韓一鳴 王楓 黃瀟瀟 王梅紅

腦性癱瘓（腦癱）是兒童發(fā)育時期常見的致殘疾病之一，我國腦癱患病率約為0.4%[1]。臨床上腦癱可分為痙攣型、不隨意運動型、共濟失調(diào)型、肌張力低下型和混合型，其中痙攣型最常見，約占所有腦癱患者的60%～70%[2]。語音障礙是其常見并發(fā)癥之一。有研究報道，73.1%的腦癱兒童存在語音障礙[3]。語音障礙導(dǎo)致其交流困難，影響社會交際能力，迫使生活質(zhì)量下降。

腦癱患者存在的構(gòu)音異常模式主要有：完全不能發(fā)音；單純的元音歪曲；音調(diào)異常；音量減低；鼻音過重等[4]。黃昭鳴等[5]提出舌距及下頜距的概念，用元音測量評估舌的前后運動和下頜的高低運動能力，為語言治療提供了指導(dǎo)。本文研究3～6歲腦癱兒童與正常兒童單韻母（即元音）共振峰的差異，分析兩組舌距、下頜距、元音空間之間的差異，探討影響腦癱兒童元音發(fā)音的因素。

1　資料與方法

1.1　研究對象

選擇某康復(fù)中心痙攣型腦癱兒童20例（腦癱組），其中男12例，女8例，平均年齡55.20±6.42月。腦癱兒童納入標準[6]：①符合2006年國際腦癱專題研討會痙攣型腦癱的診斷和分型標準[7]；②年齡3～6歲；③近期無其它發(fā)聲器官、呼吸系統(tǒng)疾??；④無聽力障礙；⑤無明顯精神、智力障礙；⑥無伴發(fā)癲癇；⑦具備基本發(fā)音能力，能發(fā)/a、o、e、i、u、ü/測試音。

選取某幼兒園正常兒童20例為對照組（正常組），其中男11例，女9例，平均年齡57.41±5.96月。納入標準：①年齡3～6歲；②近期無感冒；③無發(fā)聲器官、呼吸系統(tǒng)疾病及其他影響實驗結(jié)果的全身性疾病。

1.2　研究方法

在安靜環(huán)境中（背景噪聲小于30 dB A）對兩組兒童發(fā)/a、o、e、i、u、ü/音時進行錄音。錄音設(shè)備：帶專業(yè)聲卡和線性輸入端口的筆記本電腦，單項麥克風，前置低通放大濾波器（放大器參數(shù)為：濾波20 kHz，增益40 dB）。錄音軟件為啟音博士-實時言語測量儀軟件（Real Speech，Dr.SpeechTM），采樣頻率為44100 Hz。錄音時，麥克風傾斜45°角，受試者取坐姿，上身挺直，頭正位，距離麥克風5 cm，每個音錄兩遍，受試者在自然狀態(tài)下以同一音調(diào)發(fā)音，每個音持續(xù)2 s以上，錄音間隔1 s，保存錄音文件。用Real Speech軟件對錄音文件進行分析，通過線性預(yù)測譜提取兩組兒童/a、o、e、i、u、ü/聲樣平穩(wěn)段的第一、二共振峰（F1、F2），分別計算受試者的舌距、下頜距、元音空間面積。

/a、i、u/構(gòu)成的元音空間面積：

注：元音空間公式中的x與y分別是/i、a、u/舌位圖上的位置F1、F2。

1.3　統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，運用兩個獨立樣本t檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1　腦癱兒童與正常兒童F1、F2值對比

腦癱組和正常組/a、o、e、i、u、ü/音的F1、F2值見表1，腦癱組兒童發(fā)/a/音的F1值顯著低于正常組（P＜0.05）；發(fā)/o/音的F2值顯著高于正常組（P＜0.05）；/i/音的F2值顯著低于正常組（P＜0.05）；兩組兒童發(fā)/a/音的F2值、/o、i/音的F1值以及發(fā)/e、u、ü/音的F1、F2值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2　腦癱兒童與正常兒童上頜距、下頜距及元音空間面積的對比

腦癱兒童與正常兒童上頜距、下頜距及元音空間面積見表2，腦癱組兒童的舌距、下頜距小于正常組（P＜0.05）；腦癱組兒童的元音空間面積極顯著小于正常組（P＜0.01）。

3　討論

共鳴障礙是言語形成過程中，由于舌、唇、軟腭等共鳴器官的運動異常，導(dǎo)致共鳴腔體積異常，從而影響其共鳴效果[5]，包括口腔共鳴異常、鼻腔共鳴異常和共鳴音質(zhì)異常。輕者影響患者的言語音色、言語清晰度[8]，重則可能對患者的日常交流及心理造成很大影響。

元音的共振峰是一組能量集中、振幅較強的頻率區(qū)[9]。元音的F1反映咽腔的大小和共鳴狀態(tài)，與舌位高低之間存在反向關(guān)系，舌位越高，F(xiàn)1頻率越低；F2反映口腔的大小和共鳴狀態(tài)，與舌位前后之間存在同向變化關(guān)系，舌位越向前，F(xiàn)2頻率越高[10，11]。/a、o、e、i、u、ü/音對構(gòu)音器官的運動有不同要求，正常發(fā)/a/音時，要求下頜向下運動，舌處于低位，本研究中腦癱組兒童發(fā)/a/音的F1值顯著低于正常組，說明腦癱兒童的下頜和舌體向下運動受限；發(fā)/o/音時，要求下頜上抬，舌處于高后位，研究發(fā)現(xiàn)腦癱兒童發(fā)/o/音的F2值顯著高于正常兒童，說明痙攣型腦癱患兒發(fā)/o/音時舌體向前運動障礙；發(fā)/i/音時，要求下頜和軟腭上抬，同時舌體向前方運動，本研究中腦癱兒童發(fā)/i/音的F2值顯著低于正常兒童，說明痙攣型腦癱患兒發(fā)/i/音時舌位極度靠后，舌體向前運動障礙；本研究中兩組兒童發(fā)/o、i/的F1值，/a/的F2值以及/e、u、ü/音的F1值、F2值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明痙攣型腦癱患兒發(fā)這些音時舌位雖沒達到正常位置但對其共振峰未造成明顯影響。

痙攣型腦癱兒童大部分都存在構(gòu)音障礙，其主要原因是患兒的構(gòu)音器官存在運動障礙。腦癱患兒往往不能自主控制構(gòu)音器官[12]。構(gòu)音器官由下頜、唇、舌、軟腭、懸雍垂、口腔、鼻腔以及咽腔等器官組成，其中下頜、唇、舌等器官的運動功能是影響構(gòu)音的最主要因素[13]。由于舌與下顎的功能性異常，腦癱兒童經(jīng)常存在發(fā)音錯誤、歪曲、遺漏、替代等現(xiàn)象。下頜則直接影響唇和舌的運動以及舌與上顎之間的構(gòu)音位移[14]及構(gòu)音的準確性。僅用聲學(xué)特征F1、F2評價構(gòu)音器官的運動能力則顯得較為片面，從生理以及病理學(xué)的角度出發(fā)，舌距、下頜距取兩個頂點元音某一共振頻率之差，反映言語過程中舌或下頜運動的最大范圍，對構(gòu)音器官運動能力的描述更有力[15]。

下頜距是產(chǎn)生言語過程中下頜運動能力的體現(xiàn)，反映了發(fā)音時下頜的高低位控制能力[5]。6個元音中/a/舌位屬于低位，/i/屬于高位，由表1可知腦癱兒童發(fā)/a/的F1顯著低于正常兒童，所以腦癱組下頜距較正常組明顯偏小，腦癱兒童的下頜運動范圍受限，高低位控制較正常兒童弱，下頜距顯著小于正常兒童。舌距反映了構(gòu)音時舌的前后運動范圍，6個元音中/i/的舌位最靠前，/u/的舌位最靠后，由表1可知，腦癱組發(fā)/i/的F2值顯著小于正常組，腦癱兒童舌距低于正常兒童，表明腦癱兒童舌向前運動的能力較弱，運動受限制，運動范圍明顯小于正常兒童。/a、i、u/3點構(gòu)成的元音空間反映了舌及下頜的運動范圍，綜合反映口部構(gòu)音器官的運動能力。從表2可知，腦癱組的元音空間面積極顯著小于正常兒童，說明腦癱兒童的口部運動范圍明顯有限，且運動精準度較正常兒童低。

表1　兩組兒童發(fā)測試音的F1、F2值（Hz，±s）（n=20）

表1　兩組兒童發(fā)測試音的F1、F2值（Hz，±s）（n=20）

*與正常組相比，P＜0.05

單韻母組別 　腦癱組 　正常組共振峰 　F1　　 F2 　F1 　F2/a/ 　1084.86±291.15* 1925.53±322.55 　1362.78±190.08 1962.33±135.05/o/ 　666.66±251.20 1358.60±184.43* 　709.32±112.03 1208.36±134.91/e/ 　673.84±267.08 1519.42±419.46 　687.85±168.42 1584.48±141.76/i/ 　375.36±134.04 2761.98±428.11* 　321.68±46.95 　3249.29±229.09/u/ 　384.13±145.04 1063.76±176.13 　380.92±78.59 　1012.02±185.12/ü/ 　341.13±109.07 2399.01±263.70 　304.42±35.97 　2422.81±503.67

表2　腦癱兒童與正常兒童的舌距、上頜距及元音空間面積（Hz，±s）（n=20）

表2　腦癱兒童與正常兒童的舌距、上頜距及元音空間面積（Hz，±s）（n=20）

*與正常組相比，P＜0.05，**與正常組相比，P＜0.01

組別 　舌距（Hz） 　下頜距（Hz） 　元音空間（Hz）腦癱組 1736.96±545.12* 701.45±310.34* 　6.12±3.74**正常組 2237.28±307.20 1041.10±188.76 　11.14±1.55

綜上所述，痙攣型腦癱患兒單韻母共振峰（F1、F2值）發(fā)生異常，單韻母清晰度較正常兒童差，舌距、下頜距、元音空間面積較正常兒童小，容易導(dǎo)致出現(xiàn)舌體后縮，舌向前運動障礙，舌與下頜的協(xié)同運動難以達到正常水平。高低位控制、運動精準度較差，進而影響發(fā)音清晰度。在對痙攣型腦癱患兒進行言語康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)重視并加強舌體前后運動訓(xùn)練、舌與下頜的協(xié)同運動訓(xùn)練，增加舌距、下頜距以及元音空間面積。通過對口部運動的矯正與訓(xùn)練，加以反復(fù)強化，以提高構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運動能力。

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