卜 明, 余 燕, 李 萍

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 普通外科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命安全[1-2]。臨床上放、化療及手術(shù)是治療乳腺癌的常用方法，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，乳腺癌的治療方法也不斷改進(jìn)，使得乳腺癌患者的生存率不斷提高。然而由于患者對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的擔(dān)憂(yōu)所導(dǎo)致的行為和情緒波動(dòng)，以及各類(lèi)副反應(yīng)和身體應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重影響了患者及家人的生活質(zhì)量[3]。癌性疲乏(CRF)就是其中一大主要因素，乳腺癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量不容樂(lè)觀(guān)[4-5]。研究[6]認(rèn)為，采用護(hù)患互動(dòng)的患者主動(dòng)參與疾病治療、管理的臨床措施能夠提升護(hù)理和治療效果。因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)，通過(guò)恰當(dāng)?shù)臏贤记珊头绞剑瑓f(xié)助、激發(fā)和指導(dǎo)患者參與到乳腺癌術(shù)后的護(hù)理中，做到互相推動(dòng)，互相配合，最終達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的效果。本研究將互動(dòng)式護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理中，有效促進(jìn)了患者的疾病康復(fù)和生活質(zhì)量改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月—2017年5月收治的86例乳腺癌患者，所有患者經(jīng)影像學(xué)或病理學(xué)及臨床表現(xiàn)等檢查確診，納入標(biāo)準(zhǔn): 均順利實(shí)施改良根治術(shù); 均采用吡柔比星/表柔比星、多西紫杉醇(TA/E)的化療方案; 乳腺癌病理(TNM)分期Ⅰ或Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn): 肝腎功能異常; 合并其他嚴(yán)重疾病; 精神障礙患者; 妊娠或哺乳期婦女。將所有患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀(guān)察組和對(duì)照組，各43例，其中觀(guān)察組年齡32～67歲，平均(44.2±3.7)歲，病理分期: Ⅰ期15例, Ⅱ期28例; 文化程度: 大學(xué)及以上10例，專(zhuān)科17例，高中9例，初中級(jí)以下7例。對(duì)照組年齡30～68歲，平均(43.6±3.5)歲，病理分期: Ⅰ期17例, Ⅱ期26例; 文化程度: 大學(xué)及以上9例，專(zhuān)科15例，高中10例，初中級(jí)以下9例。2組患者在年齡、病理分期、轉(zhuǎn)移情況、學(xué)歷等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者及家屬均對(duì)研究知情且簽署知情同意責(zé)任書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員單方面根據(jù)患者術(shù)后身體狀況進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理著重于疾病本身，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，努力減少患者的病痛。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為: ① 成立互動(dòng)干預(yù)小組，抽調(diào)科室內(nèi)骨干成立互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)小組，指導(dǎo)患者的護(hù)理、健康教育和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、改進(jìn)。在小組成立第一時(shí)間對(duì)患者的護(hù)理需要和健康問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合醫(yī)生給予的術(shù)后診療方案，制定會(huì)董事干預(yù)計(jì)劃。② 向患者介紹互動(dòng)式干預(yù)護(hù)理的目的、內(nèi)容、效果，取得患者配合的同時(shí)調(diào)動(dòng)患者的積極性，增進(jìn)護(hù)患之間的交流和信任。③ 以患者的病情為基礎(chǔ)，積極搜索先關(guān)資料對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并制定出滿(mǎn)足患者健康教育及護(hù)理實(shí)施需求的個(gè)性化教育方案。根據(jù)患者的心理、文化水平、社會(huì)狀態(tài)等進(jìn)行個(gè)性化教育，并根據(jù)患者病情、心理等的變化做出適應(yīng)性改變。告知患者如何正確面對(duì)乳腺癌，以及積極治療和良好預(yù)后的價(jià)值。指導(dǎo)患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，提醒患者要有正確的方法和技巧，使患者調(diào)整好感情，樹(shù)立積極治療的自信心。④ 互動(dòng)式護(hù)理模式要求以患者自身病情和健康為起始點(diǎn)，在以患者為中心進(jìn)行互動(dòng)的同時(shí)堅(jiān)持為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。⑤ 在評(píng)估患者的生活自理能力后，采用一對(duì)一的模式指導(dǎo)患者進(jìn)行早期有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)聽(tīng)適合的音樂(lè)放松心情，多同患者做互動(dòng)游戲，消除患者負(fù)面情緒。⑥ 定期對(duì)患者乳腺癌術(shù)后護(hù)理知識(shí)、滿(mǎn)意度等進(jìn)行調(diào)查，仔細(xì)聆聽(tīng)患者的建議，由小組長(zhǎng)監(jiān)督檢查護(hù)理質(zhì)量，定期討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。2組均護(hù)理3個(gè)月時(shí)間。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

患肢功能: 護(hù)理3個(gè)月后，對(duì)2組患者患肢的水平外展、外展、后伸、前屈度數(shù)和握力情況進(jìn)行比較。EORTC-QLQ-C30評(píng)分[7]: 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分采用歐洲癌癥治療與研究組織的生活質(zhì)量問(wèn)卷(EORTC-QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)分，包括總體生活質(zhì)量量表和情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能及社會(huì)功能5個(gè)分量表。共計(jì)30個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分。得分越高，生活質(zhì)量越好。PFS評(píng)分: 2組患者護(hù)理前后癌性疲乏采用Piper疲乏量表(PFS)進(jìn)行評(píng)分[8]，包括認(rèn)知及情緒、感覺(jué)、行為及嚴(yán)重程度、情感4部分。共計(jì)22個(gè)條目, 88分。PFS得分越低，說(shuō)明患者應(yīng)對(duì)方式越積極，癌性疲乏癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者護(hù)理前后患肢功能比較

護(hù)理前，2組患者患肢功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患者的水平外展、外展、后伸、前屈度數(shù)和握力均相對(duì)于護(hù)理前增加(P<0.05), 且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，總體生活質(zhì)量和情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能及社會(huì)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患者的生存質(zhì)量評(píng)分得到改善，且觀(guān)察組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 患者護(hù)理前后癌性疲乏情況比較

護(hù)理前, 2組患者認(rèn)知及情緒、感覺(jué)、行為及嚴(yán)重程度、情感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患者的癌性疲乏程度評(píng)分均有所升高，但對(duì)照組升高更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 患者護(hù)理前后患肢功能比較

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3 患者護(hù)理前后癌性疲乏情況比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與觀(guān)察組比較, #P<0.05。

3 討 論

乳腺癌發(fā)病率逐年呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)[9]。CRF是在癌癥發(fā)生或治療期間患者產(chǎn)生的一種主觀(guān)的、痛苦的、長(zhǎng)期的疲倦或筋疲力盡的感覺(jué)。CRF在癌癥患者的發(fā)生率達(dá)60%, 這在乳腺癌患者中更加嚴(yán)重，而且一般情況下的休息或睡眠無(wú)法緩解病情。乳腺癌根治術(shù)是臨床上常用的治療手段，但是CRF所導(dǎo)致的嗜睡、體虛乏力等癥狀嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，在乳腺癌患者術(shù)后注重和處理好各類(lèi)CRF癥狀，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組患者的水平外展、外展、后伸、前屈度數(shù)和握力均較對(duì)照組改善效果顯著。乳腺癌患者術(shù)后患肢功能改善是評(píng)估乳腺癌根治術(shù)效果的重要指標(biāo)，研究[10-11]發(fā)現(xiàn)患者自身心理因素、社會(huì)支持和健康教育是影響乳腺癌患者患肢功能的重要因素。而通過(guò)互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員可以與患者制訂個(gè)性化的康復(fù)鍛煉方案，使患者積極參加到鍛煉中，鍛煉方式的個(gè)性化和患者的積極參與更有利于方案的實(shí)施。通過(guò)護(hù)患之間的互動(dòng)，能夠使得護(hù)理人員及時(shí)了解患者患肢功能的改善情況，并在鍛煉過(guò)程中評(píng)估鍛煉成果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，不斷調(diào)整改進(jìn)方案，更好地促進(jìn)患者患肢功能改善?；贾δ艿母纳铺嵘嘶颊叩倪\(yùn)動(dòng)功能，也提高了患者的生活質(zhì)量。

互動(dòng)式護(hù)理具有及時(shí)性、雙向性、綜合性、持續(xù)性等特征，是一種鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與的護(hù)理模式，針對(duì)患者自身的具體情況，實(shí)施全面的、有效的護(hù)理照顧。其對(duì)于增強(qiáng)社會(huì)和家庭支持、心理護(hù)理和健康教育等方面有著確切的效果。生活質(zhì)量包括情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和軀體功能等，乳腺癌患者因治療、心理障礙[12]等因素給患者的身心帶來(lái)了極大的負(fù)面影響，嚴(yán)重影響了疾病的治療效果和患者的生存、生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組患者情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能及社會(huì)功能評(píng)分及總體生活質(zhì)量均相對(duì)于對(duì)照組得到顯著改善。采用互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的生活質(zhì)量，而且其改善作用是全方面的。互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者樂(lè)觀(guān)、勇敢面對(duì)疾病，減少患者的負(fù)面心理，實(shí)施互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)能夠提升患者的自我護(hù)理意識(shí)和疾病知識(shí)掌握程度，減少各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。

CRF與生活質(zhì)量是相互影響的，若要提升患者的生活質(zhì)量，必須控制好CRF[13]。CRF與治療相關(guān)因素(放、化療，手術(shù))、身體因素(惡液質(zhì)、貧血)、心理因素(緊張、焦慮、抑郁)有著相關(guān)性[14]。乳腺癌患者尤其是行全乳切除術(shù)的患者，其CRF的發(fā)生率極高。因此，要緩解或治愈患者的CRF癥狀，必須從患者的心理、身體等實(shí)際情況出發(fā)。互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對(duì)CRF的認(rèn)識(shí)，增加康復(fù)的信心[15]。同時(shí)，互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)能夠提升患者的運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)體力，保障患者的睡眠、飲食等，使患者擁有更加充沛的精力應(yīng)對(duì)日常生活，提升患者的生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組患者認(rèn)知及情緒、感覺(jué)、行為及嚴(yán)重程度、情感評(píng)分均較對(duì)照組低，提示互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)能緩解患者的CRF癥狀。綜上所述，采用互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)乳腺癌患者患肢康復(fù)，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減輕癌性疲乏的程度。

[1] 葉樺, 王虹, 代曉捷. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療健康知識(shí)掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2015, 36(1): 159-161.

[2] Alessandra Fabi, Chiara Falcicchio, Diana Giannarelli, et al. The course of cancer related fatigue up to ten years in early breast cancer patients: What impact in clinical practice[J]. The Breast, 2017, 34(1): 44-52.

[3] 王國(guó)妃, 王曙紅, 姜萍嵐, 等. 瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者化療期生存質(zhì)量的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2015, 50(8): 937-941.

[4] 周春蘭, 李曉瑾, 李文姬, 等. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(4): 663-665.

[5] Chiranjeev Dash, Pamela D. Randolph-Jackson, Claudine Isaacs, et al. Adams-Campbell. An exercise trial to reduce cancer related fatigue in African American breast cancer patients undergoing radiation therapy: Design, rationale, and methods[J]. Contemporary Clinical Trials, 2016, 47(1): 153-157.

[6] 夏金菊. 互動(dòng)式健康教育對(duì)腦梗死患者認(rèn)知行為及神經(jīng)功能的影響[J]. 中國(guó)健康教育, 2015, 5(10): 980-983.

[7] Blazeby J M, Currie E, Zee B C, et al. Development of a questionnaire module to supplement the EORTC QLQ-C30 to assess quality of life in patients with hepatocellular carcinoma, the EORTC QLQ-HCC18[J]. European Journal of Cancer, 2004, 40(16): 2439-2444.

[8] Winie KW So, Joan D. Fatigue and quality of life among cines patients with hematological malignancy after bone marrow transplational [J]. Cancer Nurs, 2003, 26(3): 211-219.

[9] 姚紅, 崔丹, 王全, 等. 湖北農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌免費(fèi)檢查滿(mǎn)意度及影響因素[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2017, 33(1): 81-84.

[10] 李靜芝, 張麗娟, 由天輝. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 41(4): 624-626.

[11] 王慕蘭, 劉均娥, 薛翠翠, 等. 乳腺癌失眠患者失眠應(yīng)對(duì)策略的質(zhì)性分析[J]. 中華護(hù)理雜志, 2016, 51(2): 176-180.

[12] 薛和玉, 朱寧, 曹蓉, 等. 乳腺癌術(shù)后輔助治療患者心理狀況現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2016, 47(3): 442-444.

[13] 汪霞, 游捷. 益氣健脾方治療肺癌患者化療相關(guān)性疲乏的臨床研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 35(9): 1069-1073.

[14] Maria M. Pertl, Jean Quigley, David Hevey. ‘I’m not complaining because I′m alive′: Barriers to the emergence of a discourse of cancer-related fatigue[J]. Psychology & Health, 2014, 29(2): 141-161.

[15] Andreas Charalambous, Christiana Kouta, Nick Kontodimopoulos. Cancer Related Fatigue and Quality of Life in Patients with Advanced Prostate Cancer Undergoing Chemotherapy[J]. BioMed Research International, 2016, 16(11): 1-11.