吳海燕 袁嘉璐 葛文娟 隋文

牙齒色素沉著屬于外源性色素沉著。外源性色素沉著指的是食物、藥物、水中的色素附著到牙齒表面，導(dǎo)致牙面著色。但是，牙齒色素不會對其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)和功能的正常使用造成影響［1］。臨床資料顯示，學(xué)齡前兒童牙面色素為外源性著色［2］；程度嚴(yán)重的話，會影響美觀，給患者帶來困擾。齲病屬于常見的口腔疾病，損害了人們的身體健康。當(dāng)前，在預(yù)防齲病中出現(xiàn)了多種途徑，比如中藥防治法、茶葉防治法等［3］。研究表明，乳牙色素沉著與乳牙齲病呈負(fù)相關(guān)［2］。國內(nèi)在這方面的研究還比較少。鑒于此，本文將蘇州市5所幼兒園的675名學(xué)齡前兒童作為研究對象，采用調(diào)查分析的辦法，研究乳牙色素沉著與乳牙齲病的關(guān)系，以及乳牙色素沉著發(fā)生的相關(guān)因素。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015-03～2016-03期間，將蘇州市5所幼兒園的675名學(xué)齡前兒童作為研究對象。采取橫斷面調(diào)查方法。男326例，女349例；年齡在3～6歲之間。

1.2 方法

在牙面的食物）的頻率、刷牙的頻率、進食蔬菜的頻率、進食中草藥、補鐵類藥物的頻率，使用凈水器的情況，每天的飲水量［7］。另了解兒童全身健康狀況及服用抗生素病史，是否定期看牙醫(yī)等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，其中計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05表示結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

675名兒童中，117例兒童牙面有色素沉著，占17.3%。男性52例，女性65例（P＞0.05）。在117例有色素沉著兒童中，有36例患齲，患病率為30.8%。在558例無色素沉著兒童中，有325名患齲病，患病率為58.2%。牙面無色素沉著兒童與牙面有色素沉著的兒童相比，患齲病的幾率更高（P＜0.05）。問卷調(diào)查顯示，色素沉著受到進食色素食物頻率、蔬菜頻率、中草藥頻率、含鐵類藥物頻率的影響（表1）。同時發(fā)現(xiàn)有無哮喘病史兒童的色素沉著發(fā)生率有顯著差異。另外，兒童刷牙頻率、是否使用凈水器，以及每天的飲水量與牙面色素沉著沒有關(guān)系（表2）。使用電動牙刷的兒童的乳牙色素沉著情況會較不使用者有所改善，但是P＜0.05，沒有顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兒童衛(wèi)生習(xí)慣、用藥與乳牙面色素沉著形成的關(guān)系 （n，%）Tab 1 Relationship between hygiene habits，use ofmedicine and tooth discoloration （n，%）

表2 乳牙色素沉著與兒童齲壞的關(guān)系 （n，%）Tab 2 Relationship between dental discoloration and caries in children （n，%）

3 討 論

本研究選取蘇州市5所幼兒園的學(xué)齡前兒童作為研究對象，共計675名。結(jié)果顯示，有117名兒童有乳牙色素沉著，36例有齲病，占30.8%。558例兒童無色素沉著，患齲病率為58.2%?？梢钥闯?，與無色素沉著兒童患齲病率相比，有色素兒童沉著的患病率更低。對照國外研究結(jié)果，上述結(jié)果與其比較接近［8］。而從男女性別上來看，沒有明顯差異性（表3）。從表4中對食用蔬菜色素頻率、中草藥頻率、有色素食物藥物的頻率等與色素沉著的相關(guān)性進行了分析，有顯著性差異，說明色素沉著的發(fā)生還是受到比如食用蔬菜色素頻率、中草藥頻率、有色素食物藥物的頻率等的影響。從表5中可以看出有哮喘病史的兒童其色素沉著的發(fā)生是有明顯的差異的，哮喘患者的口呼吸問題相對嚴(yán)重，導(dǎo)致口腔牙面較為干燥，色素易為粘附，同時口內(nèi)唾液的沖洗較健康者量少，也是加重色素沉著的原因，說明唾液與色素沉著有關(guān)聯(lián)。

表3 乳牙色素沉著與兒童性別的關(guān)系 （n，%）Tab 3 Relationship between dental discoloration and gender in children （n，%）

表4 兒童飲食習(xí)慣與乳牙面色素沉著形成的關(guān)系 （n，%）Tab 4 Relationship between children＇s food habits and tooth discoloration （n，%）

表5 兒童全身健康、預(yù)防保健與乳牙面色素沉著形成的關(guān)系（n，%）Tab 5 Relationship between children＇s general health，preventive health care and tooth discoloration （n，%）

Reid等［1］在牙齒色素沉著研究中，推斷出色素沉著最多的部位在下頜前牙的舌側(cè)面，該區(qū)域為舌下腺導(dǎo)管的開口處；經(jīng)分析，唾液與色素沉著有很大關(guān)聯(lián)，并在色素沉著中發(fā)揮重要作用；研究人員認(rèn)為牙面有色素沉著的兒童軟垢中含有更多量的鈣和磷酸鹽，這可能會使釉質(zhì)溶解減少，并增加了緩沖能力。人體包括多種必須的微量元素，其中就有鈣元素與磷元素；這2種元素促進了牙齒的發(fā)育、礦化，以及再礦化［9］；所以，唾液中含有足夠的鈣元素時，就會降低齲病的發(fā)生率。其次，色素沉著的發(fā)生還受到其他因素的影響。比如食用蔬菜色素頻率、中草藥頻率、有色素食物藥物的頻率等［10］。當(dāng)人體中進食更多有色素的食物后，就會擴大色素來源。久而久之，導(dǎo)致色素沉積，并在兒童牙面形成色素。蔬菜中的粗纖維比較多，食用過多的粗纖維會不斷磨耗牙齒表面的色素［11］；同時，經(jīng)常食用粗纖維可以使牙齒表面更加干凈、光潔，減少色素的附著［12］。再如，對牙齒有色素沉著的兒童進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)超過50%以上的兒童嗜好海產(chǎn)品；海產(chǎn)品中含有豐富的氟元素，促進了牙齒的發(fā)育與礦化。除此之外，頻繁使用抗生素，會導(dǎo)致口腔內(nèi)的菌群失衡，增加黑色素類桿菌，最終使大量色素沉著在兒童牙齒表面［13］。近年來，據(jù)臨床資料統(tǒng)計，我國兒童牙面色素沉著的幾率不斷增加，并且呈現(xiàn)出上升的趨勢。除了以上原因外，可能還受到環(huán)境污染、抗生素濫用、食品安全等因素的影響。所以，為了取得更大的進展，今后還要加大研究的力度。最后，本次對色素沉著與刷牙頻率、飲水量，凈水器的使用做了分析；結(jié)果顯示沒有顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本數(shù)量的選擇有一定關(guān)系。

對于外源性色素沉著有許多治療方法，目前臨床上普遍使用的有：超聲潔治、噴砂等；日常家庭去色素方法也越來越多，比如手動或電動牙刷、美白牙膏以及牙齒去漬粉液等。對于兒童來說，使用電動牙刷是家庭較為安全有效的方法，對于較重的乳牙色素沉著可以在臨床上使用慢速手機配合拋光膏去除。雖然在本次調(diào)查研究中，對于是否使用電動牙刷的研究結(jié)果顯示無明顯差異，可能與兒童年齡較小、使用頻率、使用時間長短等諸方面因素有關(guān)。

4 結(jié) 論

學(xué)齡前兒童牙面色素沉著形成原因復(fù)雜，并且其形成與齲病發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。目前就色素沉著與齲齒患病的具體機制還沒有得出統(tǒng)一的定論。因此，今后還要加大研究的力度。

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