姚潤蘭， 羅家狀

（大理大學，云南 大理 671000）

腦出血是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病之一。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國腦出血患者的發(fā)病率為0.3%～1.0%[1]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，腦出血患者的死亡率有所下降，但有85%以上的此類患者會出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語、生活不能自理、認知障礙等后遺癥。腦出血后遺癥不僅會影響患者的日常生活功能，甚至可縮短其壽命。早期時效性康復治療是指從發(fā)病日起的一個月內(nèi)對患者進行綜合性康復治療，以促進其肢體功能恢復的一種現(xiàn)代康復治療方法。馬晨[2]的研究表明，對腦出血患者進行早期時效性康復治療，可有效地減輕其肢體功能障礙的程度，改善其預后。為了進一步證實此研究結(jié)果的有效性，筆者對某醫(yī)院收治的150例腦出血患者進行早期時效性康復治療，取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的150例腦出血患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情經(jīng)CT檢查或MRI檢查后，被確診患有腦出血。2）患者為首次發(fā)病。3）患者在發(fā)生腦出血的一周內(nèi)入院接受治療。4）對患者進行Brunnstrom（偏癱運動功能恢復分期評估量表）分期評估的結(jié)果顯示，其存在肢體活動功能障礙的情況。5）患者的年齡在85歲以下。6）在發(fā)病前患者無肢體功能障礙的病史。在這150例患者中，有男性75例，女性75例；其中有7例患者因自身原因轉(zhuǎn)院或停止治療，全程完成研究的患者有143例。

1.2　研究方法

對這150例患者均進行早期時效性康復治療。在進行治療前后，使用Brunnstrom、SIS（生命質(zhì)量評估量表）、Fugl-Meyer（平衡功能量表）和Barthel（日常生活功能評估量表）對這150例患者的生命質(zhì)量進行評估及統(tǒng)計學分析。具體的方法如下：

1.2.1對患者的生命質(zhì)量進行評估 1）使用Brunnstrom對患者肢體的運動功能進行分期。Brunnstrom包括雙上肢功能、雙下肢功能和雙手功能，分期為遲緩期、聯(lián)合運動期、共同運動期、分離運動期、精細運動期和正常階段。2）使用SIS對患者的生命質(zhì)量進行評估。SIS包括力氣、手功能、ADL/IADL、移動能力、交流能力、情緒、記憶與思維能力、參與能力，共計8個領(lǐng)域59個條目。3）使用Barthel對患者的日常生活功能進行評估。Barthel包括進食、洗澡、修飾、入廁、大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地走及上下樓梯等。按照Barthel指數(shù)將患者的日常生活功能分為良、中、差三個等級。⑴良：經(jīng)過治療，患者的Barthel指數(shù)＞60分。⑵中：經(jīng)過治療，患者的Barthel指數(shù)為60～41分。⑶差：經(jīng)過治療，患者的Barthel指數(shù)＜40分。4）使用Fugl-Meyer對患者的平衡功能進行評測。進行Fugl-Meyer評測主要包括對患者取坐位和站位時的平衡能力進行評測。

1.2.2對患者進行早期時效性康復治療 在患者發(fā)病的1個月內(nèi)，使用傳統(tǒng)康復療法和現(xiàn)代康復療法對其進行綜合性康復治療。具體的方法是：1）使用傳統(tǒng)康復療法對患者進行治療。⑴根據(jù)患者存在功能障礙的具體情況，對其相應(yīng)的穴位進行針刺治療。⑵根據(jù)患者的病情，使用傳導熱療法、低頻電療法、中頻電療法、超短波療法、冷療、水療等物理因子療法對其進行治療。⑶使用按法、點法、壓法、摩法、揉法、搓法、捻法、推法、擦法、抹法、散法、拿法、抖法、擊法、拍法、彈法、揺法、滾法等推拿手法對患者的肢體進行放松關(guān)節(jié)或刺激肌肉治療。2）使用現(xiàn)代康復療法對患者進行治療。⑴對患者進行被動活動治療。由康復治療師對患者的患肢進行前屈后伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋等被動運動，以改善其關(guān)節(jié)僵硬、肌肉緊張等情況。在進行被動運動的過程中，可根據(jù)患者配合治療的程度及其身體狀況，由康復治療師對其進行主動助力活動。⑵使用Brunstrom治療技術(shù)對患者進行治療。偏癱是腦出血患者最為常見的后遺癥，而Brunstrom治療技術(shù)是治療偏癱的主要方法。由康復治療師對患者偏癱的程度進行評估，再根據(jù)評估結(jié)果對其進行有針對性的康復治療。⑶根據(jù)患者患肢的肌力分級，使用合適的方法對其進行肌力訓練。⑷對患者的記憶、認知、思維等認知能力進行康復訓練。⑸康復治療師可通過使用輕觸覺、針刺覺、痛溫觸覺等方法對患者的感覺功能進行刺激訓練，同時協(xié)助其完成各項身體運動訓練。⑹多數(shù)腦出血患者合并有吞咽功能和語言功能障礙?？祻椭委煄熆赏ㄟ^使用感覺刺激、電刺激和模擬訓練等方法對患者的吞咽功能和語言功能進行康復治療。⑺根據(jù)患者的興趣愛好、職業(yè)、身體恢復的期望值等選擇合適的訓練項目和時間對其進行日常生活功能康復訓練。在為患者選擇訓練項目時，應(yīng)接近其生活的常態(tài)[3-4]。

1.3　觀察指標

觀察這些患者在進行治療前后其Brunnstrom的分期、SIS評估分值的差值均數(shù)、Fugl-Meyer評估分值的差值均數(shù)及其日常生活功能（Barthel指數(shù)）的良好率。

1.4　統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　進行治療前后這些患者Brunnstrom分期的比較

經(jīng)過治療，這些患者上肢的Brunnstrom分期與其進行治療前相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=40.141，P＜0.001）；其手部的Brunnstrom分期與其進行治療前相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.470，P＜0.001）；其下肢的Brunnstrom分期與其進行治療前相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=36.033，P＜0.001）。詳見表1。

表1　進行治療前后這些患者Brunnstrom分期的比較（n）

2.2　進行治療前后這些患者日常生活功能（Barthel指數(shù)）良好率的比較

經(jīng)過治療，這些患者日常生活功能的良好率與其進行治療前相比明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（X2=51.950，P＜0.001）。詳見表2。

表2　進行治療前后這些患者日常生活功能（Barthel指數(shù)）良好率的比較[n(%)]

2.3　進行治療前后對這些患者的Fugl-Meyer評分進行統(tǒng)計學分析的結(jié)果

進行治療前后這些患者Fugl-Meyer評估分值的差值均數(shù)為-2.434＜0，由此可見對腦出血患者進行早期時效性康復治療能夠增加其Fugl-Meyer的評估分值，治療有效。詳見表3。

表3　進行治療前后對這些患者的Fugl-Meyer評分進行統(tǒng)計學分析的結(jié)果

2.4　進行治療前后對這些患者的SIS評分進行統(tǒng)計學分析的結(jié)果

進行治療前后這些患者SIS評估分值的差值均數(shù)為-23.497＜0，由此可見對腦出血患者進行早期時效性康復治療能夠增加其SIS的評估分值，治療有效。詳見表4。

表4　進行治療前后對這些患者的SIS評分進行統(tǒng)計學分析的結(jié)果

3　討論

趙純等[5]的研究表明，在腦出血患者發(fā)病后的一個月內(nèi)，對其進行早期時效性康復治療，不僅可以有效地治療其已經(jīng)發(fā)生的功能障礙，還可預防其新的功能障礙的發(fā)生。相關(guān)的研究表明，在為腦出血患者制定早期康復治療方案時，應(yīng)將傳統(tǒng)康復療法與現(xiàn)代康復療法結(jié)合起來，以便于二者的互相促進[5]。在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，很多腦出血患者受到經(jīng)濟、交通、生活條件、康復意識等因素的影響無法及時地按時按量接受康復治療，導致其認知、吞咽、坐立行走等功能障礙的進一步惡化。腦出血患者若未能接受及時有效的康復治療，極易因功能障礙而發(fā)生褥瘡感染、墜積性肺炎、肌無力或肌肉廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，甚至可導致其死亡[4]。大量的臨床實踐證實，對腦出血患者進行早期時效性康復治療，能夠顯著地提高其生命質(zhì)量，降低其殘疾率和死亡率?？祻椭委煄熢跒槟X出血患者制定康復治療方案時，應(yīng)根據(jù)其功能障礙的評估結(jié)果，依據(jù)自身的專業(yè)知識為患者選擇合適、科學的項目進行治療。但是，很多患者及其家屬往往無法理解類似治療項目的作用，盲目地認為模仿康復治療師的手法即可自行進行康復治療，導致其治療效果不理想，從而放棄康復治療，給康復治療師的工作帶來較大的困難。因此，筆者給臨床康復治療師提出以下建議：1）康復治療師需嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)。2）康復治療師需耐心地向患者及其家屬詳細講解治療的內(nèi)容及目的，以便提高其對康復治療的依從性。3）康復治療師應(yīng)加強自身溝通能力的訓練，以保證在醫(yī)患溝通的過程中能用更加簡潔明了的語言進行表達。4）康復治療師應(yīng)加強對患者及其家屬、院內(nèi)外的同行等進行康復治療重要性的宣傳力度?；颊呒捌浼覍俚尼t(yī)療信息主要來源于醫(yī)護人員的講解，如醫(yī)護人員對康復治療的重要性不了解，就會限制其對進行康復治療重要性的宣傳面。

早期時效性康復治療的項目包括Brunnstrom技術(shù)、被動活動技術(shù)、肌力訓練、認知訓練、吞咽和語言功能訓練、感覺刺激、日常生活功能訓練、物理因子治療、推拿、針灸等。在對腦出血患者進行康復治療的過程中，康復治療師應(yīng)合理地為其選擇治療項目，努力提高其對康復治療的依從性，以促進其身體功能的恢復。本次研究的結(jié)果證實，對對腦出血患者進行早期時效性康復治療的效果顯著，可促進其肢體運動功能和日常生活功能的恢復，提高其平衡能力和生命質(zhì)量。

[1]崔曉明，王慧芳.腦出血患者康復治療的臨床研究[J].當代醫(yī)學.2011,17（31），33-34.

[2]馬晨.老年缺血性腦卒中患者康復治療的時機[J].中國老年學雜志 .2014，9（34），131.

[3]Cameron MH, Monroe LG. Physical Rehabilitation Evidence-Base d Examination and Intervention[M]. London：Elsevier, 2007.

[4]周菊.如何發(fā)揮康復醫(yī)學在早期腦卒中的積極作用[J].按摩與康復醫(yī)學.2012,3(10),2-4.

[5]趙純，金昊，張玉梅等.腦卒中恢復期常見并發(fā)癥及其康復治療[J].中國臨床康復.2006,10（24）,131-133.

[6]Catherine A. Trombly, Mary V. Radomski. Occupational therapy for physical dysfunction[M]. 5th ed. Philadelphia： Lippincott Williams & Wilkins, 2002.