王靜，楊亞平，金杰，孫穎，方莉娜，張惠

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200090；2.同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 五官科)

微課又名微課程，由簡(jiǎn)短的視頻及配套資源組成，教師利用其作為授課的素材，學(xué)生可通過微課進(jìn)行預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)等，實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)[1]。微課視頻長(zhǎng)度以 5～10 min[2]為宜。翻轉(zhuǎn)課堂起源于美國(guó)科羅拉多州林地公園高中的化學(xué)課，目前已成為全球教育界關(guān)注的教學(xué)模式[3]。它是利用現(xiàn)有信息技術(shù)手段，構(gòu)建信息化教學(xué)環(huán)境，重新規(guī)劃課前、課內(nèi)、課后，通過知識(shí)傳遞、知識(shí)內(nèi)化、知識(shí)鞏固的顛倒安排，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色的翻轉(zhuǎn)，達(dá)到對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式革新的教學(xué)設(shè)計(jì)方法[4]。微課具有學(xué)習(xí)時(shí)間短、內(nèi)容精、適合移動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)等特點(diǎn)[5]，而翻轉(zhuǎn)課堂則體現(xiàn)了學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的主體性和教師的主導(dǎo)性[6]?；谖⒄n和翻轉(zhuǎn)課堂的特點(diǎn)，鑒于區(qū)域培訓(xùn)涉及面廣、集中培訓(xùn)難等問題，我院傷口造口護(hù)理團(tuán)隊(duì)決定將微課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，通過微課式翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)區(qū)域內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行傷口護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，以達(dá)到區(qū)域傷口護(hù)理延伸服務(wù)的目的。自2016年9月至2017年2月實(shí)施微課式翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式后，取得了良好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料便利抽樣選擇12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每家醫(yī)療單位均在涉及傷口護(hù)理工作的護(hù)士中隨機(jī)抽取5名護(hù)士參加培訓(xùn)，最終觀察組和對(duì)照組各納入培訓(xùn)對(duì)象30名。兩組培訓(xùn)對(duì)象在課程安排、教師配備、受試者年齡、性別構(gòu)成、教育背景等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0．05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)組采用微課式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，即：課前微課學(xué)習(xí)，課中翻轉(zhuǎn)課堂式培訓(xùn)，課后復(fù)習(xí)鞏固練習(xí)(微課式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式圖詳見圖1)。具體措施為：開通納入研究的6家醫(yī)療單位護(hù)士登錄“區(qū)域傷口協(xié)作診療管理系統(tǒng)”APP軟件的權(quán)限，每月由一名國(guó)際造口治療師(enterostomal therapist，ET)負(fù)責(zé)微課課件PPT及視頻的上傳，護(hù)理人員按照其工作安排及空余時(shí)間自行學(xué)習(xí)，PPT和視頻可反復(fù)觀看;對(duì)于不理解的環(huán)節(jié),觀看者可以在系統(tǒng)中問題反饋界面進(jìn)行提問，由我院當(dāng)月負(fù)責(zé)的ET進(jìn)行答疑解惑。每個(gè)PPT課件后還設(shè)有自評(píng)測(cè)驗(yàn)題10道和滿意度調(diào)查表1份，護(hù)理人員學(xué)習(xí)后需及時(shí)完成自評(píng)測(cè)驗(yàn)題并對(duì)此課程設(shè)置的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。微課課件的上傳每周1次，每月共上傳4次，每月月底由當(dāng)月負(fù)責(zé)的ET對(duì)難點(diǎn)及問題進(jìn)行匯總，并結(jié)合案例制作相應(yīng)的PPT，以翻轉(zhuǎn)課堂的形式組織一次現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)討論會(huì)。參會(huì)者可在討論會(huì)上將工作中遇到的疑難傷口進(jìn)行分享，大家相互探討，由我院ET參與其中，及時(shí)提問引導(dǎo)，以解決臨床實(shí)際問題。培訓(xùn)結(jié)束后授課ET將在APP端上傳5道案例分析題，每位受試者總結(jié)學(xué)習(xí)所獲后進(jìn)行答題。

表1　研究對(duì)象的一般資料

均P>0.05

圖1　微課式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式圖

1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法：每月常規(guī)組織現(xiàn)場(chǎng)集中培訓(xùn)1次，授課者運(yùn)用多媒體進(jìn)行講授;授課結(jié)束聽課者如有疑問現(xiàn)場(chǎng)提問，授課者現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑。授課的內(nèi)容進(jìn)度與微課培訓(xùn)內(nèi)容一致。

1.3評(píng)價(jià)方法培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行理論和操作考核。理論考卷以培訓(xùn)涉及的理論內(nèi)容為主，并結(jié)合案例分析題綜合考核護(hù)士的理論應(yīng)用能力，兩組理論考卷相同；操作考核的監(jiān)考者均由我院兩名專職ET擔(dān)任，以確保評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性。此外，通過課件后問卷調(diào)查學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)。

2　結(jié)果

2.1兩組培訓(xùn)人員理論考核成績(jī)比較見表2。結(jié)果表明，觀察組理論考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組培訓(xùn)人員理論考核成績(jī)比較

2.2兩組培訓(xùn)人員操作考核成績(jī)比較見表3。結(jié)果表明，觀察組操作考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　兩組培訓(xùn)人員操作考核成績(jī)比較

2.3觀察組培訓(xùn)對(duì)象對(duì)培訓(xùn)方式的評(píng)價(jià)見表4。結(jié)果表明，觀察組對(duì)培訓(xùn)方法的總體評(píng)價(jià)較好。

3　討論

3.1微課式翻轉(zhuǎn)課堂可促進(jìn)培訓(xùn)對(duì)象掌握培訓(xùn)內(nèi)容本研究顯示：觀察組培訓(xùn)對(duì)象在理論考核及操作考核方面的成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且問卷調(diào)查亦顯示有93.3%的人認(rèn)為該培訓(xùn)模式有利于掌握培訓(xùn)內(nèi)容。該培訓(xùn)模式在課件后設(shè)有自評(píng)測(cè)驗(yàn)題以及問卷調(diào)查，以促進(jìn)學(xué)習(xí)者鞏固培訓(xùn)知識(shí)，認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)的不足，知曉疑難問題所在；同時(shí)，方便我院ET從錯(cuò)題中統(tǒng)計(jì)微課培訓(xùn)中學(xué)習(xí)者不易掌握的難點(diǎn)，為翻轉(zhuǎn)課堂的課內(nèi)培訓(xùn)指導(dǎo)方向，從而促進(jìn)培訓(xùn)對(duì)象掌握培訓(xùn)內(nèi)容中的疑難問題。問卷中有96.7%的人認(rèn)同該模式有利于解決疑難問題。此外微課視頻時(shí)長(zhǎng)均控制在 10 min左右，考慮到了學(xué)生的認(rèn)知負(fù)荷，有利于集中思想，促進(jìn)了培訓(xùn)內(nèi)容的掌握。

表4　觀察組培訓(xùn)對(duì)象對(duì)培訓(xùn)方法的評(píng)價(jià)(n=30)

3.2微課式翻轉(zhuǎn)課堂有利于促進(jìn)培訓(xùn)對(duì)象自主學(xué)習(xí)電子移動(dòng)產(chǎn)品與網(wǎng)絡(luò)寬帶的普及提供了移動(dòng)學(xué)習(xí)的平臺(tái)，我們通過APP軟件傳遞微課課件的學(xué)習(xí)內(nèi)容，打破了傳統(tǒng)的集中式培訓(xùn)模式，方便了培訓(xùn)對(duì)象自主安排學(xué)習(xí)時(shí)間，體現(xiàn)了學(xué)習(xí)的自主性。同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用使培訓(xùn)對(duì)象由原先被動(dòng)接受的“觀眾”轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的參與者、討論者，要求培訓(xùn)對(duì)象在接受培訓(xùn)前需認(rèn)真學(xué)習(xí)微課的相關(guān)知識(shí)，才能在翻轉(zhuǎn)課堂上有的放矢地參與討論，這在一定程度上促進(jìn)了培訓(xùn)對(duì)象的自主學(xué)習(xí)。問卷調(diào)查中所有培訓(xùn)對(duì)象均認(rèn)為微課式翻轉(zhuǎn)課堂有利于自主學(xué)習(xí)。

3.3微課式翻轉(zhuǎn)課堂有利于提升培訓(xùn)對(duì)象的學(xué)習(xí)能力(1)培訓(xùn)前知識(shí)傳遞階段：通過APP中微課內(nèi)容的學(xué)習(xí)激發(fā)了培訓(xùn)對(duì)象的自主學(xué)習(xí)意識(shí)，提升了培訓(xùn)對(duì)象的自學(xué)能力，培訓(xùn)前微課內(nèi)容的學(xué)習(xí)還提升了培訓(xùn)對(duì)象對(duì)學(xué)習(xí)問題的提煉和匯總能力。(2)培訓(xùn)中知識(shí)內(nèi)化階段：翻轉(zhuǎn)課堂的探究式及討論式培訓(xùn)方法，促使培訓(xùn)對(duì)象人人參與交流討論，有利于提升培訓(xùn)對(duì)象的邏輯思維能力、溝通能力及語(yǔ)言表達(dá)能力。(3)培訓(xùn)后知識(shí)鞏固階段：培訓(xùn)后的專項(xiàng)案例分析訓(xùn)練，有利于提升培訓(xùn)對(duì)象的分析總結(jié)能力。

4　小結(jié)

由此可見，微課式翻轉(zhuǎn)課堂適用于區(qū)域性的大范圍培訓(xùn)，該模式的應(yīng)用規(guī)避了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式時(shí)間和內(nèi)涵方面的局限性，最大程度地激發(fā)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)潛能。研究表明，該模式的應(yīng)用獲得學(xué)習(xí)者的喜愛，具有在各個(gè)領(lǐng)域的培訓(xùn)中推廣應(yīng)用的價(jià)值。當(dāng)然該模式對(duì)授課者的課堂把控能力和專業(yè)學(xué)術(shù)水平提出了很高的要求，同時(shí)也要求學(xué)習(xí)者具有積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，否則亦會(huì)影響模式運(yùn)行的效果。因此，在今后的實(shí)踐中，仍需致力于微課式翻轉(zhuǎn)課堂模式的完善工作。

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