許寒冰

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100006)

宮外孕屬于異位妊娠，指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，為婦科常見急腹癥之一。若宮外孕患者發(fā)生破裂出血，極有可能出現(xiàn)出血性休克導(dǎo)致患者死亡。宮外孕的患者起病急驟、進展迅速、出血隱匿且出血量不確定，在搶救過程中護理人員的合理分配，高效的配合，迅速、及時、有效的搶救至關(guān)重要。宮外孕患者搶救的時效性備受醫(yī)務(wù)人員、患者家屬及社會的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，宮外孕搶救措施落實延時、護理決策不明確是導(dǎo)致救治效果不理想的重要因素。固定站位搶救指護理人員通過小組形式，明確分工和護理流程，定位操作，定位放置搶救設(shè)備與儀器的急救模式[1]。本研究分析固定站位搶救小組對宮外孕患者的救治效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1—7月收治的宮外孕患者42例設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn): 均確診為宮外孕破裂大出血者; 均簽署知情同意書，自愿參與本研究; 年齡≥18歲; 無凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病; 均有腹痛疼痛、陰道流血、閉經(jīng)等現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn): 手術(shù)間隔>3 h; 合并婦科惡性腫瘤者; 嚴重器質(zhì)性病變; 感染性疾病者; 精神病史。觀察組患者年齡18～39歲，平均(32.33±9.25)歲；停經(jīng)時間32～73 d, 平均(44.53±9.21) d；未婚8例，已婚未育10例，已婚有育24例。另選取本院2016年6—12月收治的宮外孕患者40例設(shè)為對照組，年齡21～40歲，平均(32.95±8.75)歲。停經(jīng)時間31～70 d, 平均(44.25±9.34) d。未婚6例，已婚未育11例，已婚有育23例。2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)急診護理流程，搶救室護士除1名護士長外，其余搶救護理人員新老搭配，不限定人數(shù)，護理人員在搶救中的位置和職責(zé)不做具體的規(guī)定和要求?；颊呷朐汉筮M行病情評估，根據(jù)病情，實施各種搶救措施。觀察組成立搶救小組，按照固定站位開展急救工作。

1.2.1 成立搶救小組: 將科室護理人員進行分組。由3名護理人員組成1個搶救小組，包括頭位護士、側(cè)位護士、尾位護士。護理人員定崗、定位，分工明確。其中頭位護士是3名護士的核心，頭位護士由高年資護士擔(dān)任，10 年以上婦產(chǎn)科工作且能熟練掌握各項搶救技能，協(xié)調(diào)能力好; 側(cè)位護士為具有5年以上婦產(chǎn)科工作經(jīng)驗的中年資護士，需具備較高的應(yīng)急能力且觀察能力強，理論基礎(chǔ)扎實; 尾位護士完成配合功能和相關(guān)記錄，可由低年資護士擔(dān)任。小組成立后進行8周的定位協(xié)作搶救演練。小組內(nèi)護士按照預(yù)先制定的搶救站位圖進行站位，按照急診搶救流程圖有條不紊的開展搶救工作。

1.2.2 固定站位: ① 頭位護士(位于患者的頭部): 對整個搶救現(xiàn)場進行全程指揮，動態(tài)檢測患者病情的變化，如血壓、脈搏、心率等，觀察患者的面色、意識、周圍循環(huán)情況等，判斷搶救效果。每15 min計算1次患者的休克指數(shù)。當(dāng)休克指數(shù)提示患者處于休克或嚴重休克狀態(tài)時，需要迅速連續(xù)手術(shù)室進行手術(shù)，立即切斷出血源[2]。同時負責(zé)患者的呼吸道管理，吸氧治療，保持患者的呼吸道通暢。病情需要時協(xié)助意識進行氣管插管連接呼吸機，復(fù)述醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。② 側(cè)位護士于患者右側(cè)中上方，主要負責(zé)患者循環(huán)系統(tǒng)的管理，建立靜脈通道擴容(滴速控制在60滴/min), 快速進行血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血清、配血8項術(shù)前準(zhǔn)備等。將患者調(diào)整為大“V”體位(上胸部抬高15°, 下肢抬高 30°)[3]。連接床邊心電監(jiān)護儀、進行心電檢查、輸液等，必要時配合醫(yī)師進行胸外按壓和除顫，遵醫(yī)囑對患者用藥，執(zhí)行口頭醫(yī)囑[4]。③ 尾位護士位于患者的左側(cè)中下方，主要負責(zé)聯(lián)絡(luò)工作，記錄患者的生命體征、搶救的各項措施、藥物及實施的時間、患者的出入量等。補充搶救藥品、物品、傳遞用物等。同時負責(zé)對患者及其家屬實施心理，緩解他們的緊張情緒，告知搶救進展及效果等。

1.3 觀察指標(biāo)

搶救效果: 搶救時間、總救護時間、搶救成功率以及病死率。搶救時間為發(fā)現(xiàn)病情到急救措施全部落實到位的時間?？偩茸o時間為發(fā)現(xiàn)病情到手術(shù)室的時間。搶救成功率為經(jīng)救治后生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)進一步治療無生命危險。醫(yī)師及患者的護理滿意度: 醫(yī)生滿意度[5]包括10個方面，每個方面4級評分法(滿意、基本滿意、一般、不滿意)。2組各調(diào)查20名醫(yī)生?；颊邼M意度調(diào)查表，90分以上記入滿意度。護理人員的身心壓力和風(fēng)險程度[6]: 用1、2、3、4、5 數(shù)字表達，分別代表不嚴重、不太嚴重、不確定、較嚴重和嚴重，分數(shù)越高，表明護理人員感知該方面的壓力越大。觀察組和對照組各調(diào)查10名護士。

2 結(jié) 果

2.1 患者救治效果比較

觀察組的搶救時間、總救護時間短于對照組，搶救成功率高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組的病死率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者的救治效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 患者及醫(yī)師滿意度比較

觀察組患者滿意度100%、醫(yī)師滿意度100%均高于對照組80%和90%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護理人員的身心壓力及風(fēng)險程度比較

觀察組護理人員的身心壓力和風(fēng)險程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 護理人員的身心壓力及風(fēng)險程度比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

宮外孕具有發(fā)病急驟、變化迅速、病情兇險的特點，當(dāng)輸卵管開裂時可導(dǎo)致患者腹腔大出血，死亡率較高。急診上對宮外孕對患者進行搶救時，應(yīng)該確保搶救工作有序，盡可能為手術(shù)爭取時間。但在以往的護理中急救護理大多采用針對性的搶救和護理方式，搶救工作中的護理人員常臨時搭配，搶救者職責(zé)不清、分工不明、缺乏相互協(xié)作，經(jīng)常會看到來回跑動和重復(fù)操作等慌忙情形，這不僅造成了人員和時間的浪費，也容易導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生，在一定程度上耽誤患者救治。目前，急診科室的搶救室是開放性的，如果搶救工作中存在失誤，工作狀態(tài)忙亂，勢必會增加醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險。楊凡[7]認為，定責(zé)、分工配合是提高急診婦科護理質(zhì)量及護理安全的重中之重。因此，有序化的開展急救護理工作，護理人員之間的協(xié)調(diào)、配合十分重要。

固定站位搶救小組是根據(jù)患者的病情和科室人力資源情況，組成一個固定人數(shù)的小組，小組中的搶救人員定職責(zé)、定位置、定流程，相互協(xié)作，對患者有步驟、有重點進行搶救的管理辦法[8-9]。本研究將固定站位搶救小組與常規(guī)護理急診宮外孕患者的救治結(jié)果進行比較發(fā)現(xiàn)，固定站位搶救小組能夠患者的搶救時間，提高搶救成功率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這與諸薇薇等[10]研究結(jié)果基本一致。在固定站位進行搶救時，小組中的護士履行各自的定位職責(zé)，在其位，司其職，分工配合，使急救工作變得系統(tǒng)化，避免在搶救過程中的忙亂和重復(fù)工作，整個搶救過程有條不紊，真正做到分秒必爭，全程無縫隙急救，進而縮短了搶救時間，提高了搶救成功率。固定站位小組由頭位護士全程指揮和掌控搶救過程，護士再對患者進行搶救時知曉先做什么，后做什么，規(guī)范了救治重癥患者的操作程序，減少了護理過程中的遺漏，使患者的整個搶救過程忙而不亂，達到了護士快速反應(yīng)、提高搶救效果目的。本研究結(jié)果顯示，固定站位搶救小組能夠提高患者及醫(yī)生的滿意度。固定站位的協(xié)作護理模式使得醫(yī)護和護護之間的配合更加默契，能夠做到相互理解和相互提醒，及時發(fā)現(xiàn)、糾正錯誤，避免了護理差錯的發(fā)生，進而提高了醫(yī)師和患者的滿意度，而且也有利于降低護理風(fēng)險。本研究結(jié)果還顯示，固定站位搶救小組下的急救護理也降低了護理人員的身心壓力和風(fēng)險程度。這主要是由于這種小組協(xié)作模式使護理人員不再孤軍奮戰(zhàn)，而是利用一個團隊的合力，緩解了護士的工作壓力。而且研究[11]顯示，以崗位為定位的協(xié)作搶救模式不僅可提高工作效率，降低護理人力投入成本，發(fā)揮護理人力的最大效能，也有利于建立一支高質(zhì)量的急救護理隊伍。

綜上所述，固定站位搶救小組能夠提高急診宮外孕患者的搶救效果，降低護理人員的身心壓力，改善患者滿意度。

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