霍冬雁

（永清縣人民醫(yī)院兒科，河北 永清 065600）

新生兒黃疸又叫新生兒高膽紅素血癥，是兒科臨床上的常見(jiàn)病。此病患兒若未接受及時(shí)、有效的治療，其病情可持續(xù)發(fā)展，使其罹患膽紅素腦病[1]。膽紅素腦病的發(fā)生可嚴(yán)重威脅此病患兒的生命。目前，臨床上常用藍(lán)光照射療法和藥物療法對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行治療。茵梔黃口服液和媽咪愛(ài)都是治療此病的常用藥[2]。本次研究主要探討聯(lián)用茵梔黃口服液、媽咪愛(ài)及藍(lán)光照射療法治療新生兒黃疸的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年1月至2016年12月期間永清縣人民醫(yī)院收治的120例新生兒黃疸患兒。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其血清總膽紅素的水平高于220.6 μmol/L。2）家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情同意。3）未患有其他嚴(yán)重的疾病。將這些患兒平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒33例，女性患兒27例；其日齡為2～25 d，平均日齡為12. 2 d；其平均體重為（3046±892）g，其平均胎齡為（37.5±4.2）周。在觀察組患兒中，有男性患兒35 例，女性患兒25例；其日齡為2～25 d，平均日齡為12.5 d；其平均體重為（3039±921）g，其平均胎齡為（37.3±4.1）周。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法

使用藍(lán)光照射療法和茵梔黃口服液對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行治療。進(jìn)行藍(lán)光照射治療的方法是：將患兒放入藍(lán)光治療箱中，用黑布遮蓋其雙眼、會(huì)陰部位及肛門(mén)。在治療期間，醫(yī)護(hù)人員定時(shí)為患兒翻身。根據(jù)患兒的具體病情每日對(duì)其進(jìn)行8～12 h的藍(lán)光照射治療，共治療7 d。茵梔黃口服液的用法是：口服，3～5ml/次，2～3次/d，共治療7 d。使用茵梔黃口服液、媽咪愛(ài)及藍(lán)光照射療法對(duì)觀察組患兒進(jìn)行治療。進(jìn)行藍(lán)光照射治療的方法和茵梔黃口服液的用法與對(duì)照組患兒相同。媽咪愛(ài)（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）的用法是：每次將0.3～0.5 g的媽咪愛(ài)倒入40℃以下的溫水中服用，2～3次/d，共治療7 d。

1.3　觀察指標(biāo)

在進(jìn)行治療前及治療的第1～第7d，在相同的時(shí)間使用電子經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀測(cè)量?jī)山M患兒膽紅素的水平，并記錄其黃疸消退的時(shí)間。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患兒在治療后其黃疸消退時(shí)間的比較

進(jìn)行治療后，對(duì)照組患兒黃疸消退的平均時(shí)間為（6.2±2.3）d，觀察組患兒黃疸消退的平均時(shí)間為（4.9±1.7）d，觀察組患兒黃疸消退的平均時(shí)間短于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。

2.2　兩組患兒在進(jìn)行治療前及治療的不同時(shí)間其膽紅素水平的比較

在進(jìn)行治療前及治療的第1 d、第2 d，兩組患兒膽紅素的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療的第4～第7 d，觀察組患兒膽紅素的水平均低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒在進(jìn)行治療前及治療的不同時(shí)間其膽紅素水平的比較(μmol/L，±s )

表1　兩組患兒在進(jìn)行治療前及治療的不同時(shí)間其膽紅素水平的比較(μmol/L，±s )

注：*表示與對(duì)照組患兒相比，P＜0.05。

組別　治療前　治療第1 d　治療第2 d　治療第3 d　治療第4 d　治療第5 d　治療第6 d　治療第7 d對(duì)照組（n=60）　308±41　279±43　241±33　209±37　153±32　124±31　108±22　83±17觀察組（n=60）　311±38　273±50　235±31　203±41　142±29*　116±25*　91±19*　52±11*

3　討論

黃疸是新生兒的一種常見(jiàn)病。健康人的肝臟生成膽紅素后，膽紅素可隨著膽汁進(jìn)入小腸，然后隨著糞便排出體外。導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)黃疸的原因是：新生兒機(jī)體排泄膽紅素的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其肝臟生成膽紅素的量[3]，進(jìn)而使膽紅素堆積其在體內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒和60%的足月新生兒均可出現(xiàn)黃疸[4]。但是，大部分足月新生兒出現(xiàn)黃疸的癥狀為一過(guò)性，其機(jī)體能夠快速調(diào)整膽紅素的生成速度和排泄速度。與之相比，早產(chǎn)兒和部分足月新生兒由于各種原因?qū)е缕渖眢w機(jī)能較差，其腸道蠕動(dòng)的速度減慢，使大量的膽紅素?zé)o法隨著糞便排出體外，并被腸道所吸收，進(jìn)而導(dǎo)致大量的膽紅素進(jìn)入其血液中。新生兒黃疸患兒的病情一旦惡化，可導(dǎo)致其發(fā)生膽紅素腦病。膽紅素腦病可損傷此病患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使該系統(tǒng)的功能發(fā)生衰竭，甚至使其死亡。

目前，臨床上對(duì)新生兒黃疸患兒通常進(jìn)行藍(lán)光照射治療[5-6]，效果較好，且安全性較高，不會(huì)使患兒出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行藍(lán)光照射能將此病患兒體內(nèi)脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性膽紅素[7]，使沉積在其皮膚組織中的膽紅素盡快隨著糞便排出體外。茵梔黃口服液具有清熱解毒、利濕退黃的功效，是臨床上治療新生兒黃疸的首選藥物。茵梔黃口服液的主要成分是茵陳、梔子、黃芩、金銀花[8]。此藥的藥性溫和，適合新生兒使用。研究發(fā)現(xiàn)，茵梔黃口服液可加快患兒腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)的速度，進(jìn)而促進(jìn)其腸道的蠕動(dòng)，有利于膽紅素隨著糞便排出體外。有研究指出，微生態(tài)制劑有助于促進(jìn)黃疸患兒癥狀的消退，且安全性較高。新生兒腸道的生理功能較差，其腸道菌群的微環(huán)境尚未建立，雙歧桿菌等有益菌的定植速度較為緩慢，且定植數(shù)量較少，很難降解結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素是由未結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化并與葡萄糖醛酸相結(jié)合而形成的一種膽紅素。結(jié)合膽紅素不易被排除體外。在本次研究中，為觀察組患兒使用的媽咪愛(ài)屬于腸道微生態(tài)合劑，其中富含糞鏈球菌和枯草桿菌，可以幫助新生兒黃疸患兒建立正常的腸道菌群，恢復(fù)其腸道的微生態(tài)平衡，促進(jìn)其體內(nèi)膽紅素的排出。媽咪愛(ài)中含有的B族維生素還能補(bǔ)充此病患兒在進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)其體內(nèi)被破壞的維生素B2。

總之，聯(lián)用茵梔黃口服液、媽咪愛(ài)及藍(lán)光照射療法治療新生兒黃疸的效果較為理想。

[1]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2010,48(9)：685-686.

[2]周瑩,劉燕,李麗峰.腸道益生菌聯(lián)合茵梔黃治療輕中度新生兒黃疸療效分析與評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(28)：48.

[3]袁圣福.媽咪愛(ài)聯(lián)合茵梔黃顆粒對(duì)新生兒黃疸的療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013(10)：2063-2064.

[4]張兆兄.茵梔黃聯(lián)合媽咪愛(ài)、思密達(dá)治療新生兒黃疸療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥 ,2011,30(3)：166-167.

[5]張遠(yuǎn)枝.茵梔黃口服液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊對(duì)新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床觀察[J].臨床薈萃,2011,26(18)：1634-1635.

[6]王海軍,左曉峰,張平如.益生菌與茵梔黃口服液治療母乳性黃疸的對(duì)照分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(8)：1211-1212.

[7]顧玉紅.口服媽咪愛(ài)與茵梔黃輔助治療新生兒黃疸療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(4)：444-445

[8]張琳，陳金梅.口服茵梔黃和媽咪愛(ài)治療新生兒黃疸88例[J].臨床醫(yī)學(xué) ,2011,31(3)：119.