鐘 慧

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院, 四川 宜賓, 644000)

卵巢惡性腫瘤是常見的女性生殖器官惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第3位，病死率較高，對(duì)婦女的日常生活及生命安全均造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床主要采用手術(shù)方式對(duì)卵巢癌患者進(jìn)行治療，且在治療后還要維持一段時(shí)間的化學(xué)藥物治療。長(zhǎng)期的化療過(guò)程會(huì)給患者的心理狀態(tài)和生命質(zhì)量帶來(lái)一定的負(fù)面影響，故在化療過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理方式尤為重要[2]。綜合性護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，系統(tǒng)化地將環(huán)境、基礎(chǔ)、教育、飲食、心理等護(hù)理模式相結(jié)合，以確保護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量。本研究探討了綜合護(hù)理在改善卵巢癌化療患者心理健康及生存質(zhì)量中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月在本院進(jìn)行卵巢癌化療的70例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)化療開始時(shí)間排號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組患者年齡25～57歲，平均(43.2±8.9)歲，文化程度為初中及以下25例、高中及以上10例; 對(duì)照組患者年齡24～58歲，平均(44.6±9.3)歲，文化程度為初中及以下24例、高中及以上11例。2組患者在年齡和文化水平分布方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)本院倫理學(xué)會(huì)討論通過(guò)。

1.2 治療方法

本研究中均為上皮性卵巢癌患者, 2組患者均在紫杉醇治療下采用TP方案，紫杉醇135～175 mg/m2, 卡鉑250 mg/m2靜脈滴注，紫杉醇溶于0.9%生理鹽水, 3 h滴完, 30 min后滴注卡鉑, 1療程為8 d, 進(jìn)行6個(gè)療程的治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)護(hù)理方式，主要包括患者日常用藥指導(dǎo)護(hù)理和部分病房衛(wèi)生環(huán)境要求護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2 觀察組: 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理方式。① 心理護(hù)理: 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，對(duì)其心理狀態(tài)和需求做好充分評(píng)估，在護(hù)理過(guò)程中耐心回答患者提出的所有問(wèn)題。向患者介紹術(shù)后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施，以提高患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的適應(yīng)能力?；熤委熯^(guò)程漫長(zhǎng)，患者會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，不利于身體健康的恢復(fù)[3]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)方法來(lái)減輕患者不良心理，可與患者家屬溝通，鼓勵(lì)其予以患者精神上的支持與理解，使患者感受到溫暖，從而在面對(duì)疾病時(shí)保持良好心態(tài)[4]。② 健康教育護(hù)理: 向患者普及卵巢癌的相關(guān)知識(shí)(發(fā)放相關(guān)資料或開相關(guān)專題講座)，讓患者對(duì)疾病有充分認(rèn)識(shí)和了解。鼓勵(lì)患者大膽說(shuō)出自己的疑問(wèn)及需要，向患者講解手術(shù)治療及化療的必要性，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的飲食、作息習(xí)慣，并告知需注意的相關(guān)事項(xiàng)[5]。③ 不良反應(yīng)護(hù)理: 胃腸道反應(yīng)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋藥物的副作用，鼓勵(lì)其進(jìn)食。對(duì)嘔吐患者合理安排進(jìn)食時(shí)間，少食多餐，進(jìn)食易消化食物，多飲白開水。若癥狀較重者，遵醫(yī)囑給予止吐藥。免疫力下降護(hù)理中，對(duì)于貧血患者，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、多維生素易消化清淡飲食。少食多餐，避免辛辣等刺激性食物[6]。同時(shí)，由于白細(xì)胞減少，患者免疫力下降，抵抗力減輕，易發(fā)生感染，囑其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗手，不去人群密集的場(chǎng)所，注意預(yù)防感冒。對(duì)于血小板減少者，注意刷牙時(shí)用軟毛刷，避免牙齦出血[7]。鼻出血隨時(shí)報(bào)告。必要時(shí)給予成分輸血。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立刻停藥，并對(duì)癥處理，一般均可自行恢復(fù)。存在腎毒性不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水，促進(jìn)藥物快速排泄，同時(shí)應(yīng)密切觀察腎功能變化，發(fā)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)異常時(shí)及時(shí)向主管醫(yī)師反饋[8]。④ 出院后護(hù)理: 患者出院后，定期隨訪調(diào)查，對(duì)在出院后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)關(guān)注，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，同時(shí)囑其定期到醫(yī)院復(fù)查[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

① 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者心理狀態(tài), HAMA≥14分為焦慮, HAMD≥17分為抑郁，分值越高，焦慮/抑郁越嚴(yán)重; ② 采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)從軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)功能以及總分5個(gè)方面評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，單項(xiàng)或總分越高，生活質(zhì)量越高; ③ 護(hù)理滿意度: 采用本研究自制滿意度問(wèn)卷表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意、滿意和不滿意3部分，總滿意率=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 心理健康狀態(tài)評(píng)分

護(hù)理干預(yù)前, 2組患者HAMA和HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后, 2組患者HAMA和HAMD評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生命質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前, 2組患者GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分及總分均較干預(yù)前提高，且觀察組提高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 分

與干預(yù)前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較 分

與干預(yù)前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

卵巢癌是婦科常見惡性腫瘤，而由于卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，早期癥狀不典型，術(shù)前鑒別卵巢腫瘤的組織類型及良惡性相當(dāng)困難，一旦確診，多數(shù)處于晚期狀態(tài)。目前治療該病的首選方法是手術(shù)后的化學(xué)藥物治療，卵巢惡性腫瘤尤其是上皮癌很早擴(kuò)散，手術(shù)時(shí)多數(shù)病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應(yīng)用也很有限，因此全身性化療是一項(xiàng)重要的輔助治療方法[10]。尤其是惡性生殖細(xì)胞腫瘤，規(guī)范化療可明顯提高患者生存率，而一些晚期患者，經(jīng)化療后腫塊可以縮小。但化療過(guò)程中的全身毒副作用較大，因此患者會(huì)承受心理和生理雙方面的壓力[11]。在化療過(guò)程中配合有效的護(hù)理方式尤為重要，綜合性護(hù)理作為一種以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)的多方位護(hù)理模式，已越來(lái)越多地被應(yīng)用于卵巢癌護(hù)理工作中[12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用綜合性護(hù)理的卵巢癌患者HAMA和HAMD評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。首次化療患者極易產(chǎn)生悲觀、絕望、焦慮和抑郁等心理問(wèn)題，綜合性護(hù)理首先對(duì)患者進(jìn)行有效的心理健康護(hù)理，在患者化療前，護(hù)理人員要將化療的必要性和良好預(yù)后向患者介紹，同時(shí)與患者熱情交流，詳細(xì)解答患者存在的問(wèn)題，通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法來(lái)緩解患者的緊張和焦慮狀態(tài)。此外，通過(guò)健康教育將卵巢癌的具體發(fā)病機(jī)制和治療方式向患者詳細(xì)介紹，使其能充分了解該病[13]。實(shí)時(shí)與患者家屬溝通，鼓勵(lì)其給予患者精神上的支持與理解，使其感受到溫暖，從而保證患者面對(duì)疾病時(shí)能保持良好心態(tài)。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)綜合性護(hù)理，患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能和生命質(zhì)量

總評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組。綜合護(hù)理方式通過(guò)針對(duì)性護(hù)理化療過(guò)程中出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、免疫力低下、神經(jīng)系統(tǒng)和腎毒性等不良反應(yīng)，并在化療前對(duì)以上不良反應(yīng)制定針對(duì)性的護(hù)理預(yù)案，可充分減輕不良反應(yīng)對(duì)患者軀體功能的影響[14]。心理功能主要通過(guò)健康教育和心理健康護(hù)理使患者達(dá)到最佳心理狀態(tài)，化療過(guò)程中不良反應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理和患者心理狀態(tài)的改善在社會(huì)功能和物質(zhì)功能上也具有顯著幫助，患者對(duì)疾病保持更樂觀的心態(tài)，更愿意與他人交流和分享，進(jìn)而更有利于疾病恢復(fù)[15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，綜合性護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，表明綜合性護(hù)理模式得到了患者的充分認(rèn)可。

綜上所述，綜合護(hù)理模式能夠顯著改善卵巢癌化療患者的心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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