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        患癌風(fēng)險“男女有別”

        2018-04-11 04:56:08鄭瑩
        瞭望東方周刊 2018年13期
        關(guān)鍵詞:男女有別患癌癌基因

        鄭瑩

        在腫瘤引發(fā)的風(fēng)險方面,“性別歧視”真的存在。從全球癌癥發(fā)生的情況來看,0~75歲男性罹患惡性腫瘤的合計數(shù)量要比女性多出30%,也就是說,一個男性活到75歲,得惡性腫瘤的風(fēng)險是女性的1.3倍。在中國,這個數(shù)字是1.5倍,美國為1.2倍。

        癌癥為什么會“男女有別”?

        女性總體患癌風(fēng)險低

        以中國人為例,女性一生的患癌風(fēng)險要比男性低很多,相當(dāng)于男性的50%到60%。

        但是,有兩個年齡段的女性,患癌癥的風(fēng)險高于男性,那就是15~39歲的青年時期,高出50%,以及40~44歲,高出20%,以后的風(fēng)險都低于男性,而且年齡越大,風(fēng)險越低,到了65歲以后就只有男性的一半。

        男性和女性患癌風(fēng)險不同,身體構(gòu)造起到一定的作用。生殖系統(tǒng)是癌癥的重要靶器官。年輕時期女性風(fēng)險高的原因是由于在15~45歲年齡段,女性特有的宮頸癌,以及絕大部分是女性發(fā)病的乳腺癌,其總發(fā)病率出現(xiàn)了較大的額外增量。而男性特有癌癥中,只有前列腺癌屬于常見腫瘤,其高發(fā)年齡段在60歲以后,青年中非常罕見,其他男性特有的惡性腫瘤,如睪丸癌的發(fā)病率非常低,造成了女性總體風(fēng)險低、但青年時期風(fēng)險高的現(xiàn)象。這個特點在大部分國家都存在。

        大部分惡性腫瘤,男性更容易受傷

        男性總體發(fā)病風(fēng)險高于女性,主要原因是男女都會發(fā)生的常見惡性腫瘤中,男性的風(fēng)險要高于女性。

        從全球平均水平來看,消化道腫瘤的風(fēng)險方面,男性明顯高于女性。比如,常見的肝癌和食管癌,男性一生中的患癌風(fēng)險是女性的3倍,胃癌是女性的2.5倍,近年來迅猛增長的大腸癌和胰腺癌,男性比女性高50%;口咽部惡性腫瘤男女差異更大,男性的喉癌風(fēng)險是女性的8倍,咽部腫瘤是女性的5倍,鼻咽癌是2.5倍,口腔癌是2倍多;泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤里,男性的風(fēng)險也高于女性,膀胱癌男性是女性的4倍多,腎癌是2倍。

        而全球高發(fā)的肺癌,男性是女性的2.5倍。

        總體來說,大部分惡性腫瘤里,男性是更容易受傷的群體。

        也有例外,目前在全世界急劇增長的甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險,女性要高得多,男性的風(fēng)險只有女性的三分之一。

        生活方式和職業(yè)可以解釋部分差異

        為什么絕大部分惡性腫瘤,男性比女性的風(fēng)險更高?有很多解釋和猜想,但真正的原因還存在很多爭議。

        人們比較容易觀察到的是男女在生活方式上的差異。男性比女性更容易吸煙和大量飲酒;歐美國家中,男性超重和肥胖的比例也顯著超過女性。在中國,男性一半以上都是煙民,而一百個女性中的煙民最多不會超過5個。這些不良生活方式與腫瘤都有關(guān)系。英國有一項研究估計,如果男性的吸煙、大量飲酒和超重肥胖的比例降低到與女性一致的話,男性的總體癌癥發(fā)病率可以降低45%。

        全球與腫瘤風(fēng)險相關(guān)的另一個男女間顯著差異之處是職業(yè)暴露。由于男性和女性在體力上的不同,很多重體力、高暴露的勞動都由男性承擔(dān),而這些勞動會更多地接觸有毒有害化學(xué)物質(zhì),且重體力勞動又與一些長期慢性感染相關(guān),加上他們中很多人都伴有吸煙、飲酒習(xí)慣,這些因素綜合起來,會增加男性總體的腫瘤風(fēng)險。常見腫瘤中與職業(yè)暴露相關(guān)的腫瘤也不少,比較典型的是肺癌、膀胱癌、皮膚癌等。

        惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展,與一些相關(guān)疾病,特別是癌前期病變的識別、診斷、治療和長期管理相關(guān)。一般來說,女性更容易關(guān)注自己的癥狀,更愿意去醫(yī)療機構(gòu)就診,對治療和處理的依從性更好,干預(yù)效果也更好。相比之下,男性在這方面表現(xiàn)不佳。

        女性有天然的“安全備胎”

        分子技術(shù)的進(jìn)展給我們提供了探究男女患癌風(fēng)險差異的更有效的手段。科學(xué)家們首先想到的是,男性的基因是不是比女性更容易突變,于是決定從機制比較清楚的抑癌基因入手。每個細(xì)胞都攜帶抑癌基因,當(dāng)抑癌基因發(fā)生突變或變得沉默,失去功能了,就會導(dǎo)致癌癥。

        科學(xué)家通過全基因檢查,驚訝地發(fā)現(xiàn),男性癌癥中突變頻率高的基因往往位于X染色體上。

        這是一個非常有意思的發(fā)現(xiàn)。男性的性染色體是一條X染色體和一條Y染色體,女性是兩條X染色體。由于男性只有一條X染色體,這些抑癌基因發(fā)生突變或沉默,腫瘤的生長就難以遏制。而女性具有得天獨厚的條件,有兩條X染色體,等于有了一個備份,一條染色體上的基因發(fā)生變異,另一條染色體上正常的基因還能發(fā)揮抑癌作用。換句話說,女性身上有個安全備胎在發(fā)揮作用,而男性沒有備胎,發(fā)生一次變異就會中招,這就能夠解釋在男女共患的腫瘤中,女性安全度為何會高一些。

        不過,惡性腫瘤的生物機制非常復(fù)雜,這只是科學(xué)家們觀察到的諸多現(xiàn)象和解釋之一,更深入的機制問題還需要做很多研究。這也提醒了科學(xué)家們,男性和女性的惡性腫瘤有可能非常不同,發(fā)病機理、發(fā)生發(fā)展各異,所以在研究中需要納入足夠的女性病例。將來有可能在治療中,男性和女性使用的藥物也不一樣。

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