對照組患者，其ISI高于對照組患者。兩組患者藥物不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義。這說明，用三黃糖敏湯輔治2型糖尿病胰島素抵抗的效果顯著，可明顯提高患者的臨床療效，降低其血糖的水平及其胰島素抵抗的程度，且安全性高。

[1]王麗芹，李振南，隋博文.2型糖尿病的中醫(yī)藥研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（3）：121-124.

[2]張濤，楊芳.抗2型糖尿病藥物研究進展[J].中國藥物與臨床，2017，17（6）：833-834.

[3]朱友文，宋燦，霍海如，等.中藥在2型糖尿病中的治療和胰島素抵抗中的研究進展[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（1）：135-137.

[4]鄭筱萸.《中藥新藥臨床研究指導原則》[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5]向芬，鄭承紅.中藥復方聯(lián)合西藥改善2型糖尿病胰島素抵抗的Meta分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（7）：757-761.

[6]白建樂，張書金，劉恒亮，等.清熱活血化痰方對2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（17）：2651-2653.