顧召軍

（山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276004）

急性重型顱腦損傷是臨床上較為常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病。急性重型顱腦損傷是指直接暴力或間接暴力作用在頭部所致的顱腦組織損傷。此病患者的臨床癥狀主要有惡心、嘔吐、癲癇、頭痛、意識(shí)障礙等臨床癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生腦疝[1]。急性重型顱腦損傷具有較高的致殘率和致死率。目前，臨床上對(duì)急性重型顱腦損傷患者主要采用緊急搶救、抗感染、糾正休克、手術(shù)等方法進(jìn)行治療。亞低溫療法是通過(guò)降低患者的體溫來(lái)達(dá)到治療效果的一種物理療法。陳建時(shí)等[2]的研究表明，用亞低溫療法對(duì)急性重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療，有助于調(diào)節(jié)其顱腦的血流狀態(tài)，降低其顱內(nèi)壓的水平，減輕其腦神經(jīng)元壞死和凋亡的癥狀。為了進(jìn)一步證實(shí)此研究結(jié)果的有效性，筆者對(duì)山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的43例急性重型顱腦損傷患者使用亞低溫療法進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2016年10月期間山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院收治的86例急性重型顱腦損傷患者。將這84例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的43例患者中，有男性23例，女性20例；其年齡在22～72歲之間，平均年齡為（48.2±7.2）歲。在觀察組的43例患者中，有男性24例，女性19例；其年齡在21～72歲之間，平均年齡為（48.7±7.1）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2　研究方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：根據(jù)其病情對(duì)其進(jìn)行抗感染、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、降顱壓、糾正水電解紊亂等常規(guī)治療，必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用亞低溫療法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行亞低溫誘導(dǎo)治療。將患者放在冰毯上進(jìn)行全身物理降溫。同時(shí)為患者持續(xù)靜脈泵入丙泊酚，并根據(jù)其心率、呼吸和血壓調(diào)節(jié)丙泊酚的泵入速率。在3～5 h內(nèi)將患者直腸溫度降至32～35℃，并一直使其維持這一溫度。2）對(duì)患者進(jìn)行亞低溫維持治療。為患者持續(xù)通過(guò)靜脈泵入丙泊酚，并根據(jù)其心率、呼吸、血壓的情況及其是否出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)等癥狀調(diào)節(jié)丙泊酚的泵入速率。3）對(duì)患者進(jìn)行亞低溫復(fù)溫治療。在患者顱內(nèi)壓的水平降至正常水平的24 h后，停止治療，然后讓其自然復(fù)溫，直至其體溫恢復(fù)到36～37℃之間。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者顱內(nèi)壓的水平、UCH-L1（血清泛素羧基末端水解酶-1）的水平、GFAP（膠質(zhì)纖維酸性蛋白）的水平及其不良事件的發(fā)生率

1.4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在接受治療的6個(gè)月后，采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)（GOS）判定患者身體恢復(fù)的效果。1）患者的身體恢復(fù)良好為5分。2）患者有輕度殘疾為4分。3）患者出現(xiàn)重度殘疾為3分。4）患者植物生存為2分。5）患者死亡為1分[3]。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者的顱內(nèi)壓水平、UCH-L1水平和GFAP水平的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者的顱內(nèi)壓水平、UCH-L1水平和GFAP水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，觀察組患者顱內(nèi)壓的水平、UCH-L1的水平和GFAP的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1　兩組患者的顱內(nèi)壓水平、UCH-L1水平和GFAP水平的比較（±s ）

表1　兩組患者的顱內(nèi)壓水平、UCH-L1水平和GFAP水平的比較（±s ）

組別　顱內(nèi)壓（mmHg）　UCH-L1（pg/mL）　GFAP（ng/L）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組（n=43）　25.8±2.8　16.2±1.6　248.2±24.6　138.4±14.6　1072.5±58.4　673.2±32.6對(duì)照組（n=43）　25.2±2.6　20.4±2.0　247.2±23.4　197.6±15.7　1068.3±59.1　812.6±33.6 t值　1.030　10.753　0.193　18.107　0.331　19.526 P值　0.306　0.000　0.847　0.000　0.741　0.000

2.2　兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

在對(duì)照組的43例患者中，無(wú)1例患者發(fā)生不良事件，其不良事件的發(fā)生率為0.00%。在觀察組的43例患者中，有1例患者發(fā)生肺炎，有1例患者出現(xiàn)心律失常，其不良事件的發(fā)生率為4.7%。兩組患者不良事件的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.048，P=0.152＞0.05）。

2.3　在接受治療的6個(gè)月后兩組患者身體恢復(fù)良好率的比較

在接受治療的6個(gè)月后，對(duì)照組患者身體恢復(fù)的良好率為23.3%，觀察組患者身體恢復(fù)的良好率為46.5%。觀察組患者身體恢復(fù)的良好率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　在接受治療6個(gè)月后兩組患者身體恢復(fù)良好率的比較[n（%）]

3　討論

近年來(lái)，急性重型顱腦損傷的發(fā)生率越來(lái)越高。急性重型顱腦損傷患者具有病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重地威脅其生命安全[4]。亞低溫療法是通過(guò)利用物理降溫和冬眠藥物的方法使患者的身體處在低溫狀態(tài)的一種治療方法，主要用于治療腦挫裂傷、腦干伴中樞性高熱等疾病。有研究表明，亞低溫療法可有效地保護(hù)患者受損的腦組織，改善其預(yù)后[5]。亞低溫療法的作用機(jī)制是[6-7]：1）減少患者的能量消耗與削弱其腦組織的氧代謝。亞低溫狀態(tài)可抑制人體腦組織能量的消耗，增強(qiáng)腦組織對(duì)缺氧狀態(tài)的耐受性。2）減輕腦水腫與保護(hù)血腦屏障。亞低溫狀態(tài)可保護(hù)人體受損腦組織的血腦屏障，增強(qiáng)其內(nèi)皮細(xì)胞的滲透性，有效地緩解其腦腫脹的癥狀。3）減少內(nèi)源性毒物的產(chǎn)生與釋放。顱腦在受到損傷后，會(huì)產(chǎn)生與釋放大量的乙酰膽堿、5-羥色胺等內(nèi)源性毒物，從而導(dǎo)致顱腦損傷患者發(fā)生繼發(fā)性腦損傷。用亞低溫療法對(duì)急性顱腦損傷患者進(jìn)行治療，可明顯減少內(nèi)源性毒物的產(chǎn)生與釋放，減少其繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生，并可避免其顱內(nèi)壓出現(xiàn)持續(xù)升高的情況。劉慧麗[8]的研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，使用亞低溫療法進(jìn)行治療的觀察組患者顱內(nèi)壓的平均水平為（16.34±1.78）mmHg，其UCH-L1的平均水平為（139.50±12.31）pg/mL，其GFAP的平均水平為（674.14±31.53）ng/L，在接受6個(gè)月的治療后其身體恢復(fù)的良好率為46.03%。未使用亞低溫療法進(jìn)行治療的對(duì)照組患者顱內(nèi)壓的平均水平為（20.50±2.01）mmHg，其 UCH-L1的平均水平為（198.74±15.64）pg/mL，其GFAP的平均水平為（813.54±35.64）ng/L，在接受6個(gè)月的治療后其身體恢復(fù)的良好率為28.57%。觀察組患者顱內(nèi)壓的水平、UCH-L1的水平和GFAP的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者不良事件的發(fā)生率為0.00%，觀察組患者不良事件的發(fā)生率為3.17%。兩組患者不良事件的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明，用亞低溫療法治療急性重型顱腦損傷的效果顯著，可明顯改善患者的預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者顱內(nèi)壓的水平、UCH-L1的水平和GFAP的水平均明顯低于對(duì)照組患者。兩組患者不良事件的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在接受治療的6個(gè)月后，觀察組患者身體恢復(fù)的良好率高于對(duì)照組患者。此研究結(jié)果與劉慧麗[8]的研究結(jié)果十分相似。

綜上所述，用亞低溫療法治療急性重型顱腦損傷的效果顯著，可明顯降低其顱內(nèi)壓，促進(jìn)其受損腦組織的恢復(fù)，且安全性高。

[1]馬君實(shí).亞低溫輔助治療對(duì)急性重型顱腦損傷患者外周血NSE、NO和CRP水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,9(18)：5103-5105.

[2]陳建時(shí),郭蕾,潘利偉，等.長(zhǎng)時(shí)程亞低溫療法對(duì)急性重型顱腦損傷患者免疫功能的影響[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(6)：574-578.

[3]趙家玉,蔡嵩.亞低溫在急性重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(20)：3490-3492.

[4]李征,朱金華.重型顱腦損傷患者早期局部亞低溫治療的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,10(20)：73-74.

[5]辛續(xù)偉,柳浩然,吳海權(quán)，等.急性重型顱腦損傷術(shù)后早期亞低溫治療63例療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(9)：11-12.

[6]馬麗丹.亞低溫對(duì)114例急性重型顱腦損傷病人治療機(jī)理及臨床療效研究[J].大家健康（上旬版）,2017,11(1)：80.

[7]石磊,夏玲洋,戴曉莉，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合亞低溫治療急性重型顱腦損傷療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,16(8)：223-224.

[8]劉慧麗.亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(22)：63-65.