黃　劍，　項　麗，　朱　靜，　馬慶華，　朱心怡

1.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心血管科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215134

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，從而造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]。近年來，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，CHD在我國的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為了一種常見病。有研究報道，頸動脈粥樣硬化是CHD的主要發(fā)病原因[2]。彩色多普勒超聲(color doppler ultrasound，CDFI)檢查是一種常用的臨床檢查方法，適用于心臟、肢體血管和淺表器官等檢查診斷[3-4]。本研究旨在探討CHD患者頸動脈粥樣硬化的CDFI檢查特征及與患者冠狀動脈病變程度的關(guān)系。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取自2016年6月至2017年12月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院確診的CHD患者100例設(shè)為CHD組，另選擇50例健康對象作為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：CHD患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《冠心病診斷與治療指南》2014年版中的標(biāo)準(zhǔn)[5]；CHD患者經(jīng)血管內(nèi)超聲或冠狀動脈造影檢查證實，至少有1支血管的狹窄程度>50%；健康組來源于我院體檢門診結(jié)果未發(fā)現(xiàn)CHD的健康自愿者；本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；伴有感染性疾病；精神、認(rèn)知功能障礙；具有頸部手術(shù)病史。CHD組：男性57例，女性43例；年齡50～83歲，平均年齡(65.5±10.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.5±2.4)kg/m2；經(jīng)冠狀動脈造影檢查：單支病變20例，雙支病變42例，三支病變38例。健康組：男性29例，女性21例；年齡50～79歲，平均年齡(64.8±12.0)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.1±2.0)kg/m2。兩組研究對象的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法使用貝克曼AU5800全自動生化分析儀檢測兩組研究對象的血清甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)、空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)BP)水平。采用科林HEM-9000AI脈波檢測裝置檢測兩組研究對象的舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic pressure，SBP)。CDFI檢查儀器使用飛利浦IU22 CDFI診斷儀，運(yùn)用高頻線陣探頭(探頭頻率為8～12 MHz)，患者接受超聲檢測時選仰臥位，雙手自然平放于身體兩側(cè)，充分顯露出頸部。檢測兩組研究對象的頸總動脈峰值最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(intima media thickness，IMT)。

1.3冠狀動脈病變程度評價冠狀動脈評分采用Gensini法進(jìn)行評分。(1)根據(jù)狹窄程度評分：狹窄程度<25%記為1分，25%～49%為2分，50%～74%為4分，75%～90%為8分，90%～99%為16分，100%為32分。(2)根據(jù)病變部位：左主干5.0分，左前降支或回旋支2.5分，左前降支中段1.5分，左前降支遠(yuǎn)段1.0分，左回旋支中、遠(yuǎn)段1.0分，右冠狀動脈1.0分，小分支0.5分。兩類積分求和即為總分?？偡帧?4分為輕度狹窄，25～49分為中度狹窄，總分≥50分為重度狹窄。

2　結(jié)果

2.1兩組患者觀察指標(biāo)比較CHD組和健康組的吸煙患者比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。CHD組的血清TC、TG、LDL-C、SBP、DBP、FPG水平均顯著高于健康組，HDL-C水平顯著低于健康組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者的頸總動脈CDFI特征比較CHD組患者Vmax、Vmin顯著低于健康組， RI、IMT測定值顯著高于健康組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者觀察指標(biāo)比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

表2　兩組患者的頸總動脈CDFI特征比較

2.3不同冠狀動脈病變支數(shù)的CHD患者的頸總動脈CDFI檢測特征比較隨血管病變支數(shù)的增多，Vmax、Vmin呈逐漸降低的趨勢，RI、IMT測定值呈逐漸升高的趨勢，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　不同冠狀動脈病變支數(shù)的CHD患者的頸總動脈CDFI檢測特征比較

2.4CHD患者IMT與Gensini評分的關(guān)系100例CHD組患者的平均Gensini評分為(38.2±9.4)分，Gensini評分與患者IMT測定值呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.671，P<0.05)。

3　討論

CHD常見的臨床癥狀包括典型胸痛、心率失常以及心肌梗死等，極大危害患者的生命健康，降低患者的生活質(zhì)量，因此，對CHD的防治十分重要。有研究報道，對CHD進(jìn)行早期鑒別診斷，對于后期治療有重要的臨床意義[6]。

多項研究表明，動脈粥樣硬化是心血管疾病的獨(dú)立危險因素[7-8]。CHD的病理基礎(chǔ)是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死[9]。動脈粥樣硬化是一個全身的病變，侵犯大中型動脈。粥樣硬化斑塊通常是散在的，可以在主動脈至直徑3 mm的動脈內(nèi)膜發(fā)生，最常見于冠狀動脈，是CHD的主要發(fā)病原因[10]。頸動脈是較粗大的血管，分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈，分別向腦組織和眼、耳、鼻、口腔等五官供給血和氧[11]。動脈粥樣硬化發(fā)生時，冠狀動脈和頸動脈常同時受累，因此，頸動脈粥樣斑塊的嚴(yán)重程度與冠狀動脈的病變程度相關(guān)。因此，對于動脈粥樣硬化的早期檢測和預(yù)防有重要意義，可以有效減少心腦血管病的發(fā)生。超聲診斷可以根據(jù)測量IMT間接判斷內(nèi)膜厚度，有助于早期診斷動脈粥樣硬化，是目前臨床常用的檢測手段。目前，已有關(guān)于頸動脈與冠狀動脈病變程度的研究，認(rèn)為二者之間存在密切關(guān)系。呂信笑等[12]研究認(rèn)為，頸動脈與冠狀動脈病變程度相關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為IMT改變，同時在動脈血管中可以形成斑塊。

目前，CDFI是篩查腦血管病危險因素的最便捷的手段之一，是早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防和治療頸動脈粥樣硬化的首選診斷手段[13]。IMT是動脈粥樣硬化的早期征象，檢測頸動脈IMT及斑塊是預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化及其程度的一個有效指標(biāo)[14]。本研究采用CDFI檢測CHD患者的頸動脈血流參數(shù)、頸動脈IMT，并與正常健康者的頸動脈進(jìn)行對比研究，分析IMT與CHD患者冠狀動脈病變程度的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，CHD組患者Vmax、Vmin顯著低于健康組，RI、IMT測定值顯著高于健康組(P<0.05)，表明CHD患者中發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊存在，血流速度降低、血流阻力增加，CDFI檢查具有較高的特異性及敏感性。

本研究結(jié)果顯示，隨血管病變支數(shù)的增多，Vmax、Vmin呈逐漸降低的趨勢，RI、IMT測定值呈逐漸升高的趨勢，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明隨著冠狀動脈病變程度的加重，其頸動脈IMT明顯增加，說明頸動脈斑塊嚴(yán)重程度可作為冠狀動脈病變的預(yù)測依據(jù)。王海燕等[15]研究報道，頸動脈IMT增加與10年CHD危險增加具有一定的相關(guān)性。本研究中，Gensini評分與患者IMT測定值呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.671，P<0.05)，說明頸動脈IMT高的患者，可能發(fā)生CHD的危險系數(shù)也相應(yīng)的增加。

綜上所述，CHD患者常伴有一定程度的頸動脈粥樣硬化，患者彩超血流速度降低、血流阻力增加，采用CDFI檢查患者的頸動脈血流情況可以一定程度反映CHD患者的病情程度，對預(yù)防腦血管疾病患者有著積極的作用。

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