王 玲

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 胸心兒外科, 四川 宜賓, 644000)

研究[1]表明，合并糖尿病的食管癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高于非糖尿病患者，血糖控制不佳和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可引起高血糖高滲性昏迷、低血糖等并發(fā)癥，對(duì)患者生命造成威脅。近年來(lái)，隨著護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量和水平通過(guò)手術(shù)配合、疾病預(yù)后以及患者生存質(zhì)量等表現(xiàn)出來(lái)。研究[2]指出，食管癌合并糖尿病患者圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)可以改善患者預(yù)后。本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行分組，探究護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌合并糖尿病患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2017年7月收治的食管癌合并糖尿病患者120例為研究對(duì)象，診斷均經(jīng)病理證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn): 糖尿病病史超過(guò)3個(gè)月、采用降糖藥物或胰島素控制血糖; 能夠經(jīng)口進(jìn)食; 了解病情并自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并心、肝、腎功能不全; 其他器官惡性腫瘤; 伴有精神疾病或無(wú)法正常交流者。本組中男67例，女53例，年齡43～78歲，平均年齡(58.5±3.7)歲，腫瘤位置位于上段22例，位于中、下段98例，入院時(shí)空腹血糖7.7～14.6 mmol/L, 平均(11.5±2.8)mmol/L; 受教育程度: 初中及以下73例，大學(xué)及以上47例。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。通過(guò)比較, 2組患者性別、年齡等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)以及并發(fā)癥防治等。觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。① 健康教育: 針對(duì)患者薄弱的心理狀態(tài)，要采取相應(yīng)疾病知識(shí)的健康教育，避免患者出現(xiàn)消極治療態(tài)度，對(duì)該病的發(fā)病過(guò)程和病情機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)介紹，同時(shí)對(duì)疾病術(shù)后良好轉(zhuǎn)歸進(jìn)行介紹，通過(guò)有效宣教，客觀認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療，提高患者的依從性[3]。② 心理護(hù)理: 在患者入院后護(hù)理人員要熱情與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心解答護(hù)理過(guò)程中患者提出的問(wèn)題。傾聽(tīng)患者陳述，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者正確看待疾病，囑咐患者家屬為患者創(chuàng)建良好的家庭氛圍，減少患者不良情緒的發(fā)生[4]。③ 呼吸道準(zhǔn)備: 術(shù)前正確指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練以及咳嗽咳痰的方法，練習(xí)腹式呼吸，同時(shí)囑咐其進(jìn)行深吸氣，然后屏氣1～2 s使肺泡最大程度充盈至肺擴(kuò)張。進(jìn)行緩慢的呼氣，勸阻患者戒煙，同時(shí)知道患者進(jìn)行正確的咳嗽聯(lián)系等[5]。④ 血糖監(jiān)測(cè)及控制: 術(shù)前3 d停用降糖藥物，改為皮下注射短效胰島素，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，術(shù)后禁食期間，中效胰島素和短效胰島素合理組合使用，有效控制血糖水平，降低血糖波動(dòng)對(duì)手術(shù)造成的危險(xiǎn)性。⑤ 飲食護(hù)理: 術(shù)前積極糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)中放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后禁食期間應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食[6]。⑥ 并發(fā)癥防治: 心血管并發(fā)癥，護(hù)理人員術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疾病史詢問(wèn)，同時(shí)術(shù)后定期進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度等，發(fā)現(xiàn)異常立刻向主治醫(yī)師反饋[7]; 代謝并發(fā)癥，術(shù)后禁食期間，由于體內(nèi)胰島素分泌旺盛，突然中斷腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，所以需要持續(xù)輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平[8]; 感染性并發(fā)癥，指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理、合理應(yīng)用抗生素等，密切注意切口滲血、滲液情況，定時(shí)協(xié)助患者排痰[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后血糖控制情況，分別于3個(gè)時(shí)間段連續(xù)3 d測(cè)量清晨空腹靜脈血糖，取平均值。圍術(shù)期患者心理狀態(tài)評(píng)估: 對(duì)患者的疾病認(rèn)知程度、血糖監(jiān)控情況、心理接受程度、緊張、焦慮程度以及懷疑程度5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自我評(píng)分，滿分為10分，0～3分為差, 4～7分為一般, 8～10分為良好。對(duì)比2組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血糖控制情況對(duì)比

2組患者入院時(shí)血糖控制水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者手術(shù)前及手術(shù)后血糖水平均低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 血糖控制情況對(duì)比 mmol/L

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 圍術(shù)期心理狀態(tài)對(duì)比

觀察組圍術(shù)期心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及

并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表2 患者圍術(shù)期心理狀態(tài)對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，早期手術(shù)切除是目前治療食管癌的主要方法。手術(shù)本身會(huì)給機(jī)體造成創(chuàng)傷，糖尿病患者也會(huì)存在不同程度的臟器功能不全，這些因素都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增加[10]。整個(gè)圍術(shù)期對(duì)患者的有效護(hù)理顯得尤為重要。文獻(xiàn)[11]報(bào)道，在食管癌合并糖尿病圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于患者的手術(shù)成功率和術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。

本研究顯示，血糖控制采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者手術(shù)前和手術(shù)后血糖含量，圍術(shù)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，有效控制血糖水平，可確?；颊唔樌冗^(guò)圍術(shù)期，減少血糖波動(dòng)對(duì)患者預(yù)后的影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者血糖記性實(shí)時(shí)的監(jiān)控，根據(jù)血糖狀態(tài)及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的劑量，術(shù)后禁食期間，中效胰島素和短效胰島素配合使用，使其對(duì)血糖的控制更加有效; 此外本研究發(fā)現(xiàn)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者的心理狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，在疾病治療過(guò)程中患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病的治療和恢復(fù)特別重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者入院后進(jìn)行有效的健康教育，使患者對(duì)于自身疾病的整個(gè)發(fā)病機(jī)制和良好預(yù)后具有充分認(rèn)識(shí)，同時(shí)采用一系列的溝通和交流來(lái)消除患者在整個(gè)治療過(guò)程中出現(xiàn)的疑慮和緊張情緒，使患者保持良好心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免情緒波動(dòng)對(duì)血糖、血壓造成的影響[12-13]。此外圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理還包括了對(duì)于術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)、術(shù)后的飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥的針對(duì)性的護(hù)理[14]。本研究顯示通過(guò)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于常規(guī)護(hù)理組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率上也要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組; 可見(jiàn)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理方式在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和安全有效性上均具有優(yōu)勢(shì)，值得在食管癌合并糖尿病患者術(shù)后護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善食管癌合并糖尿病患者圍術(shù)期血糖控制水平，提高患者認(rèn)知，改善心理狀態(tài)，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙玉蘭. 護(hù)理干預(yù)在食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2013, 16(5): 75-76.

[2] 王曉青. 晚期食管癌合并糖尿病放療的護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(21): 2775-2776.

[3] 葉頂瓊. 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌、賁門(mén)癌并糖尿病患者的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(12): 6-7.

[4] 石海燕. 食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2013, 16(7): 78-80.

[5] 李靜. 21例食管癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(6): 7878.

[6] 余國(guó)校, 暴靜玲, 吳妮莉, 等. 老年食管癌賁門(mén)癌合并糖尿病89例圍術(shù)期的治療分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012, 12(11): 2691-2692.

[7] 李鑫. 護(hù)理干預(yù)在食管癌合并糖尿病圍手術(shù)期血糖控制中的應(yīng)用[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2017, 26(8): 1524-1525.

[8] 林榕, 陳賽云, 張丹, 等. 26例食管癌合并糖尿病病人的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2014, 12(2): 159-161.

[9] 顧瀟, 趙瑋, 米麗麗, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(23): 3655-3656.

[10] 石秀娟. 食管癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(22): 3432-3433.

[11] 李文麗, 孫詮, 楊學(xué)亮. 食管癌合并2型糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(21): 2804-2805.

[12] 隨曉琳. 對(duì)36例食管癌合并糖尿病患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的臨床效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(1): 48-49.

[13] 李素玉. 食管癌、賁門(mén)癌合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2015, 24(8): 146-147.

[14] 張欣. 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌、賁門(mén)癌合并糖尿病患者的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(21): 4239-4240.

[15] 葉頂瓊. 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌、賁門(mén)癌并糖尿病患者的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(12): 6-7.