邵桂芳, 朱 芳

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 護理部, 江蘇 昆山, 215300)

糖尿病(DM)作為一種高發(fā)病率、高致殘率的慢性病，嚴重威脅著患者的身心健康。糖尿病患者自我管理和自我教育支持是糖尿病治療指南中必須且極為重要的環(huán)節(jié)[1], 除規(guī)范藥物治療外，自我管理效能也是影響糖尿病患者預后和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。由于DM患者在生活習慣、身處環(huán)境及自我管理認知和依從性方面的各不相同，因此通過健康教育改變患者認知，提高自我管理效能，進而改善糖尿病代謝指標，提高患者預后和生活質(zhì)量是具有挑戰(zhàn)性的。全國多中心調(diào)查報告顯示，糖尿病患者自我管理效果并不樂觀[2-3], 有一半患者遵循不到位[4], 如何利用優(yōu)勢資源進行干預，調(diào)動患者主觀能動性并提高自我管理效能，是糖尿病患者慢病管理中亟待解決的熱點和難點問題。常規(guī)護理教育模式中，主要由床位護士對患者落實常規(guī)護理，傳授和灌輸知識，完成患者住院期間護理措施，而未對患者接受能力及認知與掌握程度進行深度評估與評價，也未重視患者自我管理效能。精準健康教育是在常規(guī)教育模式基礎(chǔ)上主要關(guān)注個體，體現(xiàn)個體特殊性和唯一性，強調(diào)評估患者自我管理認知水平和依從性，分析管理缺陷，利用住院期間可利用的優(yōu)勢資源并分析患者優(yōu)勢資源，改變患者認知為主導，提高患者認知、行為、環(huán)境的自我效能感，增強自我管理信心。本研究探討了精準健康教育方法對住院2型糖尿病(T2DM)患者自我管理水平與相關(guān)糖尿病代謝指標的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月—2017年4月內(nèi)分泌科100例住院2型糖尿病患者，納入標準: 明確診斷為2型糖尿病，年齡>18歲，有完全認知和行為能力，既往無精神疾病。將100例T2DM患者隨機分成對照組與觀察組，各50例。對照組實施常規(guī)健康教育，男23例、女27例，年齡22～58歲，平均(33.22±7.43)歲，觀察組實施精準健康教育模式，男24例、女26例，年齡21～62歲，平均(32.78±8.82)歲。2組患者在性別、年齡、病情、病史和治療方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均接受內(nèi)分泌科規(guī)范藥物治療。對照組: 落實入院護理常規(guī)，進行糖尿病相關(guān)知識教育和指導，按健康教育計劃集中授課、發(fā)放宣傳冊，教育內(nèi)容涵蓋糖尿病飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測、不良習慣矯正、心理和并發(fā)癥防治，以視頻、案例演示和互動答疑解難等方式，每次集中授課時間控制在45 min左右。觀察組: ① 在對照組健康教育基礎(chǔ)上，由糖尿病?？谱o士為患者建立個人健康教育和自我管理檔案，深度訪談，綜合分析患者與疾病相關(guān)信息和風險因素(包括糖尿病及其他健康指標、患者一般情況、職業(yè)及經(jīng)濟情況、家庭成員及特點、個人生活方式、社交與愛好、飲食與運動、不良嗜好、社會關(guān)系、家庭環(huán)境、個人對疾病的認知以及希望改善的意愿等)。在患者通過糖尿病相關(guān)知識集中授課后，評估患者自我管理缺陷，?？谱o士引導患者思考其發(fā)生糖尿病的相關(guān)危險因素和不良生活習慣、有無信心改變、改變的動力和目標、困難和壓力，同時注意傾聽患者對糖尿病的認知及顧慮，細心觀察患者心理變化，運用心理學策略給予疏導和支持，不斷更新和強化患者的正性觀念與行為，在評估單中用患者的語言記錄其改變意愿。② 深度訪談后，邀請1名糖尿病?？漆t(yī)生共同參與患者自我管理計劃的制定，?？谱o士需引導患者制定自己希望達到的目標以及可行的改進措施，糾正偏差與錯誤理念，為提升患者信心，可鼓勵患者分解總目標，確立短期目標和長期目標。③ 為增強患者的自我管理信心，固化其點滴改變的正性鼓勵，強化其優(yōu)勢資源，可組建健康微信群，促進病友間經(jīng)驗分享，?？漆t(yī)生、護士線上提供相關(guān)咨詢及指導，調(diào)動患者積極性。④ 出院前對患者再次訪談，主要評估患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度及遵醫(yī)行為，明確有效的自我管理對糖尿病的控制和預后的重要性及不可或缺性，對部分患者出現(xiàn)的畏難和退縮行為及時予以支持和鼓勵，必要時邀請?？漆t(yī)生參與，另辟蹊徑為患者出院后尋求新的改進途徑和方法。

1.3 觀察指標

患者自我管理水平評定采用自我管理水平(DCP)中文版評價量表，內(nèi)容包括糖尿病自我管理行為、對相關(guān)知識掌握、對自我管理的態(tài)度和認識3大方面，有7個評定因子: ① 患者自我管理能力; ② 飲食依從性; ③ 藥物治療; ④ 運動鍛煉; ⑤ 血糖或尿糖檢測; ⑥ 病情控制; ⑦對疾病的態(tài)度。每個因子提問若干問題，每個問題分1～5分5級選項，得分越高，表示患者的自我管理水平越高，生活質(zhì)量越高。精準健康教育前后相關(guān)糖尿病代謝指標監(jiān)測包括體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)。觀察2組患者干預前、干預后6個月的DCP變化，比較干預前后患者自我管理水平的變化; 觀察2組患者干預前、干預6個月相關(guān)代謝值的變化，比較不同教育模式的效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 自我管理水平

表1顯示，干預6個月后, 2組患者自我管理水平均提高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 表明觀察組在提高患者自我管理水平方面優(yōu)于對照組。

2.2 糖尿病代謝指標

表2顯示，干預后，觀察組患者的FPG和2hPBG低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 但2組BMI、HbA1c差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者干預后6個月DCP得分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者干預前后糖尿病代謝指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)明確指出，慢病管理需要構(gòu)建以自我為主、人際互動、社會支持、政府和專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)支持的團隊健康管理模式[5], 以糖尿病患者主導的一級預防和病因防范的自我管理對疾病的治療與預后尤為重要[6]，而要改變患者的固化思想和行為是具有挑戰(zhàn)性的，關(guān)注個體，體現(xiàn)個體的特殊性和唯一性，以精準健康教育干預患者理念及行為，糖尿病以飲食治療是基礎(chǔ)，患者普遍存在消極情緒，對自我管理的信心不充分[7-8], 故醫(yī)務人員要尊重患者自身意愿，允許其有個性化理由和壓力，改變自我管理措施，擬定患者需要及認同的目標計劃，改善遵醫(yī)行為，從而大大提高糖尿病患者的自我管理水平。

常規(guī)護理教育模式中，護士僅落實護理常規(guī)，注重外力的傳授和灌輸，完成患者住院期間的護理措施，而不重視患者自我管理效能及個體決策。干預對糖尿病代謝指標的影響是多因素、多系統(tǒng)的，改變需要持之以恒，多管齊下，即“五駕馬車”同步進行，專業(yè)人員要重視糖尿病管控中的“短板原理”[9], 不斷創(chuàng)新、開拓與發(fā)展，尋求更好的教育模式，改變糖尿病管理中的困惑。

精準健康教育的有效開展，需要?？漆t(yī)生和護士在提升業(yè)務能力的同時，保持認真的態(tài)度和解決問題的責任心，和患者建立平等、信任、朋友般的關(guān)系，共同探索問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，同時需護士有良好的溝通與評估能力，遇到阻力時要及時正性強化和尋求專業(yè)優(yōu)勢資源的介入干預[10-11], 也可利用家庭、社會的有利資源，幫助患者共同實施自我管理。

精準健康教育中，護理人員采用尊重患者、因人而異的方式共同解決問題，制定方案，可解決患者自我管理缺陷，有效提高T2DM患者自我管理效能和生存質(zhì)量，同時還可提升醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，加強協(xié)作，明確相互間職責，確保一切以患者為中心[12]，是一種雙贏局面。

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