周廣朋，周 青，張景嵐?

（1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)內(nèi)分泌科，四川 成都 610101；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院超聲科，四川成都 610072）

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿?。═2DM）患者的數(shù)量呈爆發(fā)式增長(zhǎng)。T2DM 已成為臨床上最常見(jiàn)的一種慢性非傳染性疾病。該病發(fā)生的原因是胰島素抵抗伴胰島β細(xì)胞功能衰竭。T2DM患者存在糖、脂、蛋白代謝紊亂的情況，容易發(fā)生心肌結(jié)構(gòu)和功能損傷，進(jìn)而發(fā)生心功能不全。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是指在二維超聲心動(dòng)圖定位下，利用多普勒原理和一系列的電子技術(shù)，實(shí)時(shí)顯示受檢患者心臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)在一定容積下的血流頻譜圖。對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查操作簡(jiǎn)便，顯像清晰，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷。該項(xiàng)檢查已成為臨床醫(yī)生了解患者心功能的主要方法之一。腦利鈉肽（BNP）是一種心源性激素。BNP的水平與心功能的強(qiáng)弱有關(guān)。為探討T2DM合并心功能不全患者彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)及其BNP的水平，筆者對(duì)四川省人民醫(yī)院本部及城東病區(qū)收治的89例T2DM患者和同期在該院進(jìn)行健康體檢的34例健康人進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查、BNP水平檢測(cè)及各項(xiàng)生命體征檢查，將其進(jìn)行檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1　資料及方法

1.1　一般資料

本文的研究對(duì)象為2008年1月至2013年8月期間四川省人民醫(yī)院本部及城東病區(qū)收治的89例T2DM患者和同期在該院進(jìn)行健康體檢的34例健康人。對(duì)T2DM患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：其空腹血糖（FPG）水平≥7.0mmol/L 或口服糖耐量試驗(yàn)的2 h血糖（2hPG）水平≥11.1mmol/L。對(duì)這些研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）血壓水平穩(wěn)定。2）患有1型糖尿病、妊娠期糖尿病等其他類型的糖尿病。3）存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙。4）患有糖尿病急性并發(fā)癥。5）有腦血管意外史、心肌梗死病史。6）患有嚴(yán)重的肺部疾病。7）具有心絞痛、嚴(yán)重的心律失常癥狀。8）患有中度或重度貧血、重癥感染。9）患有心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、肥厚型心肌病。將病程≤2年及病情剛剛確診且未合并心功能不全的29例T2DM患者作為新發(fā)T2DM組。將病程＞2年且未合并心功能不全的32例T2DM患者作為T2DM病程＞2年組。將病程＞2年且合并心功能不全的28例T2DM 患者作為T2DM并發(fā)心功能不全組。四組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。四組研究對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。

表1　四組研究對(duì)象的一般資料

1.2　方法

測(cè)量所有研究對(duì)象的腰圍（WC）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），計(jì)算其身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。計(jì)算各組研究對(duì)象的平均病程。對(duì)所有研究對(duì)象均進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。具體的方法是：讓患者取左側(cè)臥位。將彩色多普勒超聲診斷儀（西門子Sequoia512型）的探頭頻率設(shè)置為3.5～4.5 MHz。掃描患者的心前區(qū)。在患者的心尖四腔切面測(cè)量二尖瓣血流頻譜中舒張?jiān)缙诹魉俜逯担‥）、舒張晚期流速峰值（A）,計(jì)算E/A。在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。在清晨研究對(duì)象空腹時(shí)（禁食8～12個(gè)小時(shí)）抽取其3～5ml的肘靜脈血。將血樣以3000r/min的速度離心5分鐘。取血清1.0～2.0ml。將血清放置在-70℃的低溫冰箱中保存。使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)研究對(duì)象BNP的水平。檢測(cè)試劑由美國(guó)bachem公司提供。使用放射免疫法檢測(cè)研究對(duì)象的空腹血糖（FPG）的水平。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

T2DM并發(fā)心功能不全組患者BNP的水平高于其他三組研究對(duì)象（P＜0.05），其E/A小于其他三組研究對(duì)象（P＜0.05），其LVEF低于其他三組研究對(duì)象（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2　四組研究對(duì)象的臨床指標(biāo)

3　討論

糖尿病患者存在糖、脂、蛋白代謝紊亂的情況，易發(fā)生冠狀動(dòng)脈非阻塞性血管病變，導(dǎo)致其心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、心肌功能受損，進(jìn)而發(fā)生心肌細(xì)胞供能障礙，引發(fā)心功能不全。T2DM的發(fā)生與胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能衰竭有關(guān)。T2DM患者胰島β細(xì)胞功能的逐漸衰竭是推動(dòng)其病程進(jìn)展的主要因素[1-2]。胰島β細(xì)胞功能的進(jìn)行性下降可導(dǎo)致胰島素相對(duì)缺乏或絕對(duì)缺乏，減少心肌細(xì)胞能量供應(yīng)底物中低耗氧葡萄糖的含量，增加心肌細(xì)胞能量供應(yīng)底物中高耗氧脂肪酸的含量[3]，從而引發(fā)一系列的能量代謝障礙，加重對(duì)心肌細(xì)胞的損害，引發(fā)心功能不全。

BNP是一種心源性激素，具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管及抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用[4]。BNP主要由心肌細(xì)胞合成和分泌，具有抑制心肌纖維化、心室肌重構(gòu)、血管平滑肌細(xì)胞增生及血管平滑肌細(xì)胞間質(zhì)增生的作用[5]。當(dāng)人體發(fā)生左心室功能不全時(shí)，其心肌會(huì)迅速合成BNP來(lái)調(diào)節(jié)心臟的功能[6-7]。因此，BNP的濃度與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，與左室收縮功能和舒張功能均呈負(fù)相關(guān)[8]。本次研究的結(jié)果顯示，T2DM并發(fā)心功能不全組患者BNP的水平高于其他三組研究對(duì)象。這與上述觀點(diǎn)相一致。

本次研究的結(jié)果顯示，T2DM并發(fā)心功能不全組患者的E/A小于其他三組研究對(duì)象。這是因?yàn)?，T2DM患者發(fā)生心功能不全后，其心肌細(xì)胞的能量供應(yīng)不足，從而使心肌順應(yīng)性降低，左室壓力和舒張末期壓力升高，舒張?jiān)缙诔溆仁軗p，舒張晚期心房代償性收縮能力增強(qiáng)，在心臟彩色多普勒超聲影像中表現(xiàn)為E減小、A增加，進(jìn)而使其E/A減小。本次研究的結(jié)果顯示，T2DM并發(fā)心功能不全組患者的LVEF低于其他三組研究對(duì)象。這是因?yàn)?，T2DM患者發(fā)生心功能不全后，其心肌舒張順應(yīng)性較差、心肌收縮力降低，導(dǎo)致其LVEF進(jìn)行性降低。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，隨著T2DM患者病程的進(jìn)展和心功能不全的發(fā)生，其BNP的水平逐漸上升，其LVEF逐漸降低，其彩色多普勒超聲心動(dòng)圖中E與A的比值逐漸減小。

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