梁雨萍

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110004)

近年來，對高齡、糖尿病及心血管并發(fā)癥等高危因素的透析技術(shù)積累了較豐富的經(jīng)驗[1], 但中國血透患者的長期存活率和生活質(zhì)量等與先進(jìn)國家相比較尚有一定差距[2-3]。本研究以提高透析治療效果，加快患者康復(fù)，減少治療費(fèi)用和降低并發(fā)癥發(fā)生率為目標(biāo)，探討透析治療護(hù)理工作實際應(yīng)用效果及價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2016年12月本院急診、門診和住院收治符合血液透析指征并治療的患者164例，年齡21.4～84.6歲，平均57.5歲，體質(zhì)量46.4～87.6 kg, 平均65.6 kg。男96例、女68例，其中急性腎功能衰竭患者84例(51.2%), 慢性腎功能衰竭患者66例(40.2%), 急性藥物或毒物中毒患者8例(4.9%), 其他疾病輔助采用血液透析患者6例(3.7%)。經(jīng)常規(guī)、病理及各項血液檢查并由專業(yè)的醫(yī)生診斷確定符合血液透析指征，確定入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，并將本研究詳細(xì)告知患者家屬，在患者及家屬自愿同意參與本研究的前提下開展相應(yīng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理研究。隨機(jī)將入組病例分為針對性聯(lián)動護(hù)理組和傳統(tǒng)日常護(hù)理組各82例, 2組病例年齡、性別、疾病差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 傳統(tǒng)日常護(hù)理組: 首先使用NIPRO儀器公司的NCU-12型血液透析機(jī)對患者進(jìn)行正規(guī)的透析治療，在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員按照醫(yī)院及針對透析患者的日常護(hù)理守則，做好透析患者日常插管、脈搏血壓檢測、換藥、服藥、病情記錄等護(hù)理工作，并依據(jù)患者具體的病癥特點(diǎn)，宣講相關(guān)的自我護(hù)理知識和注意事項，對身體狀況欠佳的體質(zhì)虛弱的患者給予輔助就診護(hù)理，提供輪椅或攙扶服務(wù)，幫助完成治療和日?；顒樱c患者及家屬進(jìn)行有效溝通，發(fā)揮好患者和醫(yī)生之間的溝通紐帶作用[1]。

1.2.2 針對性聯(lián)動護(hù)理組: 針對性聯(lián)動護(hù)理模式是在給予血液透析治療并在完成上述傳統(tǒng)日常護(hù)理的全部工作的基礎(chǔ)上，成立由患者主治醫(yī)師，心理輔導(dǎo)員，護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成治療護(hù)理專業(yè)組，并針對患者在血液透析治療過程中可能出現(xiàn)的危險因素，特別采取“三針對，兩聯(lián)合”的針對性聯(lián)動護(hù)理。⑴ 血液透析風(fēng)險護(hù)理管理: 透析機(jī)是患者進(jìn)行血液透析治療的主要設(shè)備，良好運(yùn)行是保證血透治療質(zhì)量的前提，一旦設(shè)備出現(xiàn)故障，中途停電或由于操作不當(dāng)將給患者帶來難以挽回的不良影響。所以，護(hù)理組首先對設(shè)備因素造成的風(fēng)險進(jìn)行全面的剖析，得出設(shè)備可能存在中途斷電、設(shè)備故障、留置管管路老化等風(fēng)險，并采取特別針對性措施。① 醫(yī)療室建立雙回路供電系統(tǒng)，定期檢查線路安全問題，并準(zhǔn)備移動備用電源，移動電源在治療前確保電量充滿，且可持續(xù)運(yùn)行設(shè)備8 h以上; ② 熟練掌握透析機(jī)的正確操作步驟，并了解簡單的排除設(shè)備故障方法，熟悉設(shè)備指示燈的代表的意義，并定期檢查設(shè)備運(yùn)行情況，一旦損壞立即報修或更換可以正常運(yùn)行的設(shè)備，確保治療前設(shè)備完好; ③ 患者創(chuàng)口消毒時，消毒藥水避免接觸到管道，以減少消毒藥水對管道的腐蝕，嚴(yán)格禁止管道折疊、扭曲的操作，定期檢查留置管夾是否松動，適當(dāng)固定，并提醒患者注意床上活動時不要牽拉管線，避免管道松動滲血[4]。⑵ 失血、凝血和血腫風(fēng)險護(hù)理: 透析過程中常見的不良事件主要包括插管或拔管時出現(xiàn)滲血、失血，血液凝固發(fā)生堵塞，穿刺或拔管過程中出現(xiàn)血腫等。護(hù)理組主要采取下列針對性措施進(jìn)行防護(hù): ① 治療中嚴(yán)格檢查管道通路的接頭銜接情況，保證銜接緊密，按照血流標(biāo)志進(jìn)行管道連接，嚴(yán)格按照SOP操作規(guī)程使用儀器，并避免治療過程中更換設(shè)備。② 防止透析機(jī)中進(jìn)入空氣，恰當(dāng)使用肝素等抗凝劑，并保證劑量足夠，定時沖洗透析機(jī)，確保充足的血流量，避免凝血現(xiàn)象的發(fā)生。③ 加強(qiáng)對患者的宣傳，穿刺及治療過程中避免過度運(yùn)動造成滲血性水腫，定期密切觀察穿刺部位，發(fā)現(xiàn)水腫及時處理，嚴(yán)禁使用抗凝劑當(dāng)天拔管，可以1d后進(jìn)行該項操作，從血管中拔除穿刺針時，嚴(yán)禁擺動，拔除后使用止血帶按壓止血至少15 min[5]。⑶ 并發(fā)癥護(hù)理: 透析治療可能引起患者產(chǎn)生低血壓，低血糖、感染、內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥。需要進(jìn)行針對性的護(hù)理。① 密切關(guān)注患者透析期間的血壓變化，減少水份的攝入，一旦發(fā)現(xiàn)血壓降低及時處理，并詢問患者自身感受，如有嚴(yán)重的頭暈、頭痛現(xiàn)象，采取靜臥修養(yǎng)，避免直接起身出現(xiàn)摔倒情況; ② 密切監(jiān)測患者的血糖情況，如血糖水平下降明顯，可以靜脈注射葡萄糖水緩解患者癥狀; ③ 對治療室室內(nèi)定期進(jìn)行殺菌消毒，并依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療器械使用規(guī)章使用一次性合格的穿刺針頭和導(dǎo)流管，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，保證穿刺針及透析機(jī)連接密封完好，規(guī)避體外循環(huán)系統(tǒng)的感染風(fēng)險; ④ 行穿刺術(shù)時確保操作熟練規(guī)范，保證一針完成，減少多次穿刺造成的內(nèi)瘺狹窄閉塞，對患者進(jìn)行必要的宣講，減少含鈉水份的攝入，減少營養(yǎng)不良、低血流量和低蛋白引起的內(nèi)瘺狹窄[6]。⑷ 心理疏導(dǎo): 護(hù)理人員在心理輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下，通過與患者進(jìn)行充分有效的溝通，將心理護(hù)理進(jìn)行導(dǎo)入，與每位患者進(jìn)行深入內(nèi)心的交談，適當(dāng)灌輸給患者心理學(xué)有關(guān)身心的疏導(dǎo)理念，即人是思想和身體同為一體、且互相作用，互為因果，不可分割的兩個方面的統(tǒng)一體的觀念，對于這些癥狀和暫時不可改變的負(fù)面影響不要強(qiáng)求，不勉強(qiáng)，要用順勢而為順其自然的態(tài)度看待，自然而然接受疾病給自身帶來的這種不良狀態(tài)，不要用意識強(qiáng)加，逐漸恢復(fù)身體自然的表現(xiàn)和反應(yīng)，避免自身過激的應(yīng)激反應(yīng)和抵制、消極的負(fù)面心理對透析康復(fù)治療帶來的不良影響[7]。⑸ 親情支持: 通過與家屬的宣講溝通，讓患者家屬充分了解患者病癥、病理、治療方法和治療難度，特別是讓患者家人了解疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和康復(fù)速度是和患者內(nèi)心狀況有一定相關(guān)性的，護(hù)理人員要充分將心理支持對疾病治療和健康恢復(fù)的重要性講述給患者家屬，使患者家屬能夠從思想上和行動上與心理護(hù)理方案高度統(tǒng)一，充分發(fā)揮親情在心理護(hù)理上的作用和優(yōu)勢，營造出溫馨和諧的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，幫助患者盡早排除消極不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療研究期間密切觀察患者病情改善及體質(zhì)恢復(fù)情況，通過醫(yī)學(xué)檢驗檢測相關(guān)指標(biāo)并記錄。治療護(hù)理效果指標(biāo)，包括平均尿素降低率和平均尿素清除指數(shù)[9], 治療經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)(住院期間治療費(fèi)用)，并發(fā)癥發(fā)生指標(biāo)(低血壓發(fā)生率，低血糖發(fā)生率，感染發(fā)生率，內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率); 采用自制的滿意度調(diào)查表由患者及家屬打分對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)比較

針對性聯(lián)動護(hù)理組的平均尿素降低率和平均尿素清除指數(shù)較傳統(tǒng)日常護(hù)理組降低(P<0.05), 治療費(fèi)用低于傳統(tǒng)日常護(hù)理組(P<0.05), 并發(fā)癥發(fā)病率低于傳統(tǒng)日常護(hù)理組(P<0.05)。

表1 觀測指標(biāo)比較

與傳統(tǒng)日常護(hù)理組比較, *P<0.05。

2.2 護(hù)理工作滿意度

與傳統(tǒng)日常護(hù)理組相比，針對性聯(lián)動護(hù)理組非常滿意率提高(P<0.05), 不滿意率下降(P<0.05), 見表2。

表2 護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

與傳統(tǒng)日常護(hù)理組比較, *P<0.05。

3 討 論

根據(jù)血透過程可能存在的風(fēng)險，針對性聯(lián)動護(hù)理強(qiáng)調(diào)在透析過程中采取“三針對”的特殊護(hù)理，即針對設(shè)備因素，滲血、失血和血腫風(fēng)險和并發(fā)癥開展特別護(hù)理。加強(qiáng)規(guī)范操作，提供緊急補(bǔ)救預(yù)案，合理規(guī)避了操作不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險。同時對于需要透析治療的疾病，患者往往認(rèn)為非常嚴(yán)重，心理負(fù)擔(dān)重，不可避免出現(xiàn)消極情緒[11-12]。另外，由于透析患者年齡普遍較大，身體機(jī)能老化，患有多種慢性疾病，患者更容易產(chǎn)生消極、悲觀、絕望、抵觸治療的負(fù)面情緒和心理，而這種心理更會引起身體過度應(yīng)激，交感神經(jīng)大量分泌P物質(zhì)和神經(jīng)肽類物質(zhì)，加劇腎病病理改變及對內(nèi)臟的損害，產(chǎn)生惡性循環(huán)，影響康復(fù)。患者此時更需要獲得親屬的幫助和心理方面的支持[13-14]。因此，在“三針對”的護(hù)理基礎(chǔ)上，又附加了聯(lián)合心理學(xué)技術(shù)給予患者心理疏導(dǎo)以及聯(lián)合家屬加強(qiáng)患者的親情支持，全面提高了護(hù)理層次和質(zhì)量[15]。

從治療研究期間觀察患者體質(zhì)恢復(fù)情況及記錄觀測指標(biāo)來看，針對性聯(lián)動護(hù)理組的患者平均尿素降低率和平均尿素清除指數(shù)較傳統(tǒng)日常護(hù)理組降低，住院期間治療費(fèi)用少于傳統(tǒng)日常護(hù)理組。而在并發(fā)癥發(fā)病率方面，針對性聯(lián)動護(hù)理組的低血壓發(fā)病率、低血糖發(fā)病率以及總并發(fā)癥發(fā)病率低于傳統(tǒng)日常護(hù)理組。在患者家屬中開展的對護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，針對性聯(lián)動護(hù)理組的患者非常滿意率提高，不滿意率下降。

因此，本研究結(jié)果說明，在血液透析治療護(hù)理中引入針對性聯(lián)動護(hù)理模式較傳統(tǒng)日常護(hù)理具有優(yōu)勢和應(yīng)用價值。

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