雷春紅，　林一帆

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110016

急性胰腺炎是由多誘因引起胰酶在胰腺體內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺自身消化、水腫或出血的炎癥反應(yīng)，伴或不伴有其他器官功能改變[1]，具有起病急、進展迅速的特征，病死率極高。隨著生活水平改善，高脂血癥相關(guān)性胰腺炎的發(fā)病率也逐年增加，已然成為繼膽源性及酒精性胰腺炎外的第三大發(fā)病因素[2-3]。目前，臨床治療高脂血癥相關(guān)性胰腺炎多以常規(guī)治療為主，配合降脂藥物或血液凈化治療，但治標(biāo)不治本，易復(fù)發(fā)，療效不甚滿意。免疫三氧血回輸是近年來新興的療法，起源于歐洲，在德國、西班牙等國家,醫(yī)師采用“臭氧自體血回輸療法”治療高脂血癥相關(guān)疾病，可明顯降低致殘率[4-5]。沈陽軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科治療高脂血癥相關(guān)性胰腺炎，在禁食水、抑酶、補液等常規(guī)方法對癥治療的基礎(chǔ)上，采用大柴胡湯聯(lián)合免疫三氧血回輸療法，取得較好臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取自2015年7月至2017年10月收治的40例診斷為急性高脂血癥性胰腺炎患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表分法將40例患者分為常規(guī)組(n=20)與中醫(yī)組(n=20)。常規(guī)組男性12例，女性8例，年齡47～66歲，中位年齡56歲；中醫(yī)組男性9例，女性11例，年齡45～65歲，中位年齡58歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法常規(guī)組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，禁食水，生長抑素每12 h給予3 mg持續(xù)靜脈泵入抑酶，補液支持等對癥治療。中醫(yī)組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用中藥大柴胡湯配合免疫三氧血回輸治療，大柴胡湯方藥為大黃6 g、黃芩10 g、柴胡10 g、枳實10 g、半夏10 g、白芍15 g、大棗10 g、生姜6 g，水煎100 ml分2次溫服；免疫三氧血回輸治療使用HUMARES 醫(yī)用臭氧發(fā)生器(德國多功能臭氧治療系統(tǒng))。

1.3觀察指標(biāo)測定治療前及治療第1、3、5天血清淀粉酶，治療前及治療后血總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)及血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度及血小板聚集率等血液流變學(xué)指標(biāo)，血液流變學(xué)采用毛細管法。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價患者治療后臨床療效：(1)顯效，患者腹痛、惡心等臨床癥狀及腹部壓痛等體征消失，血清淀粉酶恢復(fù)正常；(2)有效，患者腹痛、惡心等臨床癥狀及體征均有明顯改善，但尚未恢復(fù)正常，血清淀粉酶水平可恢復(fù)正常；(3)無效，患者腹痛、惡心等臨床癥狀及體征未得到有效緩解，血清淀粉酶水平未恢復(fù)正常。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后血流變學(xué)及血脂情況比較治療后，兩組患者血脂、血流變學(xué)方面指標(biāo)均較本組治療前明顯改善，且中醫(yī)組各指標(biāo)水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者治療前后血流變學(xué)及血脂情況比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

2.3兩組患者治療前后血清淀粉酶動態(tài)變化比較治療第1、3、5天，中醫(yī)組血清淀粉酶水平均低于常規(guī)組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4兩組患者治療后顯效率比較治療后，中醫(yī)組顯效率為90%(18/20),顯著高于常規(guī)組的65%(13/20)，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3　討論

急性胰腺炎屬中醫(yī)“脅痛”范疇，而高脂血癥性胰腺炎患者以氣滯血瘀證較為常見。《金匱要略》中云:“按心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。大柴胡湯方中大黃、黃芩通腑泄熱；柴胡、枳實、半夏理氣止痛，行氣破積；白芍柔肝理氣止痛，諸藥相合，理氣化瘀，通腑止痛?，F(xiàn)代藥理研究證實，大黃、黃芩有抗炎、抑制胰酶活性功效；柴胡有解熱、鎮(zhèn)靜及抗炎作用；枳實可解除腸麻痹，恢復(fù)腸道功能[6]。柴胡、黃芩均具有促進內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素釋放，抑制炎癥反應(yīng)，降低游離脂肪酸、血TG，減輕脂質(zhì)過氧化的功效[7]。

表2　兩組患者治療前后血清淀粉酶動態(tài)變化比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

表3　兩組患者治療前后顯效率比較/例(百分率/%)

高脂血癥是急性胰腺炎的常見病因,高脂血癥性胰腺炎患者多患有糖尿病、肥胖等基礎(chǔ)疾病，易反復(fù)發(fā)作[8]。急性胰腺炎合并高脂血癥的發(fā)病率為1.3%～3.5%[9]，其可能病理機制為高脂血癥患者普遍存在TC升高，導(dǎo)致血液粘滯度升高，從而產(chǎn)生大量乳糜微粒，微粒聚集導(dǎo)致毛細血管阻塞，使胰腺細胞缺血、缺氧[10]；同時，細胞膜通透性增加、線粒體腫脹及酸中毒等，導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，胰腺組織缺血、壞死，炎癥細胞浸潤[11]。急性胰腺炎早期器官功能損傷與組織缺血、缺氧密不可分。

三氧，也稱臭氧，是氧的同素異構(gòu)體，無色，有刺激性氣味[12]。臭氧在常溫、常壓下不穩(wěn)定，很快會自行分解[13-14]，是有效的細胞充氧物質(zhì)。免疫三氧血回輸療法針對機體慢性缺氧，在有限的組織血液中可大幅度提高氧濃度，當(dāng)含氧濃度豐富的血液循環(huán)全身時，組織細胞會得到更充分氧供，使機體乏氧狀態(tài)得到改善，并提高機體免疫功能。臭氧與血液結(jié)合產(chǎn)生生化反應(yīng)，血小板功能活性減低，血漿中纖維蛋白溶解活性提高，凝血活酶激活時間延長，纖維蛋白原含量下降，從而達到血栓溶解、抗血小板凝集以及恢復(fù)血流速度的作用[15]。此外，免疫三氧治療過程中產(chǎn)生過氧化氫，可使三羥酸循環(huán)加速，基礎(chǔ)代謝增加，碳水化合物與脂肪代謝增快，分解黏著在血管壁上的脂肪物質(zhì)，恢復(fù)血管暢通[15]；而生成的胱甘肽酶、過氧化氫酶及超氧化物歧化酶將有助于清除自由基團、降低血脂、增加血管彈性[16]。免疫三氧治療可增加患者紅細胞流變性，提高毛細血管通透性，增加組織氧供，在紅細胞膜上發(fā)生過氧化反應(yīng)，增強細胞膜可塑性及通透性，膜表面負電荷逐漸增多，細胞沉降率下降，血漿粘稠度也隨之降低，從而阻止血栓進展。另一方面，由于臭氧提高脂質(zhì)過氧反應(yīng)水平，參與機體脂質(zhì)代謝，從而降低血脂。因此，免疫三氧回輸療法可明顯降低血脂水平，提高血脂調(diào)節(jié)能力及血脂溶解速度，改善組織局部微循環(huán)[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)組血清淀粉酶、血脂、血流變學(xué)方面各指標(biāo)水平均優(yōu)于常規(guī)組，且顯效率明顯高于常規(guī)組，表明大柴胡湯聯(lián)合免疫三氧血回輸療法可有效改善高脂血癥相關(guān)性胰腺炎患者血清淀粉酶水平，一定程度上降低血脂，有效改善患者血液粘滯度。

綜上所述，大柴胡湯聯(lián)合免疫三氧血回輸療法治療高脂血癥相關(guān)性胰腺炎臨床療效較好，可有效改善血清淀粉酶水平，調(diào)解血脂并改善血液粘滯度。

參考文獻:

[1]荊雪,田字彬.重癥急性胰腺炎的早期營養(yǎng)支持治療[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(1):36-39.

[2]胡維林.高甘油三脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎發(fā)病的危險因素分析[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(8):1518-1521.

[3]孟秀娜,汪麗,田興,等.他汀類調(diào)脂藥物在急性胰腺炎發(fā)病及治療中的作用[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(5):964-967.

[4]武肖娜,彭凱潤,楊紅軍,等.臭氧自體回輸治療對急性腦梗塞患者血脂的影響[J].中國實用神經(jīng)病雜志,2013,16(7):34-36.

[5]胡俊橋,冷文飛.醫(yī)用三氧臨床應(yīng)用研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志,2017,33(2):211-213.

[6]徐毅,王詩怡,范一宏,等.枳實水提物對大鼠瀉劑結(jié)腸腸壁神經(jīng)叢的影響及機制研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(2):761-767.

[7]趙晨翔,張雅敏,劉宏勝,等.保肝合劑對急性免疫性肝損傷小鼠的保護作用[J].中成藥,2017,39(6):1144-1148.

[8]白云磊,黨潤芳.2型糖尿病并發(fā)高甘油三酯血癥患者發(fā)生急性胰腺炎的影響因素分析[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(12):2350-2354.

[9]Click B,Ketchum AM,Turner R,et al.The role of apheresis in hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis:a systematic review[J].Pancreatology,2015,15(4):313-320.

[10]Schwarzenberg SJ,Bellin M,Husain SZ,et al.Pediatric chronic pancreatitis is associated with genetic risk factors and substantial disease burden[J].J Pediatr,2015,166(4):890-896.

[11]李伯和,彭廣飛,孟凡勇,等.雙重血液濾過治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].中國普通外科雜志,2014,23(3):305-309.

[12]邢娟,王潤潤.三七皂甙Rb對實驗性腦梗死大鼠全血碳氧血紅蛋白的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(20):84-85.

[13]夏明武,賀軍.腦梗死合并Ⅱ型糖尿病的發(fā)生與經(jīng)動脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(8):832-834.

[14]莫喜明,唐愛國,項忠元,等.腦梗死患者血清IDO及KAT比活性測定[J].中國急救醫(yī)學(xué),2010,30(6):484-487.

[16]Hernandez F,Menendez S,Wong R.Decrease of blood cholesterol and stimulation of antioxidative response in cardiopathy patients treated with endovenous ozone therapy[J].Free RadicBiol Med,1995,19(l):115-119.

[17]王生鋒.免疫三氧血回輸療法治療170例急性腦梗死的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(10):158-160.