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        腦外傷患者康復(fù)期失眠的心理護(hù)理研究

        2018-04-12 11:44:33胡文哲
        實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2018年8期
        關(guān)鍵詞:腦外傷失眠癥康復(fù)

        胡文哲, 張 博

        (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110004)

        失眠是腦外傷患者最常見的并發(fā)癥,據(jù)資料[1]統(tǒng)計(jì)50%以上的腦外傷患者合并有不同程度失眠。長(zhǎng)期失眠不但加重病情,還可引起患者其他的精神神經(jīng)并發(fā)癥,如疲勞、認(rèn)知功能障礙等,嚴(yán)重影響腦外傷患者預(yù)后。傳統(tǒng)的治療腦外傷失眠的方法是藥物治療,但傳統(tǒng)藥物療法短期內(nèi)雖然有效,長(zhǎng)期應(yīng)用卻可引起精神和軀體依賴而使藥效降低,且增加藥量的同時(shí)也增加了一系列副作用[2]。腦外傷失眠的非藥物治療方法主要為心理干預(yù),研究[3]發(fā)現(xiàn),心理干預(yù)不但可以減小藥物劑量,而且比單純藥物治療的患者預(yù)后更佳。本研究旨在探究康復(fù)期實(shí)施心理干預(yù)治療對(duì)于腦外傷失眠患者睡眠康復(fù)的影響效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        回顧性分析2015年10月—2017年6月本院收治的腦外傷合并失眠患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 處于腦外傷康復(fù)期(外傷后通過治療患者病情未繼續(xù)發(fā)展,持續(xù)2~4周即為康復(fù)期[2]); ③ 符合DSM-IV失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 多臟器損傷; ② 嚴(yán)重顱腦外傷所致昏迷者; ③ 合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病無法配合; ④ 外傷前即合并嚴(yán)重失眠或正在進(jìn)行心理干預(yù)治療者。符合標(biāo)準(zhǔn)的82例患者中,將40例采用單純藥物治療的患者設(shè)為藥物組,其中男22例、女18例,年齡11~56歲,平均(34.8±11.3)歲,平均受教育年限(10.5±3.3)年; 將42例在藥物治療基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)治療的患者設(shè)為心理組,其中男25例、女17例,年齡13~59歲,平均(33.7±10.1)歲,平均受教育年限(11.2±3.1)年。2組患者性別、年齡、受教育年限、婚姻狀況、腦外傷程度和部位、康復(fù)期用藥等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 藥物組: 按照患者失眠程度及個(gè)體化原則給予傳統(tǒng)的短-中效苯二氮卓類藥物,同時(shí)按需實(shí)施相關(guān)常規(guī)護(hù)理。

        1.2.2 心理組: 在藥物治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,實(shí)施心理干預(yù)。① 心理支持: 將治療過程耐心向患者講解,取得更好的配合; 認(rèn)真傾聽患者心事或不良情緒,與患者建立朋友關(guān)系,取得其信任; 積極發(fā)揮患者親人、朋友的作用,以便追蹤患者心理變化,更好地制定治療方案。② 認(rèn)知及行為干預(yù): 在患者認(rèn)真配合的前提下,對(duì)患者一些關(guān)于睡眠的不良認(rèn)知和行為進(jìn)行適度干預(yù),如糾正患者為延長(zhǎng)睡眠時(shí)間而占用非睡眠時(shí)間的習(xí)慣,鼓勵(lì)多參加戶外活動(dòng),對(duì)于必須臥床的患者可在非睡眠時(shí)間聊天、看電視等。盡量保證作息規(guī)律,避免在睡眠前討論與失眠相關(guān)的話題[4]。③ 音樂放松治療: 準(zhǔn)備好音樂播放器或收音機(jī),下載患者喜歡的旋律輕松舒緩的音樂,在睡前30 min播放。囑患者閉眼放松。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)比2組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分情況。治療后能夠在30 min內(nèi)入睡,夜內(nèi)清醒時(shí)間不超過30 min, 失眠伴隨癥狀消失, PSQI<7分者,為顯效; 入睡時(shí)間、夜內(nèi)清醒時(shí)間以及失眠伴隨癥狀均有所改善, PSQI改善超過25%者,為有效; 入睡時(shí)間、夜內(nèi)清醒時(shí)間以及失眠伴隨癥狀均無改善且PSQI改善低于25%者,為無效[5]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié) 果

        2.1 治療前后睡眠質(zhì)量

        治療前, 2組PSQI評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性; 治療后, 2組PSQI評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,心理組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期及日間功能紊亂評(píng)分均低于藥物組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而2組間睡眠持續(xù)性、習(xí)慣睡眠效率及睡眠紊亂評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

        表1 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 分

        與治療前相比, *P<0.05; 與藥物組相比, #P<0.05。

        2.2 療效

        治療后,心理組的顯效率、有效率均高于藥物組,無效率低于藥物組,總有效率高于藥物組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

        表2 2組治療后療效比較[n(%)]

        與藥物組相比, #P<0.05。

        3 討 論

        腦外傷后失眠是腦外傷患者常見的并發(fā)癥, 31%~70%的腦外傷患者合并不同程度的睡眠障礙[6]。腦外傷失眠常見于創(chuàng)傷康復(fù)期,此時(shí)患者原有的腦外傷癥狀不再進(jìn)展,病情進(jìn)入恢復(fù)階段。由于致傷事件帶來的消極影響,康復(fù)期遺留了神經(jīng)功能缺損癥狀,加上患者自身性格等原因,可導(dǎo)致程度不同的外傷后失眠。長(zhǎng)期失眠不但不利于患者腦外傷恢復(fù),還會(huì)給患者帶來更多的精神和心理負(fù)擔(dān),引起非睡眠期的疲勞、倦怠,甚至合并抑郁、認(rèn)知功能障礙等嚴(yán)重影響患者身心健康的精神神經(jīng)并發(fā)癥[7]。因此,對(duì)于腦外傷合并失眠的患者,選用合理的治療及護(hù)理方案刻不容緩。

        傳統(tǒng)的治療腦外傷合并失眠的方法是藥物治療,一般選用半衰期較短的苯二氮卓類藥物如地西泮[8-9]。但長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物可產(chǎn)生軀體和心理依賴,導(dǎo)致藥物療效降低,而一味增大劑量不但會(huì)加重依賴,還會(huì)增加相關(guān)副作用,形成惡性循環(huán),使失眠進(jìn)一步加重。1993年, Morin等學(xué)者[10]提出非藥物治療失眠的認(rèn)知行為療法(CBT)并首次用于健康人群失眠癥的治療,取得了可觀的療效。此后臨床將CBT用于各種原因引起的失眠的輔助治療中,結(jié)果顯示,不但可改善患者睡眠質(zhì)量,而且減少了傳統(tǒng)藥物的使用。然而,關(guān)于腦外傷合并失眠的心理干預(yù)治療,臨床報(bào)道尚較少見[11]。

        本研究回顧性分析了82例腦外傷合并失眠患者的臨床資料, 52.2%的患者接受了心理干預(yù)療法。對(duì)比分析結(jié)果顯示,輔以心理干預(yù)治療的患者PSQI評(píng)分中睡眠質(zhì)量指數(shù)、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期及日間功能紊亂這4項(xiàng)評(píng)分顯著低于單純藥物治療的患者,睡眠質(zhì)量顯著提高,總有效率達(dá)90.5%, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純藥物治療組的65.0%。分析心理干預(yù)對(duì)腦外傷失眠有效的可能原因: ① 據(jù)統(tǒng)計(jì)90%以上失眠癥患者均合并焦慮癥,這種患者往往對(duì)許多事情過分擔(dān)心[12], 心理干預(yù)中的心理支持是對(duì)患者心事及不良情緒的耐心傾聽,有助于緩解患者的焦慮情緒。② 研究[4]表明,夜間睡眠時(shí)間與入睡時(shí)間呈反比,即入睡所需時(shí)間越長(zhǎng),睡眠時(shí)間越短,多數(shù)患者會(huì)反映“越想睡越睡不著”,這種過分期盼睡眠的情緒反而加重了失眠,而長(zhǎng)期失眠導(dǎo)致患者白天疲勞、倦怠、嗜睡,到夜間又變得精神,形成惡性循環(huán)[13]。心理干預(yù)中的認(rèn)知行為干預(yù)就是糾正這種惡性循環(huán),從而為患者創(chuàng)建正常的睡眠周期和節(jié)律。③ 心理干預(yù)中的音樂放松療法通過在睡前分散患者注意力,可營(yíng)造輕松氛圍,達(dá)到進(jìn)一步促進(jìn)患者入睡的目的。

        綜上所述,心理干預(yù)可顯著改善腦外傷并發(fā)失眠患者的睡眠質(zhì)量,促進(jìn)患者整體功能恢復(fù),值得推廣。

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